Основоположник антисептики Джозеф Листер применял антисептические вещества лишь непосредственно на ране. В настоящее время различают следующие методы применения антисептиков: 1. пероральное введение;2. поверхностная антисептика;3. введение антисептиков в полости тела;4. глубокая антисептика (парентеральное, внутриартериальное, внутривенное).

Метод пероральной антисептики. При этом методе используются антисептики биологического происхождения, т.е. антибиотики широкого диапазона действия, которые при введении через рот не разрушаются в желудочно – кишечном тракте, а всасываясь в кровь, создают в ней достаточно высокую концентрацию и оказывают хороший лечебный эффект.

Метод поверхностной антисептики заключается в введении в рану или наложении на рану марлевой повязки или тампона, салфетки, смоченной антисептическим раствором или смазанной мазью с антисептиком или антибиотиком или рану засыпают антисептическим порошком. К этому же методу относится орошение или промывание раны антисептическим раствором, а также ванночки для раны из такого же раствора. Чаще к этому методу прибегают при некротических, распадающихся язвах, ранах, воспалительных инфильтратах. Из антисептических средств чаще применяют марганцовокислый калий, фурациллин, лизол, хлоргексидин, перекис водорода, антибиотики и др.

Метод непрерывного орошения раны и промывания через дренаж предложен К.М. Сапежко и Каррель - Дакеном. Метод Сапежко состоит в периодическом повторяющемся орошении спиртовым раствором йода, в который прибавляют 1 – 2% йодистого калия. Жидкость вводят через дренаж, выведенный наружу из – под повязки. Она смачивает лежащую в ране марлю, что позволяет, не меняя повязки, усиливать ток жидкости в марлю и дезинфицировать рану. По методу Каррель – Дакена непрерывное орошение раны проводится жидкостью, состоящей из хлорной извести, двууглекислой соды и борной кислоты. Достоинство этого метода умаляется сложностью приготовления раствора и нестойкостью его.

Метод введения препарата в полости тела – применяют для профилактики развития гнойного процесса или для лечения гнойных поражений (гнойный плеврит, перитонит, гнойный артрит и др.). При операциях по поводу ранений, проникающих в ту или иную полость (плевральная, брюшная полость, полость сустава и др.), или в связи с воспалением расположенного в ней органа (острый флегмонозный аппендицит, острый флегмонозный холецистит и т.д.). В конце операции в рану или брюшную полость вводят однократно антибиотики в растворе новокаина. При особой опасности развития гнойной инфекции в брюшную полость вводят тонкую резиновую или хлорвиниловую трубку, второй конец которой выводят наружу под повязку. Через наружный конец трубки в полость периодически (1 – 2 раза в день) или постоянно капельным методом вводят раствор антибиотиков (перитонеальный диализ). Такая методика широко применяется при разлитых гнойных перитонитах. У больных с гнойным плевритом или гнойным артритом применяют пункцию полости иглой, через которую отсасывают гной, а затем в опорожненную полость вводят раствор антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, террамицин и т.д.). Такое периодическое введение антибиотиков широкого спектра действия в гнойные полости часто вызывает полную ликвидацию гнойного процесса, является высокоэффективным методом лечения.

Метод глубокой антисептики – заключается во введении антисеп- тической жидкости или раствора антибиотика в толщу тканей. С этой целью чаще всего пользуются раствором пенициллина и стрептомицина на новокаине, которые вводятся в окружность воспалительного очага, отступая на 1 – 2 см от воспалительного инфильтрата, в пределах здоровых тканей. Эта местная глубокая антисептика.

К этой же группе относится парентеральное, внутриартериальное, внутривенное, внутрикостное введение антибиотиков для профилактики гнойных осложнений и лечения гнойных процессов.

К внутриартериальному и внутривенному введению раствора антибиотиков прибегают в настоящее время особенно при сепсисе, тяжёлых раневых осложнениях и гнойных заболеваниях. Парентеральное введение антибиотиков широкого диапазона действия не только воздействует на весь организм, создавая в крови лечебную концентрацию препарата, но и приводит к проникновению антибиотика в гнойный очаг через окружающие его ткани, изменённые воспалением.

Внутрикостное введение антибиотиков в губчатую кость по обычной методике вливания жидкостей (кровь, раствор новокаина и др.) является разновидностью внутривенного вливания и оказывает хороший лечебный эффект.

Лекция № 3. Асептика.

Асептика в переводе с греческого означает: а – отрицательная частица (не, без), sepsis – гниение. Дословно переводится «безгнилостный».

Антисептика – «противогнилостный». Асептика – это обеззараживание, стерилизация всех предметов, соприкасающихся с раной при помощи физических методов воздействия на микрофлору (высокая температура, давление, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.п.). Асептика – это физическая антисептика. Асептика – метод хирургической работы, предупреждающий попадание микробов в операционную рану с помощью организационных мероприятий, физических факторов и химических средств. Основоположниками асептики являются немецкие хирурги Бергман и Шиммельбуш, а в России – Н.В. Склифосовский, М.С. Субботин, П.И. Дьяконов и др. Введение асептики открыло новую эпоху в развитии хирургии. Большую роль в разработке и внедрении в хирургию асептики сыграли Бергман, Н.В. Склифосовский и другие учёные. Асептика и антисептика остаются и по сей день фундаментом хирургии. Всякие попытки упрощен- чества, пренебрежительное отношение к правилам асептики и антисептики не допустимы и должны пресекаться. Незнание и несоблюдение основ асептики и антисептики является большим пробелом в подготовке врача любой специальности.

