1. Йод – спиртовая настойка (Tinctura jodi 5 – 10%) – применяется для дезинфекции рук хирурга, кожи операционного поля, вокруг ран и т.д. Это сильный антисептик. Кроме бактерицидного и бактериостатического действия, обладает прижигающим и дубящим свойствами. Дубление кожи приводит к её уплотнению и закрытию выводных протоков сальных и потовых желёз, в которых содержатся бактерии. Настойка йода обладает раздражающим и прижигающим действием, вызывает дерматит на участке кожи, смазанном настойкой йода. Металлические инструменты при соприкосновении с йодом портятся.

2. Раствор Люголя – состоит из 1 части йода, 2 частей йодистого калия и 17 частей воды или 96% спирта. Обладает меньшим раздражающим действием, применяется для промывания гнойных полостей, а также для стерилизации кетгута.

3. Винный спирт – (Spiritus vini). Применяется 70% – 90% растворы спирта, оказывает дезинфицирующее (70%) и дубящее (96%) действие. Спирт широко используется для дезинфекции и дубления кожи рук хирурга, операционного поля, стерилизации и хранения шелка, дезинфекции инструментов. Спирт – летучая, легко воспламеняющаяся жидкость. Он не замерзает даже при сильных морозах.

4. Перекись водорода – Н2О2 (Hydrogenium hyperoxydatum), применяются 2% - 5% растворы. Эта бесцветная жидкость, при её разложении освобождается кислород, который в момент выделения оказывает сильное окислительное действие. Антисептические свойства перекиси водорода выражены слабо, но освобождающийся кислород создаёт неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов, приводит к их гибели. Перекись водорода применяется при перевязках гнойных и гнилостных ран. Налитый в рану раствор перекиси водорода выделяет кислород, образует пену. Вместе с пеной из раны удаляются инородные тела, гной, некротизи- рованные ткани, сгустки крови, устраняет зловоние.

5. Марганцовокислый калий - K2MnO4 (Kalium hypermanganicum) – кристаллы тёмного цвета, легко растворимые в воде. Слабые растворы его имеют розовый цвет, а более крепкие растворы – тёмно-фиолетового цвета. Под действием света растворы марганцовокислого калия приобретают бурую окраску. Марганцовокислый калий, соприкасаясь с отделяемым раны, распадается, освобождая кислород, который в момент выделения обладает сильным окисляющим действием. Дезинфицирующие свойства его выражены слабо. Будучи хорошим дезодоратором (устраняет гнилостный запах), применяются 0,1% – 0,05% растворы для промывания гнойных, гнилостных ран, полостей. Для смазывания ожоговой поверхности применяют 1% – 5% растворы, обладающие сильным дубящим действием, способствует образованию корочки на ожоговой ране. Отрицательным свойством марганцовокислого калия является то, что он окрашивает кожу и бельё в тёмный цвет.

6. Сулема – HgCl2, двухлористая ртуть (Hydrargyrum bichloratum) – кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде. Растворы сулемы бесцветны, без запаха и без вкуса, трудно отличаются от воды. Сулема – сильный яд, её растворы для отличия от других окрашивают в синий или розовый цвет, помечают особой этикеткой. Растворы сулемы 1:1000 и 1:2000 обладают сильным бактерицидным действием. Но в белковых жидкостях (кровь, экссудат, гной и т.д.) это действие снижается из – за соединения сулемы с белками и образования альбуминатов. Сулему применяют для стерилизации шёлка, дезинфекции перчаток, предметов ухода за больными. Металлические инструменты при соприкосновении с сулемой портятся вследствие образования амальгаммы.

7. Окисная цианистая ртуть (Hydrargyrum oxycyanatum) – сильное антисептическое средство, применяется в растворе 1:1000 и 1:5000 для промывания полости мочевого пузыря, дезинфекции цистоскопов, инструментов.

