С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ АЛКОГОЛЯ

14.01.27 – наркология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2010

Работа выполнена в ФГУ «Национальный научный центр наркологии Росздрава» (и.о. директора – д.м.н., профессор М.А. Винникова)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук                                  Агибалова Татьяна Васильевна

Официальные оппоненты:            

кандидат медицинских наук, доцент                Баринов Александр Максимович                    

доктор медицинских наук                                  Белокрылов Игорь Владленович

Ведущая организация:

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «27 » апреля 2010 г. на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.051.01 при ФГУ ННЦ наркологии по адресу: 119002, Москва, Малый Могильцевский пер., д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ННЦ наркологии (119002, Москва, Малый Могильцевский пер., д. 3).

Автореферат разослан «__»        2010 г.

Ученый секретарь совета,

кандидат биологических наук                            Львова Ольга Фёдоровна

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Сложность лечения пациентов, страдающих наркологическими заболеваниями, многократно обсуждалась в литературе (Иванец Н. Н., Игонин А.Л., 1976, 1979, 1983; Валентик Ю. В., 1983, 1984, 1985; Анохина И. П., 1995; Иванец Н. Н., Савченко Л.М., 1996;; Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2002; Иванец Н. Н., 1998, 2006, 2009), и хорошо известна практикам. Одной из важнейших составляющих этой проблемы является невыполнение больными врачебных назначений, препятствующее достижению стойкого терапевтического эффекта, или, говоря иными словами, низкая приверженность или недостаточная степень согласия к лечению. Степень согласия или приверженности пациентов к лечению изучается в работах как западных, так и отечественных исследователей, а свидетельством важности темы являются множащиеся числом публикации, специальные образовательные программы для больных, для их родственников, проводимые по данной тематике конференции. Термин «compliance» (согласие, податливость, уступчивость), понимается как осознанное сотрудничество между врачом и пациентом, а также членами его семьи, он признается в качестве обязательного условия любой серьезной терапии, обеспечивает терапевтическую эффективность.

На сегодняшний день экспертами ВОЗ доказательно утверждается, что около 50% больных полностью не выполняют врачебные рекомендации после выхода из стационара, что результирует в рецидивы, регоспитализации, значительно утяжеляет и хронифицирует клиническую картину многих заболеваний, резко повышает экономические затраты на лечение больных (WHO, 2003). Наиболее актуальной проблема низкий комплаентности пациентов стала для больных с гипертензионным синдромом (Dosing R., et al., 1998; Scheen A.J., 1999; Hagihara A., et al., 2001; Zyczynski T.M., Coyne K.S., 2000; Ambrosioni E., 2001; Garcia-Reyes R.M., et al., 2002; Krumholz H.M., et al., 2002), бронхиальной астмой (Spector S., 2000; Weinstein A.G., 2000; Bender B.G., 2002), туберкулезом (O'Boyle S.J., et al., 2002), СПИДом и тяжелыми психическими расстройствами (Svarstad B.L., et al., 2001; Eaddy M., et al., 2005). Очевидно, что существует необходимость в специальных мероприятиях по повышению уровня согласия к лечению у пациентов разных клинических групп, и, в частности, в группе больных алкогольной зависимостью. Низкая мотивация больных алкогольной зависимостью к лечению хорошо известна отечественным врачам, и хотя исследования собственно комплаентности проводятся и в нашей стране (Наумова Е.А., 2007), в отношении наркологических больных они отсутствуют. За рубежом данная группа пациентов исследовалась неоднократно (Chick J., et al., 2000; Feeney G.F., et al., 2001; Haynes R., et al., 2002; Shand F., et al., 2003; Baros A.M., et al., 2007).

На протяжении последних лет описано немного эффективных вмешательств, повышающих комплайнс пациента (Haynes R.B., 2003, 2007), однако некоторые обнадеживающие модели были предложены. Одной из таких стала комплаенс-терапия (Kemp R., et al., 1996), как особый формат краткосрочной мишене-ориентированной психотерапии, основанной на приемах когнитивной психотерапии, и позволяющей повысить степень приверженности пациентов к лечению. Из признания актуальной необходимости исследования комплаентности пациентов с зависимостью от алкоголя и поиска путей повышения согласия к лечению, определены цель и задачи исследования.

Цель исследования: изучить клинико-психопатологические характеристики больных с алкогольной зависимостью, обусловливающие согласие-несогласие (комплаенс) на лечение, разработать вариант комплаенс-психотерапии, пригодной для исследуемого контингента больных, и оценить его эффективность.

Задачи исследования:

1. Изучить уровень комплаентности к лечению у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, проследить динамику согласия к лечению на разных этапах терапии алкогольной зависимости.

2. Описать установки на медикаментозное лечение алкогольной зависимости и обусловленных ею соматических заболеваний у пациентов исследуемой группы, оценить влияние проведенной психофармакотерапии на комплаентность к лечению алкогольной зависимости.

3. Изучить факторы, влияющие на комплаентность пациентов в сравнительном аспекте у мужчин и женщин, больных алкогольной зависимостью.

4. Разработать комплаенс-психотерапию, как вмешательства, направленного на формирование критического отношения к заболеванию и соблюдение лечебных рекомендаций у больных с алкогольной зависимостью.

5. Оценить эффективность предложенной комплайенс-психотерапии.