Врожденные пороки развития стопы по типу культи составляют 1,5% от всех дефектов стоп. Двусторонние дефекты стопы отмечаются в 31% случаев; правосторонние – 28%, левосторонние – 41% .

Различают врожденные культи поперечные: к ороткие - частично сохранены кости предплюсны; с редние - полностью сохранены кости предплюсны или незначительная часть плюсны; д линные - сохранена значительная часть или вся плюсна, частично пальцы, и продольные, когда отсутствует тот или иной луч стопы.

Часто сочетаются с другими врожденными пороками.

Клинические признаки: функция опоры и ходьбы нарушена; полноценные кожные покровы; уменьшение длины следа, изменением формы и взаиморасположения или синостоз костей стопы, а также отсутствие одной или нескольких костей предплюсны и пальцев; часто установка врожденной культи на эквинус, варус или вальгус; недоразвитие вышележащих сегментов, укорочение голени, бедра; гипотрофия, недоразвитие мышц; разболтанность связочного аппарата голеностопного сустава; амниотические перетяжки; возможны рудименты.

Необходимые обследования и сроки направления на МСЭ – см. Врожденное полное отсутствие нижней (-их) конечности (ей). Данные рентгенологического обследования: стопы с нагрузкой и без.

Критерии инвалидности: стойкие от незначительных до умеренных нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций (статодинамических) и нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (суммарно до выраженных), приводящие к ограничениям самостоятельного передвижения, самообслуживания, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

 Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.61.

Таблица 61

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Нарушения функции организма расцениваются от умеренных до выраженных, исходя из суммарной оценки степени нарушения здоровья в процентах (максимально до 70%) .

Экспертно значимыми клинико-функциональными факторами могут быть: величина укорочения стопы; деформации, установки культи на эквинус, варус, вальгус; недоразвитие голени, бедра; гипотрофия, недоразвитие мышц, связочного аппарата голеностопного сустава; изменение формы, взаиморасположения, синостозы и недоразвитие костей стопы и связанные с этим нарушения функции опоры и ходьбы.

При наличии сколиоза необходимо учитывать тип сколиоза, его локализацию, протяженность, скорость прогрессирования, степень выраженности нарушения функции позвоночника, нарушения функции кровообращения и дыхания.

Кодировка функционирования по МКФ: нарушение структур: s730.4 2 частичное отсутствие нижней конечности; нарушение функций: функций суставов и костей b710-b729; функции мышц b730-b749; двигательных функций b750-b789.

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: восстановительная терапия проводится 2-3 раза в год: массаж общий, акцент на недоразвитую конечность 2-3 курса в год; лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц пораженной половины туловища, удержание равновесия, вертикального положения, подготовка к протезированию, обучению ходьбе; профилактика сколиоза, плоскостопия. Реконструктивная хирургия с первых лет жизни: удлинение сегмента/сегментов конечности; устранение амниотических перетяжек; устранение деформаций культи. Протезирование и ортезирование (с 10-12 месяцев) нижней конечности, при необходимости – позвоночника, рекомендации по ортопедической обуви, вкладным приспособлениям для компенсации укорочения; в послеоперационном периоде; для профилактики развития и коррекции деформаций стопы. Санаторно-курортное лечение показано как этап восстановительного лечения. Динамическое наблюдение врача-ортопеда 1 раз в 6 месяцев до окончания роста, врача протезно-ортопедического предприятия для дошкольников 1 раз в 3 месяца, для школьников – 1 раз в 6 месяцев.

Психолого-педагогическая и социальная реабилитация: см. врожденное полное отсутствие нижней(-их) конечности(ей).

Технические средства реабилитации:

– протез голени модульного, немодульного типа;

– аппарат на голеностопный сустав, в т.ч. с двойным следом;

– обувь на протез; обувь на аппарат;

– чехол на культю голени шерстяной; чехол на культю голени хлопчатобумажный; чехол на культю голени из полимерного материала (силиконовый);

– косметическая оболочка на протез нижней конечности;

– обувь ортопедическая при односторонней ампутации без утепленной подкладки; на утепленной подкладке;

– обувь ортопедическая сложная без утепленной подкладки; на утепленной подкладке;

– вкладные корригирующие элементы для ортопедической обуви (т.ч. стельки, полустельки); вкладной башмачок;

– трость 3-опорная; костыли разных видов; поручни (перила) для самоподнимания; ходунки различных видов; опоры различных видов; кресла-коляски различных видов, в т.ч. малогабаритные;

– корсет, реклинатор (по показаниям);

– технические средства по ГОСТ Р 52079-2006 (не входящие в перечень государственных гарантий): оборудование для тренировки опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов, средства для самостоятельного передвижения (включая транспортное средство).

ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