8. Карболовая кислота – (Acidum carbolicum) – кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде и спирте, 2% – 3% растворы применяются для дезинфекции инструментов, перчаток, дренажей. Впервые применил Д. Листер. Карболовая кислота – сильный протоплазматический яд, вызывает некроз тканей и угнетает фагоцитоз, при её хранении соблюдаются соответствующие меры предосторожности.

9. Формалин – (Formaldehydum solutum) – 40% водный раствор формальдегида. Сильный яд, применяется для дезинфекции перчаток, предметов ухода, урологической аппаратуры. Используется для фиксации и хранения патологоанатомических препаратов. 5% спиртовый раствор формалина в прошлом применялся для дезинфекции кожи как заменитель йода.

10. Фурациллин – (Furacillinum) – получен в Латвии Гиллером и Гудриниеце, желтый кристаллический порошок, синтетический препарат. Обладает сильным бактерицидным действием на стафилококков, стрепто-

кокков, анаэробных микробов, кишечную палочку и других бактерий. Применяется в растворе 1:5000 местно при первичной обработке ран, на гнойные раны, а также для промывания и дезинфекции полостей при перитоните, плеврите и других гнойных процессах. Применяются фурановые нитропроизводные (фурагин, фурадонин, фуразолин и другие препараты), обладающие сильным антибактериальным действием.

11. Хлорамин (Chloramin) – сильное дезинфицирующее средство, действующим началом его является свободно выделяющийся хлор, которого в хлорамине содержится 25%. Дезинфицирующее действие хлорамина при его соприкосновении с белковыми жидкостями сравнительно больше, чем у других препаратов. Применяется в виде 0,5% - 1% раствора для обмывания поверх -ностей, пораженных стойкими отравляющими веществами, для лечения гнойных ран и промывания гнойных полостей, для влажной уборки операционной, перевязочной.

12. Азотнокислое серебро – (AgNO3, argentum nitricum) – сильное антисептическое средство. Употребляется в виде растворов, иногда мазей или же в чистом виде (палочки ляписа). Применял ещё Н.И. Пирогов как антисептическое средство. Растворы 1:500 – 1:3000 применяют для промывания полостей, например, при циститах. Более крепкие растворы (2% - 5% - 10%) действуют как прижигающее средство и применяются при воспалительных процессах мочевыводящих путей. Азотнокислое серебро входит как составная часть в мазь Микулича (Arg. nitrici 0,3; Bals. peruviani 3,0; vaselini 30,0) и применяется при лечении ран, язв. Крепкие растворы ляписа и палочки ляписа употребляются для прижигания грануляций, язв, при избыточном росте грануляционной ткани.

13. К антисептикам сложного состава относится «бальзамическая мазь» А.В. Вишневского (Xeroformii 3,0; Оl. Cadini seu Picis Liquidi 5,0; ol. Ricini 100,0).

Сульфаниламиды – белый стрептоцид, сульфатиазол, норсульфазол, сульфадимезин и другие препараты этой группы применяются для профилактики и лечения хирургической инфекции. Они оказывают бактериостатическое действие. Особенно эффективны сульфаниламиды при лечении рожистого воспаления, инфицированных ран, гнойных заболеваний. При применении сульфаниламидов в комбинации с антибиотиками антибактериальное действие сульфаниламидов усиливается. Необходимо помнить о возможных побочных действиях сульфаниламидных препаратов (образование камней в почках и т.д.).

Антибиотики.

Антибактериальные препараты биологического происхождения (биологические антисептики). Первым антибиотиком является пенициллин, с введением которого в медицину начался новый период в профилактике и лечении хирургической инфекции. В настоящее время открыто большое количество различных антибиотиков, многие из них нашли широкое применение в хирургической практике. В 1877 году Луи Пастер и Жубер установили, что существует антагонизм микробов, т.е. одни микробы подавляют рост и размножение других микроорганизмов. Они высказали мысль о возможности использования этого свойства микробов при лечении заболеваний. Отечественные учёные И.И. Мечников, В.А. Манассеин, А.Г. Полотебнов, Н.Ф. Гамалея разработали учение об использовании в лечебной практике антагонизма микробов. Свойство плесеней подавлять рост гнойных бактерий впервые в медицине заметил В.А. Манассеин и А.Г. Полотебнов. Однако выделил пенициллин впервые Флеминг, а практически применил Флори во время второй мировой войны. В России впервые пенициллин был получен в 1943 году профессором З.В. Ермольевой из Penicillium crustosum.

