Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Деформирующие дорсопатии M40-M43. Сколиоз М41.
Сколиотическая болезнь
Заболевание, сопровождающееся искривлением позвоночника в трех плоскостях, с параллельным скручиванием и деформацией позвонков, поворотом ребер вокруг их длинной оси и развитием тяжелых расстройств важных для жизнедеятельности внутренних органов.
Клинические признаки зависят от локализации искривления: при шейной локализации - может быть асимметрия посадки головы: голова располагается сбоку от центральной линии тела, смещена в одну из сторон, но нет наклона и разворота; при грудной локализации - выявляется асимметрия надплечий, треугольников талии, сосков молочных желез, смещении пупка, выявляется асимметрия крыльев подвздошных костей и передне - верхних остей таза; паравертебральная мышечная асимметрия и наличие реберного горба (признаки торсии); выявляется трехкомпонентная асимметрия лопаток: нижние углы стоят не на одной линии по отношению к линии горизонта; находятся на разном удалении от линии остистых отростков; лопатка на одной стороне прилегает к грудной клетке, а на другой – отстоит от нее; при локализации в поясничном отделе - возможно укорочение одной из нижних конечностей за счет перекоса таза; нередко бывает плоскостопие или эквиновальгусная стопа.
Показания к направлению на МСЭ: быстро прогрессирующий тип течения сколиотической болезни, с деформациями III и IV степеней при имеющейся дыхательной или сердечной недостаточности, неврологических нарушениях (парезах, параличах).
Стандарты обследования при направлении на МСЭ: антропометрия, функция позвоночника, высота горба, экскурсия грудной клетки, рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции в положении стоя и лежа, ЭКГ, функция внешнего дыхания, по показаниям - исследование центральной гемодинамики, электромиография мышц спины, стабилометрия, заключения невролога, кардиолога, пульмонолога и т.п.
Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные, значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения, обусловленные физическим внешним уродством, нарушения сердечно-сосудистой системы (при сдавлении сердца, крупных сосудов), дыхательной системы (сдавление легких при выраженных деформациях грудной клетки и позвоночника), пищеварительной системы (возможно сдавление пищевода), мочевыделительной системы (перегиб мочеточников, нефроптоз), приводящие к ограничениям способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, общению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.66.
Таблица 66
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений
функций организма человека в процентах
| Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма | Количественная оценка (%) |
| 13.6.7.1 Раздел «Кифоз и лордоз. Сколиоз.» 13.6.7.1.1 Незначительное ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе: при сгибании подбородок не доходит до грудины на 2-3 см, разгибание и ротация сохранены, наклоны головы ограничены не более чем на 10 градусов от нормы, с непостоянным незначительным болевым синдромом; незначительное ограничение подвижности в грудном, поясничном отделах позвоночника: дуга позвоночника (между остистыми отростками 7-го шейного – 5-го поясничного позвонков) увеличивается на 7-9 см, при разгибании – уменьшается на 3-4 см, боковые наклоны равны 30-40 градусам; незначительные нарушения функции нижних конечностей: легкий парапарез, легкий проксимальный или умеренный дистальный парапарез, выраженный или значительно выраженный дистальный монопарез, дистальная моноплегия, умеренный проксимальный монопарез, умеренный монопарез; легкая степень недержания мочи (до 400 мл за 8 часов) и кала (недержание газов) | 10-30 |
| 13.6.7.1.2 Умеренное ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе: при сгибании подбородок не достаёт грудины на 4-5 см, ограничение ротации на 25-45 градусов, боковые наклоны головы ограничены на 30-50 градусов, с умеренным практически постоянным либо часто обостряющийся болевой синдром; умеренное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах: увеличение дуги позвоночника при сгибании на 4-5 см, уменьшение при разгибании – на 2-3 см; умеренные нарушения функции нижних конечностей: умеренный парапарез, выраженный дистальный или умеренный проксимальный парапарез, выраженный и значительно выраженный проксимальный монопарез, проксимальная моноплегия, выраженный, значительно выраженный монопарез, моноплегия нижней конечности; средняя степень недержания мочи (400-600 мл за 8 часов) и кала (недержание неоформленного кала) | 40-60 |
