Встречается довольно редко и является следствием внутриутробных пороков развития структурных элементов стопы. Наблюдается в 2-11 % от всех случаев врожденных деформаций стопы; возникает при врождённой неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани. При этом помимо плоскостопия, обнаруживаются и другие признаки недостаточности соединительной ткани - близорукость, дополнительная хорда в сердце, перегиб желчного пузыря и др. Плоскостопие может быть результатом недоразвития мышц, отсутствия малоберцовой кости, других пороков развития. В качестве смешанной патологии у этих больных отмечают артрогрипоз и нейрофиброматоз. Патология в 50% случаев двухсторонняя

В основе этой патологии лежат нарушения взаиморасположения таранной, пяточной и ладьевидной костей. Врожденная плоско-вальгусная стопа ("врожденная вертикальная таранная кость, стопа-качалка") у детей - наиболее тяжелая форма врожденной деформации. Деформация обусловлена вертикализированным положением таранной кости, иногда сочетающимся с контрагированием икроножной мышцы, что обусловливает основную опору на внутреннюю область не сформированного продольного свода стопы с вальгированием (иногда и эквинусным) положением пятки. В процессе роста формируется фиксированная деформация в виде, так называемой «стопы-качалки» (стопа пресс-папье).   

Выделяют три степени тяжести врожденной плоско-вальгусной стопы (Мирзоева И.И., Конюхов М.П., 1978,1980): легкая степень: продольный свод стопы сглажен незначительно, стопа находится в положении пронации, активно и пассивно выводится в положение гиперкоррекции, пятка вальгирована, тонус мышц голени не изменен, до начала самостоятельной ходьбы все симптомы не выражены; с началом стояния и ходьбы становится заметным вальгирование пятки, уменьшение высоты продольного свода стопы; угол продольного свода стопы до 140º; угол между осями таранной и пяточной костей – 30–40º; угол наклона пяточной кости – от 10 до 30º; отведение переднего отдела стопы – в пределах 8–10º; вальгусное положение заднего отдела – до 10º; средняя степень тяжести: деформация заметна с первых дней жизни, продольный свод стопы отсутствует, она находится в положении выраженной пронации, пятка вальгирована, передний отдел стопы умеренно отведен; уменьшение угла продольного свода стопы до 140–160º; угол между осями таранной и пяточной костей – 40–50º; угол наклона пяточной кости – от 0 до 10º; углы большеберцово-пяточный – 100–120º, большеберцово-таранный – 130–160º; вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего – до 15º; стопа пассивно выводится в положение умеренной гиперкоррекции, но не удерживается в нем; тонус мышц голени не изменен или умеренно снижен;  у старших детей на медиальной поверхности стопы омозолелости; дети быстро устают при ходьбе; тяжелая степень: клинические проявления выражены с первых дней жизни, стопа приобретает характерный вид «папье-маше», или стопы-качалки; ее передний отдел отведен, пятка резко вальгирована, продольный свод отсутствует или выпуклый, по внутренней поверхности визуально определяется и пальпируется выступающая головка таранной кости, движения в суставах стопы ограничены, вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего – более 20º; на рентгенограмме головка таранной кости наклонена в подошвенную сторону и кнутри, принимая вертикальное положение; тело таранной кости сочленяется с большеберцовой костью только задним отделом; пяточная кость – в положении эквинуса и вальгуса; угол между осями таранной и пяточной костей – 50–70º; угол наклона пяточной кости к площади опоры – отрицательный, углы большеберцово-пяточный – 120–140º, большеберцово-таранный – 160–180º; стопа в среднефизиологическое положение выводится с трудом или не выводится вообще; начинают ходить позже, с 1–1,5-летнего возраста; деформация с началом ходьбы быстро прогрессирует; мышечный тонус снижен; все группы мышц голени гипотрофичны; по внутреннему краю стопы отмечаются натоптыши; ношение обуви затруднено.

Необходимые обследования при направлении на МСЭ – см. врожденная косолапость.

Показания к направлению на МСЭ – наличие у ребенка тяжелой формы врожденной плоско-вальгусной стопы – вертикального тарана;

Критерии инвалидности: стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функции (статодинамических) и нарушения, обусловленные физическим внешним уродством, приводящие к ограничению способности к самостоятельному передвижению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека  ориентируется на следующие подходы.