 В настоящее время промышленностью производятся и синтетические и полусинтетические антибиотики. Каждый антибиотик специфичен к определённой группе микробов. Выделены антибиотики широкого спектра действия (биомицин, террамицин, тетрациклин, сигмамицин и другие). Антибиотики действуют на различные виды обмена микробной клетки. Так, например, пенициллин нарушает аминокислотный обмен микробов, стрептомицин – окисление углеводов в микробной клетке, левомицетин – гидролиз жиров, биомицин – синтез белков и аминокислот.

Антибиотики оказывают бактериостатическое действие, т.е. тормозят развитие и размножение микробных клеток, создают условия для эффективной борьбы макроорганизма с микрофлорой. Антибиотики разрушают, нейтрали- зуют микробные токсины и стимулируют защитные, иммунобиологические силы макроорганизма. Наряду с большим полезным лечебным действием антибиотики обладают и побочным отрицательным влиянием на организм больного. Так, например, установлено, что длительное введение стрептоми- цина вызывает снижение слуха и зрения, вследствие атрофии зрительных и слуховых нервов, вплоть до полной слепоты и глухоты, наблюдается нарушение равновесия, а террамицин – усиливает перистальтику кишечника и т.д. У некоторых больных введение антибиотиков вызывает аллергическую реакцию, которая выражается в кожном зуде, появлении сыпи, отёков, крапивницы и других явлений. При длительном применении антибиотиков в больших дозах изменяется микрофлора организма, развивается дисбактериоз. В результате дисбактериоза организм поражается различными грибками, развивается тяжелейшее заболевание кандидоз, кандидосепсис.

Бессистемное, бесконтрольное введение антибиотиков приводит к развитию в организме больного малочувствительных или совершенно нечувствительных к антибиотикам штаммов микробов. Поэтому, прежде чем начать лечение антибиотиками важно определить характер микрофлоры, вызвавшей данное заболевание и выяснить чувствительность этой микрофлоры к антибиотикам. В зависимости от результатов этих исследований у больного необходимо применить тот антибиотик, к которому наиболее чувствительна обнаруженная микрофлора в ране. Определяется эта микрофлора и её чувствительность к различным антибиотикам в бактериологических лабораториях больниц. Для лечения гнойных хирургических заболеваний наиболее широкое применение нашли пенициллин, стрептомицин, колимицин, биомицин, грамицидин, мицерин, бициллин, тетрациклин, синтомицин, эритромицин, сигмамицин, ампициллин, оксациллин, цепорин, линкомицин и другие антибиотики.

Пенициллин – наиболее активны бензилпенициллин, натриевая и калиевая соли которого применяются для внутримышечных инъекций. Для удлинения срока пребывания и действия пенициллина в крови, в организме больного применяют различные соединения пенициллина с пролонгаторами – т.н. удлинителями действия и пребывания его в организме. К рационально модифицированным препаратам пенициллина относятся: Новоциллин – суспензия новокаиновой соли пенициллина в персиковом масле со стабилизатором. Вводится один раз в сутки по 300000 ЕД. Экмоновоциллин – суспензия новокаиновой соли пенициллина с добавлением натриевой или калиевой соли бензилпенициллина, которую непосредственно перед введением смешивают с 2,5 – 5 мл экмолина. Препарат вводят один раз в сутки.

