Работа изложена на 197 страницах, состоит из введения, 4 глав и заключения, списка литературы (200 наименований). Из них – 28 отечественных и 172 иностранных источника, снабжена __ таблицами, __ рисунками.

Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость.

В главе 1 представлен анализ теоретических разработок и эмпирических исследований в области согласия пациентов к лечению. Понятие «комплаентности», являясь новым для отечественной медицины концептом, потребовало своего анализа с точки зрения истории его возникновения (раздел 1.1). Приведены также данные многочисленных зарубежных и отечественных исследований по нарушениям комплаентности пациентов общесоматической сети (раздел 1.2), при психических заболеваниях (раздел 1.3), собственно наркологической патологии (раздел 1.4). Завершают главу несколько представленных теоретических моделей комплаентности (раздел 1.5).

Глава 2 посвящена проблеме психотерапевтических методов, используемых при лечении наркологических больных, и роли этих методов в повышении комплаентности к медикаментозному лечению, в том числе – формату высоко специализированного вмешательства - комплаенс-психотерапии.

В Главе 3 дана характеристика обследованных больных основной и контрольной группы, описаны использованные автором методы лечения – как психофармакотерапии основного наркологического заболевания, так и методов лечения сопутствующей соматической патологии. В разделе 3.3. дана характеристика методов исследования и описана его организация.

Глава 4 посвящена результатам полученных исследований в отношении уровня комплаентности пациентов с алкогольной зависимостью, ее факторов, динамики в процессе терапии, возможности влияния на уровень комплаентности при использовании комплаенс-терапии с оценкой эффективности данного вида вмешательства.

Выводы резюмируют полученные результаты.

Реализация результатов работы

Материалы диссертации доложены на клинических конференциях ОГУЗ «Областной наркологический диспансер» г. Белгород (2006-2008 гг.), ФГУ ННЦ наркологии Росздрава (2009). Результаты проведенных исследований применяются в практической работе отделений ОГУЗ «Областной наркологический диспансер» г. Белгород, используются при подготовке клинических психологов на факультете психологии БелГУ. 

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Были исследованы 96 пациентов (24 женщины и 71 мужчина), из числа проходивших курс лечения на базе стационарных отделений ОГУЗ Белгородский областной наркологический диспансер. Возрастные границы группы - от 22 до 60 лет, средний возраст составлял 40±2,1 года. На экспериментальном этапе исследования из группы пациентов была выделена основная группа - 42 человека (средний возраст 36,5±1,5 года, 30 мужчин и 12 женщин), страдающие алкогольной зависимостью II стадии, ранее уже проходившие лечение в наркологическом диспансере.

Диагностика осевых синдромов зависимости от алкоголя проводилась согласно диагностическим критериям МКБ-10. При клинической оценке симптомов и синдромов зависимости от алкоголя, а также стадийности заболевания использовался «Глоссарий по квантифицированной оценке основных проявлений алкоголизма» (1991) и классификация алкоголизма, предложенная Н.Н. Иванцом (1975). Все пациенты исследованной группы по диагностическим критериям МКБ-10 квалифицировались как F10.2. Согласно критериям включения, исследуемая выборка была представлена больными, страдающими алкогольной зависимостью преимущественно во II стадии заболевания (89,2 %), либо был установлен диагноз алкоголизм переходной II - III стадии (10,8 %). Критериями исключения стали следующие: сопутствующие психические заболевания, острые психотические расстройства, хронические соматические заболевания в стадии обострения, наличие зависимости от других ПАВ.

Клиническое и психологическое исследование проводилось после купирования алкогольного абстинентного синдрома. В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический и статистический методы исследования. В числе использованных психологических тестов были следующие: опросник для оценки отношения к лекарственным препаратам - Drug Attitude Inventory или DAI-30 (Hogan T.P., Awad A.G., Eastwood R., 1983), тест аддиктивных установок Мак-Маллана – Гейлхар (MGAA), методика исследования уровня субъективного контроля (УСК), отечественный вариант методики разработан в НИИ им. В.М.Бехтерева (2004). Автором также проанализированы алгоритмы лечения больных как на этапе пребывания в условиях стационара, так и позже – при амбулаторном наблюдении и лечении, при проведении поддерживающей терапии. Проанализированы методы терапевтического лечения, применявшиеся в группе больных. Динамика заболевания в процессе лечения, а также эффективность обосновываемой в настоящей работе комплаенс-психотерапии определялась тщательным психопатологическим обследованием с учетом данных анамнеза, катамнестического наблюдения, длительности ремиссий и частоты «срывов» и рецидивов.

Статистические методы и организация исследования. В ходе обработки эмпирического материала использовался комплекс математических статистических методов - описательная статистика, корреляционный анализ. Для выявления значимых различий применялся непараметрический критерий χ2. При статистической обработке данных использовался стат. пакет программы Stadia, а также программа, разработанная для анализа качественных признаков (разработчик Румбешт В.В.).

На этапе исследования эффективности комплаенс-психотерапии основным методом стал эксперимент, проведенный по плану для двух неэквивалентных групп с предварительным и итоговым тестированием:

О1 Х О2

О3  О4

В качестве независимой переменной выступают психотерапевтические сессии в формате комплаенс-психотерапии, направленные на коррекцию установок, препятствующих согласию к лечению у больных алкоголизмом, а также особая тактика ведения больного, учитывающего имеющийся у него запрос на улучшение своего физиологического состояния, с использованием ресурсов как собственно наркологического, так и терапевтического и неврологического лечения. В качестве зависимых переменных выступает уровень согласия к лечению, аддиктивные установки, поведение больного (в форме посещений врача и выполнения врачебных рекомендаций). Полученные данные проанализированы с использованием методов сравнительной статистики и использованием указанных статистических программ.