Факторы комплаентности к терапии у больных алкогольной зависимостью

Анализ факторов комплаентности к терапии у больных алкогольной зависимостью базируется на корреляционных связях и проведен по нескольким направлениям, учитывающим различия между мужской и женской частью исследованной группы, с последующим выделением общегрупповых тенденций.

Итак, в группе из 24 женщин, страдающих алкогольной зависимостью (не отличающихся заметно от группы мужчин по своим клиническим и демографическим характеристикам), различия в отношении к алкоголизации связаны с возрастом женщин: анозогнозия более свойственна женщинам молодого возраста, для старших по возрасту больных характерны панические и безнадежное отношение к злоупотреблению алкоголем. Готовность соблюдать план лечения после выписки хуже у пациенток старшей возрастной группы, что вполне созвучно переживаемому ими чувству безнадежности. Оценка соматического состояния как тяжелого, существенно препятствующего жизнедеятельности, отмечена у лиц с преморбидно более высоким уровнем образования (t = 0,45), видящих связь своей соматической болезни с алкоголизацией (t = 0,48), чему сопутствует готовность принимать большее число медикаментов (t = 0,44), вера в возможности медикаментозного лечения (t = 0,44), при лучшей информированности о последствиях приема (t = 0,42). Такие более критичные в оценке пациентки склонны видеть у себя и признаки психического неблагополучия (t = 0,46), более длительно лечатся у наркологов (t = - 0,55), у таких пациенток есть уверенность в высокой значимости поддержки родственников и их роли в лечении (t = 0,405). Полученный блок интеркорреляций подводит к необходимости при лечении больных алкоголизмом (по крайней мере, женщин) усилить аспект лечения именно соматической патологии, а затем ожидать общего улучшения терапевтических результатов, в том числе и в лечении наркологического заболевания, в том числе и за счет повышения уровня комплаентности. Выявлен также ряд связей, свидетельствующих о сложной и многокомпонентной концепции заболевания у наиболее критичных больных, что тоже требует комплексной помощи, включающей лечение сочетанной соматической патологии. Имеет значение для прогноза комплаентности степень когнитивных нарушений, установка на психотерапию (скорее негативно влияющая на комплаентность), длительность ранее имевшего место лечения у нарколога, его эффективности, готовность принимать поддержку семьи. 

Данные по подгруппе мужчин, страдающих алкогольной зависимостью (72 чел.), показали, что корреляционные плеяды имели несколько иной вид, в частности, позволяющий утверждать, что оценка ими своего наркологического заболевания производна от широкого класса проблем, в том числе социального свойства, связанных с недостаточной социальной поддержкой. Чувства бессилия, безнадежности и пессимизм у мужчин-испытуемых не противодействуют плану лечения, но требуют особой терапевтической тактики, с акцентом на решении психологических проблем пациентов, при необходимости создания поддерживающей, опекающей, буферной социальной среды для преодоления пессимизма и безнадежности. Поскольку показатель семейного положения больных-мужчин отрицательно связан (t = - 0,28) с их уровнем комплаентности по тесту DAI, можно утверждать, что семейное неблагополучие мужчин-пациентов скорее предопределяет выбор ими психотерапевтического, а не медикаментозного воздействия (t = 0,23), но это не исключает возможность повышения уровня комплаентности при правильной организации лечения. Роль соматического страдания и его лечения для мужчин исследованной группы значит много меньше, равно как выявлено, что пациенты-мужчины не настроены лечиться у нарколога только медикаментозно. В целом показатели многочисленных интеркорреляций, приведенные и анализируемые в работе, свидетельствуют о том, что имеет место факт негласного, неявного запроса пациентов-мужчин на комплексную помощь, включающую весь спектр социальных (помощь родных, других больных и т.д.), психотерапевтических и медикаментозных лечебных факторов. В этом случае возможен подъем показателей комплаентности, низких у пациентов-мужчин.

Интегративный анализ общегрупповых данных показал: 

- непосредственно связанных с уровнем комплаентности пациентов параметров практически нет, что легко может быть объяснено именно сложностью и многофакторностью влияний на уровень согласия к лечению со стороны целого ряда особенностей и характеристик пациентов исследованной группы;

- для пациенток, страдающих алкоголизмом, выявлены в качестве основных, системообразующих параметров, определяющих отношение к лечению, оценку тяжести своей соматической болезни, ее связь с алкоголизацией, прогноз своего состояния и наличие-отсутствие анозогнозии; комплаентность в этом случае есть производная от оценки своего состояния и его частных аспектов;

- применительно к подгруппе мужчин большинство интеркорреляций отражают неявную, не заявляемую прямо социальную и психологическую проблематику, требующую своего разрешения и предопределяющую особого рода ожидания в отношении терапии; комплаентность носит характер либо формального подчинения требованиям обычного наркологического медикаментозного лечения, без особой заинтересованности как в его процедуре, так и результате, либо неоформленных терапевтических ожиданий, с приоритетом ожиданий в отношении психотерапевтической помощи и обеспечении поддерживающей среды, причем собственно комплаентность будет полностью предопределяться удовлетворенностью названных ожиданий;

- единым для обеих подгрупп фактором, влияющим на многие характеристики и терапевтические установки, является клинический фактор тяжести когнитивных расстройств, тогда как отдельные клинические признаки синдрома зависимости, изменения личности или иные психические расстройства не оказывают единого влияния по всей выборке у мужчин и женщин, требуют учета гендерных различий пациентов, страдающих алкогольной зависимостью.

Дата: 2018-09-13, просмотров: 40.