Бициллин – кристаллическая соль бензилпенициллина с добавлением 1 – дебензилэтилендиамина. Для ускорения действия препарат смешивают с калиевой солью пенициллина. Вводят в дозе 500000 – 800000 ЕД один раз в неделю. При введении пенициллина, особенно его дюрантных препаратов, может возникнуть аллергический шок. Эффективным средством лечения такого шока является введение пенициллиназы. Для профилактики анафилактического шока необходимо провести больному пробу на переносимость антибиотика. Для этого вводят подкожно маленькую дозу антибиотика, например, 1000 единиц пенициллина и наблюдают за состоянием больного. При отсутствии побочных действий считается, что данный антибиотик больной переносит.

Стрептомицин – эффективен при туберкулёзных процессах различной локализации, а также при гнойных хирургических заболеваниях брюшной полости в связи с чувствительностью к нему кишечной палочки. Для инъекций применяют сернокислую или хлористоводородную соль стрептомицина по 250000 ЕД – 500000 ЕД 2 раза в день. В зависимости от тяжести и характера патологического процесса дозу препарата увеличивают, а иногда его назначают в сочетании с другими антибиотиками (местно и парентерально).

Биомицин – (хлортетрациклин), террамицин (окситетрациклин), тетрациклин – антибиотики широкого спектра действия, обладают бактериостатическим действием на большинство грамотрицательных и грамположительных гноеродных микробов. Легко всасываются и длительно задерживаются в организме. Наиболее распространённой формой этих препаратов являются таблетки, содержащие по 100000 ЕД. Для создания терапевтической концентрации этих антибиотиков в крови необходимо принимать их внутрь не менее 1 – 2 млн.ед. препарата в сутки. Приём таких доз в течение нескольких суток нередко приводит к развитию побочных явлений от небольшой аллергической реакции до появления кандидоза. Во избежание таких побочных явлений выпускаются таблетки тетрациклина с нистатином.

Хлортетрациклин – (биомицин) в сочетании с экмолином в 2% растворе новокаина применяют внутримышечно по 50000ЕД через 6 – 8 часов.

Окситетрациклин – (террамицин) вводят внутримышечно в 2% растворе новокаина по 50000 - 100000 ЕД через 6 – 8 часов.

Синтомицин и левомицетин – эти антибиотики применяются при лечении гнойных заболеваний по 0,5 грамма внутрь 4 раза в сутки.

Левомицетин – синтетический препарат, идентичный природному антибиотику хлормицетину. Применяется по 0,5 грамма 3 – 4 раза в сутки. Действует на грамположительные и грамотрицательные гноеродные микробы. В состав синтомицина входит левомицетин, который является его действующим началом. Применяется местно в виде мазей и эмульсий.

Синтомициновая эмульсия – (5 – 10%) широко применяется при лечении инфицированных ран, ожогов. Колимицин – антибиотик, выявленный в 1951 году Г.Ф. Гаузе, действует на стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечную и синегнойную палочки и другие микробы. Применяется per os в дозе 0,5 – 1 грамм на приём через 6 часов. Приём препарата в течение 2 суток приводит к почти полному исчезновению флоры кишечника. Колимицин вводят больным, которым предстоит операция на толстой кишке. При лечении инфицированных ран используют 0,25% - 0,5% раствор колимицина на 0,5% растворе новокаина. Парентерально колимицин не применяют, так как установлено его токсическое действие на слуховой нерв.

Грамицидин – антибиотик, активно действует на грамположительные микробы. Применяется местно для лечения ран, не теряет своей активности в раневом отделяемом. Используются местно водные, спиртовые и масляные растворы грамицидина. Грамицидин способствует быстрому очищению раны от мёртвых тканей и микрофлоры. Выпускается в ампулах в 2% растворе. Перед употреблением 2 мл грамицидина растворяют в 200 мл стерильной дистиллированной воды, применяют свежеприготовленный раствор грамицидина.

