В кабинете хирурга необходимо иметь стол, 2 табуретки, кушетку для исследования больных, негатоскоп для изучения рентгенограмм, тонометр

 для измерения АД больным и т.д.

Оснащение перевязочной поликлиники: Стол для стерильных инструментов, перевязочный стол для больных, столик и шкаф для медикаментов, набор хирургических инструментов, биксы со стерильным бельём и материалом, стерилизаторы для кипячения инструментов с источником тепла (электроплитка, газовая плита и т.п.), табуретки, умывальник или раковина с водопроводным краном, набор для наркоза и т.д.

Оснащение операционной поликлиники. Операционный стол, стол для хирургических инструментов, столик для медикаментов, подвижной столик для инструментов, винтовые табуретки (2 – 3), биксы для белья, перевязочного материала и бинтов, переносной аппарат для наркоза, малый операционный набор и набор общехирургических инструментов.

Все мероприятия по асептике и антисептике имеют важное значение, они дополняют друг друга. Пренебрежительное отношение к любому из правил асептики и антисептики может свести к нулю самое скрупулезное выполнение других правил и привести к развитию тяжёлого гнойного процесса.

Правилами асептики и антисептики должен владеть каждый врач, каждый медицинский работник. Особенно большое внимание необходимо уделить обучению асептике и антисептике среднего и младшего медицинского персонала, работающих в операционных, перевязочных, манипуляционных и процедурных кабинетах. Например, если санитарка не будет знать разницу в обработке хирургического инструментария после чистой и гнойной операции, то возникает опасность проведения недостаточной стерилизации и последу- ющего внесения экзогенной инфекции в рану следующего больного.

Медицинский персонал должен знать, что больные гриппом, ангиной, гнойничковыми заболеваниями не имеют права участвовать в работе операционной. Хирургическая практика показывает важность строгого соблюдения всех без исключения правил асептики и антисептики на всех этапах лечения больного.

Хирурги и операционный медицинский персонал должны следить за чистотой своих рук, своевременно и правильно срезать ногти. Во время работы в операционной не разрешается ношение колец, часов. Хирурги и операцион- ные медицинские сестры не должны делать маникюр. Осмотр, ощупывание воспалительных очагов врачами должно производиться в стерильных резиновых перчатках. Разговоры в операционной категорически воспрещаются: говорит только хирург, который коротко даёт распоряжения врачам – ассистентам, операционной сестре, разъясняет студентам, врачам – курсантам ход операции. Следует помнить, что легче не инфицировать, чем, инфицировав, дезинфицировать. Даже в самых лучших хирургических клиниках мира процент послеоперационных нагноений ран составляет ещё 1 – 2%, что объясняется нарушением правил асептики и антисептики.

В настоящее время появились новые опасности для асептики. Чрезмерное преувеличение бактерицидной мощности антибиотиков ведёт к пренебрежительному отношению со стороны некоторых медицинских работников к соблюдению правил асептики и антисептики. Контакт медицинского персонала с раневым отделяемым больных, с микрофлорой, устойчивой к антибиотикам, ведёт к распространению внутригоспитальной инфекции: нагноение ран, послеоперационные пневмонии, подкожные абсцессы у больных, пиодермии у медицинского персонала и т.д.

Персонал, работающий в операционной, перед входом в неё переодевается в хлопчатобумажную специальную медицинскую одежду, тапочки и бахилы, в которых входят в операционную. Запрещается в них ходить в гнойную перевязочную, палаты, на улицу и т.д. Врачи, студенты в предоперационной надевают полотняные бахилы. Входить в операционную в шерстяных костюмах, обуви, загрязнённой уличной пылью, категорически запрещается. Колпак или косынку надевают так, чтобы все волосы были тщательно закрыты. Входить в операционную разрешается только в маске, закрывающей рот и нос. Халат сзади тщательно завязывают.

Студентов и врачей – курсантов в некоторых клиниках не допускают в операционную: они находятся над операционной, этажом выше, и следят за ходом операции через стеклянный потолок – купол операционной или через телевизор, куда передаётся изображение через видеокамеру, помещённую в операционную лампу (светильник). Удобнее пользоваться телеэкранами, расставленными в учебных аудиториях. Телеустановка вместе с фотоаппа- ратом монтируется в лампу, висящую над операционным столом.

Хирурги и операционные сёстры должны тщательно следить за своими руками не только в больничной обстановке, но и в быту, они должны избегать работы, которая ведёт к травмам, к образованию трещин и ссадин на коже рук. Должны срезать ножницами ногти после мытья рук с мылом. После операции и на ночь рекомендуется обрабатывать руки средствами, смягчающими кожу (глицерин, нашатырный спирт и дистиллированная вода в равных частях). На смягченной, эластичной коже трещины и ссадины легче заживают. При наличии трещин, мозолей, бородавок, фолликулитов, экзем и других заболеваний кожи участие в операции строго запрещается.

На здоровой коже рук обнаруживается 10% патогенных и 90% сапрофитных микроорганизмов. По своей простоте, эффективности и щажению кожи лучшим методом обработки рук хирурга и операционной сестры является способ Спасокукоцкого – Кочергина, предложенный в 1929году. Этот метод получил в стране широкое распространение.