| 13.6.7.1.3 Выраженное ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе: при сгибании расстояние от подбородка до грудины более 6 см, ротация и боковые движения ограничены до 50-70 градусов, с выраженной постоянной или часто обостряющейся болью в спине; выраженное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах позвоночника: длина дуги увеличивается не более 3 см при сгибании, при разгибании – уменьшается не более 1 см, боковые наклоны – не более 10 градусов; выраженные нарушения функции нижних конечностей: выраженный парапарез, значительно выраженный дистальный парапарез, дистальная параплегия или выраженный проксимальный парапарез нижних конечностей; тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более за 8 часов) и кала (недержание оформленного кала) | 70-90 |
| 13.6.7.1.4 Значительно выраженные нарушения статодинамических функций позвоночника (невозможность самостоятельно перемещаться, вставать с кровати, принимать и удерживать позу, передвигаться); со значительно выраженной болью в спине (по ВАШ оценка силы боли – более 6 см); значительно выраженные нарушения функции нижних конечностей: значительного выраженный проксимальный парапарез, проксимальная параплегия, значительно выраженный парапарез, параплегия; нуждаемость в постоянной помощи других лиц; тяжелая степень недержания мочи и кала при невозможности использования гигиенических средств | 100 |
| 1.1 Раздел «Хронические болезни нижних дыхательных путей. Болезни легкого, вызванные внешними агентами» 1.1.1.1 Легкая форма с редкими обострениями (2-3 раза в год), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения без хронической дыхательной недостаточности | 10 |
| 1.1.1.2 Среднетяжелая форма с периодическими непродолжительными обострениями (4-6 раз в год), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения с эмфиземой легких, с хронической дыхательной недостаточностью I степени | 30 |
| 1.1.1.3 Среднетяжелая форма с периодическими обострениями при которых отмечается усиление симптомов с одышкой (4-6 обострений в год), ОФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%), хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая, хроническая дыхательная недостаточность II степени | 40-60 |
| 1.1.1.4 Тяжелая форма с частыми обострениями при которых отмечается нарастание одышки (обострения более 6 раз в год), ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%) хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая и гиперкапническая, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии | 70-80 |
| 1.1.1.5 Тяжелая форма, непрерывно рецидивирующее течение, с постоянной выраженной одышкой; ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%; гиперкапния, хроническая респираторная гипоксемия, хронический респираторный алкалоз, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени.; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии | 90-100 |
| 2.2.3 Раздел «Сердечная недостаточность» 2.2.3.1 ХСН I стадия, ФК I, II – нарушение функции кровообращения незначительное | 10-30 |
| 2.2.3.2 ХСН II А стадия, ФК II, III – нарушение функции кровообращения умеренное | 40-60 |
| 2.2.3.3 ХСН II Б стадия, ФК III, IV – нарушение функции кровообращения выраженное | 70-80 |
| 2.2.3.4 ХСН III стадия, ФК IV – нарушение функции кровообращения значительно выраженное | 90-100 |
| 3.2 Раздел «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» 3.1.1.1 С незначительным нарушением функции пищеварения – затруднением приема пищи, редкими аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5) | 10-30 |
| 3.2.1.2 С умеренным нарушением функции пищеварения - затруднением приема пищи, частыми аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5) | 40-60 |
| Суммарная оценка | до 100 |
Нарушения функций организма расцениваются от незначительных до значительно выраженных, исходя из суммарной оценки степени нарушения здоровья в процентах, в зависимости от имеющихся нарушений, максимально до 100%.
Кодировка функционирования по МКФ: нарушение функций: функции суставов и костей b710-b729; двигательные функции b750-b789; функции сердечно - сосудистой системы b410-b429; функции дыхательной системы b440-b449; функции пищеварения b515. Нарушение структур: структура туловища s760, дополнительные скелетно-мышечные структуры, связанные с движением s770, структура головы и области шеи s710, структура пищевода s520, структура мочевыделительной системы s610.
Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.