Мицерин – антибиотик из группы неомицинов, порошок или пористая масса кремового цвета, хорошо растворяется в воде. Раствор можно хранить в течение не более одной недели при комнатной температуре. Обладает широким спектром действия, исключая анаэробную флору. Мицерин действует на бактерии, устойчивые к пенициллину и стрептомицину. Устойчивые к мицерину формы микробов образуются медленно. Используется для перорального и наружного применения. Противопоказан при заболеваниях почек. Применяется внутрь: для взрослых 100000 – 200000 ЕД на приём 2 раза в день, для детей по 4000 ЕД на 1кг веса 2 раза в день. Рекомендуется применять не более 5 - 7 дней. Для наружного применения пользуются 1% раствором.

Эритромицин – антибиотик широкого спектра действия, действует на пенициллиноустойчивые бактерии. Применяется внутрь в дозе 100000 – 200000 ЕД на приём 4 -6 раз в сутки только в случае неэффективности других антибиотиков.

Сигмамицин - антибиотик широкого спектра действия, высоко эффективен при хирургических инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями. Применяют внутривенно по 250 – 500 мг с предварительным разведением в 10 мл стерильной дистиллированной воды. Доза для взрослых 500 мг через 12 часов внутривенно, для детей по 15 – 25 мг на 1кг веса на 2 – 4 вливания в сутки.

Нистатин – применяется для профилактики и лечения грибковых поражений (кандидоз, дисбактериоз). Применяется внутрь в таблетках в дозе 500000 ЕД на приём 3 -4 раза в сутки.

Леворин – 500000 ЕД по 1 таблетке 3 раза в день, курс лечения 10 - 12 дней.

   Кроме перечисленных антибиотиков, в современной хирургии используются много других высоко эффективных антибактериальных препаратов для борьбы с хирургической инфекцией и лечения гнойных осложнений. Особенно эффективно комбинированное применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Фитонциды – обладают антисептическим действием. Название «фитонциды» произошло от греческого слова phyton – растение, и латинского слова coedo – убиваю. Фитонциды – активные биологические вещества, обнаруженные впервые в 1928 году отечественным биологом Б.П. Токиным в тканевых соках и протоплазме некоторых растений: луке, чесноке, листьях томатов, лимонах, апельсинах, мандаринах, черёмухе, можжевельнике, черной смородине и т.д. Химическая природа фитонцидов разнообразна. Фитонциды нестойки, быстро разрушаются, улетучиваются. Однако у ряда из них, например, чеснока, фитонциды оказывают своё действие в течение 10 – 30 суток. Фитонциды обладают бактерицидным и бактериостатическим действием на грамотрицательные и грамположительные бактерии. Они способны подавлять рост простейших. Дизентерийная палочка Григорьева – Шига погибает в соке чеснока при разведении 1:40 через 5 часов. Чеснок оказывает антибактериальное действие на туберкулёзную палочку, анаэробные и аэробные бактерии: холерный вибрион, брюшнотифозную палочку, возбудителей газовой гангрены. Фитонциды стимулируют защитные силы больного, ускоряют процессы регенерации, действуют антибактериально и противовоспалительно. Гной не препятствует действию фитонцидов на бактерии. Чесночный сок инактивирует вирус гриппа. Фитонциды применяются местно и внутрь в виде соков, настоев. Для лечения ран используют соки из мелко натёртой массы чеснока и лука в разведении 1:20 и 1:10. В период дегидратации раны применяются фитонциды в виде мазей. Чаще применяются 10% препараты чеснока. Мази и эмульсии изготовляются по следующей пропорции: 80 частей рыбьего жира или ланолина, 10 частей чесночного сока, кашицы или порошка и 10 частей 10% раствора анестезина.

В 1954 году В.Г. Дробатько выделил из травы зверобоя препарат иманин – порошок тёмно – бурого цвета, хорошо растворимый в щелочной воде. Антибактериальное вещество действует на грамотрицательные бактерии, подсушивает раневую поверхность, стимулирует регенерацию тканей. Применяется иманин как наружное средство в виде 0,5 – 1% водных растворов, мазей и присыпок при лечении ожогов 2 – 3 степени, трофических язв, инфицированных ран и других патологических процессов. Фитонциды заслуживают более широкого применения в хирургической практике.