В предоперационной хирург моет руки тёплой водой, мылом и щёткой. Затем обеззараживает кожу 0,5% тёплым водным раствором нашатырного спирта (Lig. Ammoni caustici) в двух тазах по 3 минуты в каждом тазу. Мытьё производится с помощью стерильной марлевой салфетки или ваты. Затем обрабатывают кожу в течение 3 – 5 минут чистым винным 96º спиртом, тем самым происходит дубление кожи, что преграждает доступ бактерий из глубоких слоёв кожи наружу. После обработки рук 0,5% раствором нашатырного спирта их насухо вытирают стерильной марлей или салфеткой, а затем их обрабатывают 96º спиртом в течение 3 – 5 минут, после чего надевают стерильные резиновые перчатки. До одевания перчаток ногтевые пластины смазывают 5% спиртовой настойкой йода. До предложения способа Спасоку- коцкого – Кочергина наиболее распространённым способом обработки рук хирурга был метод Фюрбрингера (1888), которым многие хирурги пользуются и в настоящее время. Техника мытья рук по способу Фюрбрингера: руки моют проточной тёплой водой с мылом и стерильной щёткой в течение 5 минут до локтевых суставов, затем второй стерильной щёткой в течение 5 минут моют только кисти до лучезапястных суставов. При отсутствии горячей воды руки моют холодной водой. Эта механическая чистка рук от грязи и жира. Затем руки насухо вытирают стерильным полотенцем. В последующем в течение 3–х минут руки обрабатывают 70ºспиртом для бактерицидного воздействия спирта на кожу и дубления её с целью препятствия выхождению бактерий из глубоких слоёв кожи наружу. Затем ногтевые фаланги пальцев обрабатывают 5% спиртовой настойкой йода и надевают стерильные резиновые перчатки.

Брун (Brun) предложил следующий метод: мытьё рук мылом и водой, высушивание стерильным полотенцем, после чего в течение 10 минут обрабатывал 96º спиртом. Способ Альфельда (Alfeld): в течение 10 минут моют руки с мылом и стерильной щёткой, вытирают стерильным полотенцем и 5 – 8 минут обрабатывают 96º спиртом, затем ногти смазывают 5% спиртовой йодной настойкой. Существует способ обработки рук диоцидом, который является активным ртутным антисептиком, применяемым с 1956 года. Асептичность рук после обработки диоцидом сохраняется не менее 2-х часов. Раствор диоцида 1:5000 в тёплом виде наливают в эмалированный таз и моют руки стерильной марлевой салфеткой в течение 3-х минут. Затем руки вытирают стерильным полотенцем и в течение 2-х минут обрабатывают 96º спиртом. Метод Заблудовского, основанный на дублении кожи рук, состоит в обработке рук 5% спиртовым раствором танина в течение 5 минут.

Способы мытья рук, предложенные Заблудовским и Бруном особенно удобны в случаях, когда нет воды или когда необходимо срочно подготовить руки к операции, когда «промедление с операцией смерти подобно».

Бактериологическими исследованиями установлено, что все способы обработки рук не уничтожают, а лишь уменьшают бактериальную загрязнённость кожи, которая в процессе операции увеличивается за счёт выхождения микробов на поверхность из глубоких слоёв кожи вместе с кожным салом и потом. В настоящее время почти все хирурги после обработки рук по методу Спасокукоцкого – Кочергина или Фюрбрингера надевают стерильные резиновые перчатки, предложенные Холстедом в 1890 году. В 1897 году Цеге – Мантейфель предложил оперировать в резиновых перчатках. С тех пор они стали применяться широко при операциях, перевязках и обследовании больных. В процессе операции с перчаток периодически смывают кровь 0,5% раствором аммиака, растворами сулемы 1:2000 или физиологическим раствором, вытирают насухо стерильной марлевой салфеткой и обрабатывают 96º спиртом. Применение перчаток имеет и свои недостатки: снижается осязание пальцев, при разрыве или проколе перчатки в рану поступает перчаточный сок, в котором всегда содержатся микробы. Как только замечен прокол или разрыв перчатки, её немедленно следует менять. При смене перчатки руку надо обработать 96° спиртом.

При всех способах обработки рук хирурги и операционные сестры должны манипулировать максимально инструментами. Операционное поле тщательно и послойно следует отгородить стерильными полотенцами или салфетками Микулича.

Подготовка операционного поля.

Накануне операции больной тщательно принимает гигиеническую общую ванну, или больного моют с мылом и мочалкой тёплой проточной водой и надевают чистое бельё. При отсутствии душа больного моют в ванне. Если состояние больного тяжёлое, то ванну и душ нельзя. Утром в день операции в области операционного поля и широко вокруг него сбривают волосы. Если сбривать кожу вечером накануне операции, то за ночь у некоторых больных развивается фолликулит, который заставляет откладывать оперативное вмешательство. Поэтому сбривают волосы в области операцион- ного поля только утром за 1 час до операции. После бритья кожу в области операционного поля обрабатывают эфиром или 70º спиртом. В операционной перед операцией кожу обрабатывают 96º спиртом, затем 10% или 5% спирто- вой настойкой йода, или раствором хлоргексидина. Йод довольно глубоко проникает в кожу и дезинфицирует её. После этого больного накрывают стерильными простынями, отгораживают операционное поле и перед разрезом кожу повторно смазывают настойкой йода или спиртовым раствором хлор- гексидина. После окончания операции, перед наложением швов и после наложения швов края кожной раны повторно смазывают настойкой йода или спиртовым раствором хлоргексидина. Этот способ трёхкратного смазывания кожи операционного поля 10% спиртовой настойкой йода предложен Гросси- хом (Grossich) – Филончиковым. В тех местах, где кожа нежная и тонкая, а также у детей и женщин, во избежание химического ожога от йода операци- онное поле обрабатывают спиртовым люголевским раствором или же вначале 5% спиртовой настойкой йода, затем чистым 96º спиртом.

При подготовке к плановым операциям на стопе и кисти с омозолелой кожей и трещинами операционное поле готовится в течение нескольких дней горячими ваннами и механической очисткой кожи щёткой и мылом, с повторным смазыванием настойкой йода, спиртом, хлоргексидином и другими антисептиками. Наличие фурункулов и других воспалительных процессов является противопоказанием к плановым операциям.