В настоящее время в понятие асептики включены и элементы антисептики, например, применение антисептических средств (спирт, йод и т.д.). Практически оба эти методы сочетаются, комбинируются в хирургической работе, дополняют друг друга. В хирургической работе необходимо проведение в жизнь основного закона асептики: всё, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. должно быть стерильно. В настоящее время применяются многочисленные антисептические средства в борьбе с инфекцией в условиях живого организма и обеззаражи- вания всех предметов и воздуха, с которыми патогенная микрофлора может попасть в рану. Следует разумно сочетать оба метода: асептику и антисептику, имеющие каждый свои показания и противопоказания. Задачи современной асептики заключаются в том, что при помощи физических методов (высокая температура, давление, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.п.) не допустить попадания в рану патогенной инфекции из окружающей больного внешней среды (экзогенная инфекция). Пути проникновения эндогенной инфекции:

 1. лимфогенно; 2. гематогенно; 3. per contunitatem. Важное значение имеет профилактика воздушной инфекции. Имеются два источника инфекции: экзогенный и эндогенный.

Экзогенная инфекция – это микробы, попадающие в рану из окружающей больного внешней среды, из воздуха (воздушная инфекция) при кашле, чихании с брызгами слюны и других жидкостей (капельная инфекция), с рук хирурга, инструментов и других предметов, соприкасающихся с раной (контактная инфекция), с предметов, шовного материала, оставленных в ране и тканях больного (швы, дренажи, металлические стержни, аллопластические материалы, сосудистые протезы и т.д.) – т.н. имплантационная инфекция. Эндогенная инфекция – это микробы, находящиеся внутри организма больного или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные и мочеполовые пути и пр.). Эндогенная инфекция может попасть в рану или непосредственно (per contunitatem – по продолжению), либо по кровеносным сосудам (гематогенно) или лимфатическим сосудам (лимфогенно). Ещё более важную роль играет капельная инфекция, попадающая в рану с мельчайшими частицами слюны при разговоре, кашле, чихании, особенно от лиц, страдающих ангиной, гриппом, хроническим катаральным воспалением верхних дыхательных путей, бациллоносителей. Ведущее значение имеет контактная инфекция, т.е. перенос патогенной микрофлоры в рану с предметов и рук медицинского персонала, с инструментов и т.д. Вирулентные бактерии могут быть внесены в рану с недостаточно стерильными предметами, которые хирург навсегда или на длительное время оставляет в ране (шёлк, кетгут, металлические стержни, применяемые для остеосинтеза, костные гомотрансплантаты, аллопластические материалы и т.д.). Этот вид инфекции называется имплантационный.

Значение указанных путей проникновения экзогенной инфекции в организм привело к разработке целой системы профилактических мероприятий, которые складываются из правил устройства операционных, перевязочных, манипуляционных блоков и из ряда организационных мероприятий: применение механической, физической, химической антисептики.

Воздушная и капельная инфекция играют большую роль в развитии послеоперационных осложнений. В конце рабочего дня в воздухе операционной и перевязочной количество патогенных микробов резко увеличивается.

Организация работы и планировка хирургических отделений.

Для успешного лечения хирургических больных важное значение имеет правильная организация работы и хорошее оснащение хирургических отделений, предупреждение раневой инфекции. При развёртывании хирургического отделения берётся во внимание контингент больных и предполагаемый объём хирургической работы. На одну штатную хирурги- ческую койку требуется 6,5 – 7,5 м² площади палат. Удобны палаты на 2 – 4 койки. Кроме палат и операционного блока необходимы и подсобные помещения: перевязочная, процедурный кабинет (манипуляционная), санитарный узел, ванная, кабинет заведующего хирургическим отделением, ординаторская, столовая, буфетная, бельевая и другие помещения.

В больших больницах, в крупных хирургических клиниках создаётся несколько хирургических отделений, имеющих не менее 30 коек в каждом. Обычно выделяются чистое, гнойное хирургические и травматологическое отделения. В крупных клиниках выделяются ещё специализированные хирургические отделения по различным хирургическим профилям: онкологическое, нейрохирургическое, колопроктологическое, урологическое, ортопедическое, сердечно – сосудистой хирургии, лёгочной хирургии, костнотуберкулёзное, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, детской хирургии, отделение анестезиологии и реанимации и другие отделения.

Особенно важно раздельное размещение больных с гнойными заболеваниями и так называемых «чистых» хирургических больных, во избежание гнойных осложнений в послеоперационном периоде вследствие внутрибольничной инфекции. Поэтому выделяются специальные отделения для лечения больных с хирургической инфекцией.