10-20 % может быть устанавлено при средней степени тяжести деформации; после этапного консервативного и/или оперативного лечения исходной деформации, тонус мышц голени не изменен или умеренно снижен, стопа пассивно выводится в положение умеренной. Ортопедическая обувь обеспечивает коррекцию патологической установки стопы;

40-60% может определяться при тяжелой фиксированной деформация «вертикальный таран», при неэффективности этапного консервативного и оперативного лечения, прогрессировании деформации с возможностью незначительной пассивной коррекции деформации, при неудовлетворительных взаимоотношениях в таранно-ладьевидном суставе, при изменениях подошвенной поверхности (трофические нарушения: участки гиперкератоза, «потертости»), затрудняющих опору и локомоцию, при невозможности коррекции малосложной ортопедической обувью.

Кодировка функционирования по МКФ: нарушение структур: структуры нижней конечности s730; нарушение функций: функций суставов и костей b710-b729; функции мышц b730-b749; двигательных функций b750-b789.

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: консервативное лечение с 5-7 дня жизни ребенка гипсование этапное в положении приведения, варуса и супинации стопы 1-2 месяца до выведения стоп в среднее положение, смена повязок 1 раз в 7 дней; гипсование по методу Доббса (4-6 смен гипсовых повязок с экспозицией 5-6 дней); восстановительная терапия: лечебная гимнастика – корригирующие упражнения, направленные на формирование свода, на укрепление сводоподдерживающих мышц, дыхательные упражнения, метод БОС с использованием аппаратов ЭМГ-БОС для тренировки патогенетически важных мышц, использование различных тренажеров; массаж внутренних мышц голени и стоп, подошвенных мышц 4 раза в год; физиотерапия: электромагнитное воздействие (электростимуляция сводоподдерживающих мышц передней и задней большеберцовых мышц и короткого и длинного сгибателя пальцев стоп по 10 сеансов; электромиостимуляция проводятся по 4 курса в год.); тепловые процедуры на голеностопный сустав (парафин, озокерит, грязевые аппликации); гидромассаж; иглорефлексотерапия мышц стопы и голени. Реконструктивная хирургия: оперативное лечение в случае отсутствия успеха консервативного лечения в возрасте 1 год; при лечении по методу Доббса через 4-6 смен гипсовых повязок перкутанная фиксация таранно-ладьевидного сустава спицей и перкутанная поперечная ахиллотомия. Ортезирование нижней конечности, обеспечение ортопедической обувью. Санаторно-курортное лечение показано как этап восстановительного лечения. Динамическое наблюдение врача-ортопеда 1 раз в 6 месяцев до окончания роста.

Этапность лечения вертикального тарана в зависимости от возраста ребенка:

 – новорожденный: закрытые манипуляции и этапное гипсование; подкожная ахиллотомия; возможно выборочно удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы; фиксация вправленной таранной кости спицами Киршнера;

– грудной ребенок, при неэффективности закрытых манипуляций и этапного гипсования: удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы; капсулотомия в заднем отделе голеностопного сустава, капсулотомия подтаранного сустава; капсулотомия пяточно-кубовидного сустава; открытое вправление таранной кости в таранно-ладьевидном суставе; фиксация спицами Киршнера;

– дети младшего возраста, имеют тенденции к рецидиву подошвенной ориентации шейки таранной кости, даже после открытого вправления и удлинения сухожилий: удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы; капсулотомия в заднем отделе голеностопного сустава, капсулотомия подтаранного сустава; капсулотомия пяточно-кубовидного сустава; фиксация спицами Киршнера; пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на шейку таранной кости;

– дети школьного возраста, при неудовлетворительных взаимоотношениях в таранно-ладьевидном суставе, даже, несмотря на проведенный релиз сократившейся капсулы суставов и удлинение сухожилий: иссечение ладьевидной кости с целью облегчить вправление таранной кости; фиксация спицами Киршнера; пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на шейку таранной кости;

– подростки с нелеченным вертикальным тараном или остаточная деформация после предыдущих операций по поводу вертикального тарана: тройной артродез суставов стопы как паллиативная операция.

Психолого-педагогическая и социальная реабилитация – см. Врожденная косолапость

Технические средства реабилитации:

– тутор на голеностопный сустав;

– аппарат на голеностопный сустав, в том числе с дополнительными функциями; используются только после исправления деформации по методу Доббса до 4-летнего возраста;

– обувь ортопедическая сложная без утепленной подкладки, на утепленной подкладке; вкладные корригирующие элементы для ортопедической обуви (стельки, полустельки);

– технические средства по ГОСТ Р 52079-2006 (не входящие в перечень государственных гарантий): оборудование для тренировки опорно-двигательного аппарата