Медицинская реабилитация: восстановительная терапия проводится 2-3 раза в год, лечение начинается сразу после установления диагноза и продолжается до стабилизации сколиотического процесса и окончания роста скелета: лечебная гимнастика (сочетанные симметричные и асимметричные упражнения), направленная на укрепление мышечного корсета; массаж спины, грудной клетки и живота (укрепление мышц и улучшение трофики); статическая разгрузка позвоночника (корригирующее вытяжение, специальные укладки, сон в гипсовой кроватке, школьные занятия в специализированных школах-интернатах для детей, больных сколиозом - лежа, на специальной кушетке, корсетотерапия); лечебное плавание (асимметричные методики), направленное на разгрузку позвоночника и улучшение функции органов дыхания; электростимуляция паравертебральных мышц (избирательное воздействие на определенные мышечные группы; эффективна в сочетании с адаптированной вакуум-коррекцией); физиотерапевтическое лечение (электрофорез с эуфиллином, тренталом, кальцием, фосфором - продольно на позвоночник, озокеритовые или парафиновые аппликации, УФО, грязелечение, иглорефлексотерапия); остеопатические методики лечения; визиотренинг, БОС, компьютерная коррекция осанки, основанные на самоконтроле и саморегуляции, направленные на активизацию внутренних резервов организма, тренировку мышц, восстановление и совершенствование навыков осанки; психотерапия; трудотерапия. Реконструктивная хирургия: показаниями к операции являются деформации, у детей старше 12 лет, превышающие 50 град., интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформациями менее 40-45 град., наличие или появление признаков миелорадикулита или радикулопатии в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома, выраженный болевой синдром, резистентный к консервативному лечению (85% больных имеют это показание для операции). Применяются следующие виды хирургических вмешательств: с использованием механических эндокорректоров, операции направленные для пластической коррекции измененных костных структур позвоночника и грудной клетки, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков (эпифизиодез тел позвонков); стабилизирующие искривление позвоночника (спондилодез с применением костных трансплантатов); методы коррекции и стабилизации сколиоза (использование «растущих» полисегментарных конструкций); косметические операции (резекции реберного горба, углов лопаток). Ортезирование: различные типы корсетов (полужесткие и жесткие) в зависимости от локализации искривления и типа сколиоза. Ортезирование корсетами активно-корригирующего типа Шено показано у пациентов с потенциалом роста при сколиозе с величиной дуг более 200. Санаторно-курортное лечение ребенку показано как этап восстановительного лечения. Динамическое наблюдение врача-ортопеда 1 раз в 6 месяцев до окончания роста ребенка, невролога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога – по показаниям.
Психолого-педагогическая реабилитация: при длительном лечении возможно обучение ребенка в медицинской организации (специализированные школы для больных сколиозом, уроки проходят лежа); получение общего образования в общеобразовательной школе общего назначения с использованием обычной программы по очной форме, режим занятий соответствует классу обучения, объем изучаемого материала может снижаться за счет исключения некоторых действий и упражнений, на уроках физкультуры, на уроках труда, т.п.); проведение психолого-педагогической коррекции: формирование образовательных и социально-бытовых навыков, навыков самообслуживания, проведения досуга и др., по возможности самостоятельно с помощью технических средств реабилитации), навыков взаимоотношений в детском коллективе, в семье; проведение профориентации в зависимости от функциональных возможностей детей (с учетом противопоказанных факторов трудовой деятельности: труд, связанный с тяжелой физической нагрузкой (физические динамические и статический нагрузки по подъему, перемещению и удержанию тяжестей; труд, связанный с пребыванием в вынужденной позе, без смены положения тела; с большим количеством глубоких наклонов корпуса; труд, связанный с необходимостью постоянной ходьбы и стояния; с наличием общей и локальной вибрации и т.п.).
Социальная реабилитация: социально-средовая реабилитация: обучение пользованию технических средств реабилитации; информирование и консультирование по вопросам соблюдения ортопедического режима; социально-бытовая адаптация: обучение социально-бытовым навыкам с использованием ТСР; социально-психологическая реабилитация; физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт (с исключением вибрации, нагрузки на позвоночник и др.), другие мероприятия, ориентированные на индивидуальную потребность ребенка.
Технические средства реабилитации:
– корсет полужесткой фиксации, корсет жесткой фиксации, корсет функционально-корригирующий;
– реклинатор - корректор осанки;
– поручни (перила) для самоподнимания угловые, прямые (линейные); опорные трости; кресло-коляска;
– технические средства по ГОСТ Р 52079-2006 (не входящие в перечень государственных гарантий): оборудование для тренировки опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов, средства для самостоятельного передвижения (включая транспортное средство).
ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА
Дата: 2018-09-13, просмотров: 308.