Работа № 6. Оценка вентиляционной функции легких

Вентиляционную функцию легких характеризуют легочные объемы и емкости, показатели механических свойств аппарата вентиляции и показате-

ли вентиляции. Наиболее часто применяются следующие из них.

Ход работы

Частота дыхания (ЧД) – число дыхательных движений в минуту. Определяется по спирограмме спокойного дыхания (по отрезкам длительностью не менее 2 минут). Идет подсчет числа выдохов (вдохов) с последующим делением на число минут. ЧД подвержена возрастным колебаниям и легко меняется под влиянием различных причин (состояние здоровья, температура тела и окружающей среды, эмоциональные факторы и др.). Учащение дыхания, особенно в сочетании с малым дыхательным объемом, характерно для реактивных поражений (виброз легких), но может иметь место при произвольной гипервентиляции, дыхательном неврозе. Урежение дыхания более свойственно обструктивным нарушениям. Дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемого при каждом дыхательном цикле. Вычисляется по спирограмме (СГ) спокойного дыхания путем определения амплитуды вдоха. Должный ДО вычислите исходя из должного МОДа (минутного объема дыхания) делением последнего на сред- невозрастную норму ЧД. В связи с лабильностью, особенно у детей раннего возраста, данный показатель приобретает практическую значимость лишь

при сочетании с ЧД и в динамике. Увеличение ДО даже в покое наблюдается при дыхательной недостаточности, в случае диабетической комы (т. н. кус-маулевское дыхание), на высоте чейн-стоксова дыхания, а также под влияни ем психогенных факторов. Снижение ДО может быть при нейротоксикозе, рестриктивных формах дыхательной недостаточности (пневмосклероз), болях плевры и повреждениях грудной клетки.

Минутный объем дыхания (MOД) – количество воздуха, вентилируемого в одну минуту. Рассчитывается как произведение ДО и ЧД. При равномерном дыхании для расчета среднего ДО через все вершины и основания зубцов СГ проведите линии и измерьте расстояния между ними по вертикали. Вершины выдохов на СГ образуют т. н. «уровень спокойного выдоха», который соответствует положению, занимаемому легкими и грудной клеткой под воздействием внутренних эластических сил при полном расслаблении дыхательной мускулатуры. В случае неравномерного, аритмичного дыхания МОД измерьте путем определения глубины каждого вдоха на протяжении 2– 3 мин, результаты сложите и разделите на число минут. В покое MOД составляет 6–8 л/мин, при физической нагрузке может достигать 80–120 л/мин. Должную величину МОД (ДМОД) рассчитайте непосредственно исходя из основного обмена по формуле

ОО

ДМОД = ––––––––––,

6,07 КИО2

где ОО – основной обмен, определяемый по таблицам Гарриса – Бенедикта; КИО2 – коэффициент использования кислорода в легких; величина 6,07 – произведение средней калорической стоимости кислорода (4,91) на число минут в сутках (1440), деленное на 1000. МОД характеризует интенсивность общей легочной вентиляции и имеет практическое значение для оценки вентиляции только в сопоставлении с ЧД и ДО, что позволяет ориентировочно судить о наличии гипо- и гипервентиляции. При частом и поверхностном дыхании большая часть МОДа идет на вентиляцию мертвого пространства, при глубоком – возрастает объем вентиляции альвеол. Повышение МОДа отмечается при различных заболеваниях легких и сердца, нарастает по мере прогрессирования недостаточности кар диореспираторной системы и расценивается как одно из проявлений компен- сации с целью достижения необходимого для газообмена уровня вентиляции альвеол, а также при повышении обменных процессов (тиреотоксикоз). Уменьшение МОДа встречается при угнетении дыхательного центра. МОД подвержен индивидуальным колебаниям. Резервный объем вдоха (РОвд), резервный объем выдоха (РОвыд) – мак- симальный объем воздуха, который можно вдохнуть (РОвд) или выдохнуть (РОвыд) после спокойного выдоха или вдоха. РОвд и РОвыд очень изменчивы даже в физиологических условиях и зависят от пола, возраста, физической тренированности, положения тела и т.п. Данные объемы в известной мере определяют способность к увеличению количества вентилируемого воздуха и уменьшаются при патологических состояниях. Снижение РОвд наблюдается при рестриктивных (ограничительных) процессах, при уменьшении эластичности легочной ткани, снижение РОвыд – чаще при обструктивных поражениях, особенно сопровождающихся эмфиземой. Большую ценность для диагностики имеют не абсолютные показатели РО, а их относительные величины, в частности отношение их к ЖЕЛ. В норме оно равно 33–40 % ЖЕЛ. Измерьте по спирографической кривой РО – расстояние от вершины инспираторного колена до уровня вершины спокойного вдоха, РО – расстояние от вершины экспираторного колена до уровня спокойного выдоха. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Состоит из суммы РОвд ДО, РОвыд. После нескольких спокойных дыхательных движений сделайте макси- мально глубокий вдох, а затем плавно, до отказа, выдохните весь воздух. Исследования повторите 2–3 раза с небольшими интервалами и зафиксируйте максимальное значение ЖЕЛ. Измерьте ЖЕЛ расстоянием от вершины инспираторного колена до вершины экспираторного. В соответствии с масштабом шкалы спирографа сделайте пересчет в миллилитрах.

Дата: 2018-09-13, просмотров: 154.