Этиология. Возбудитель – Mansonella streptocerca (прежнее название Acanthocheilonema, Dipetalonema streptocerca). Морфология взрослых паразитов до сих пор полностью не изучена. Длина микрофилярий около 200 мкм.

Эпидемиолог ия в основном такая же, как и у филяриатоза, вызываемого M. perstans. Источник инвазии – человек. Половозрелые паразиты мигрируют в коже и подкожных тканях. Микрофилярии локализуются в коллагеновом слое кожи, в кровеносные сосуды не поступают. Переносчики – мокрецы влажных тропических лесов (Culicoides grahami, и др.) Цикл развития и пути распространения Mansonella streptocerca во многом сходны с особенностями циркуляции в очагах M. perstans.

Стрептоцеркоз – одна из наиболее распространенных инвазий из группы филяриатозов в Западной и Центральной Африке. Особенно высок уровень инвазированности населения в Гане, Камеруне, бассейне реки Конго. В Заире стрептоцеркозом заражено до 90% населения.

Патогенез и клиника. Ведущим механизмом патогенеза является сенсибилизация организма аллергенами филярий. У половины инвазированных болезнь протекает бессимптомно. Основными клиническими проявлениями являются зудящий папулезный дерматит с участками гипопигментации кожи преимущественно на верхней части туловища и лимфаденит паховых лимфатических узлов.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз устанавливается на основании обнаружения микрофилярий в биоптатах кожи, которые берутся на плече или на нижних конечностях. Дифференциальный диагноз проводится с другими филяриатозами.

Осложнения не отмечаются.

Лечение. Для специфической терапии используют диэтилкарбамазин. В 1-е сутки – 50 мг внутрь после еды однократно, 2-е сутки – по 50 мг 2 раза в день и начиная с 3-го дня по 50 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. Однако эффективность его при стрептоцеркозе низкая. Можно использовать ивермектин в дозе 0,15 – 0,2 мг/кг однократно. Имеются сведения о хороших терапевтических результатах лечения срептоцеркоза албендазолом.

Прогноз. Несмотря на склонность заболевания к длительному хроническому течению, прогноз для жизни благоприятный.

Правила выписки, реабилитация и диспансерное наблюдение такие же, как при вухерериозе.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге. Такие же, как и при мансонеллезе, вызванном M. perstans.

Военно-врачебная экспертиза не проводится.

Дирофиляриоз

Дирофиляриоз — трансмиссивный зоонозный биогельминтоз, обусловленный паразитированием у человека в подкожной клетчатке круглых червей рода Dirofilaria, проявляется мигрирующей опухолью на разных участках тела.

Шифр по МКБ10 – B74.8

Исторические сведения. Впервые возбудителя описали Райлиет (А. Railliet) и Генри (А. Henry) в 1911 г. у собак. У человека дирофилярии (под разными названиями) описывались с 1867 г. В 1947 г. К.И. Скрябин установил, что все обнаруженные в России у человека инкапсулированные неполовозрелые самки филярий относятся к одному виду – Dirofilaria repens.

Этиология. Dirofilaria repens имеет нитевидное тело, покрытое тонкой исчерченной кутикулой. Размеры самца 47–70 × 0,37–0,45 мм, самки — 100–170 × 0,46–0,55 мм. Хвостовой конец самца тупо закруглен, спиралевидно закручен.

Облигатный хозяин — собака и некоторые другие виды семейства псовых, под кожей которых паразитируют гельминты. Оплодотворенные самки отрождают в сутки до 30 тыс. микродирофилярий, циркулирующих в кровеносном русле животных. Продолжительность их жизни до 2 лет.

Промежуточными хозяевами и специфическими переносчиками служат комары родов Aedes, Anopheles, Culex, которые во время питания кровью больных собак заглатывают микрофилярий. В их организме при оптимальной температуре окружающей среды (24–28°С) они растут, дважды линяют и через 15–20 дней мигрируют в нижнюю губу комара. При питании инвазированных переносчиков кровью окончательного хозяина, личинки разрывают кутикулу хоботка и проникают в кожу нового хозяина.

Эпидемиология. Резервуар и источник инвазии — собака и другие представители семейства псовых. Механизм передачи — трансмиссивный. Человек для дирофилярий как правило случайный хозяин. В его организме часто самки остаются стерильными (ввиду отсутствия самцов) и не отрождают микрофилярий. Поэтому человек для дирофилярий является биологическим тупиком. Первое описание этого заболевания на территории России было дано А. П. Владыченским в 1915 г. в Краснодарском крае.

Случаи заболеваний дирофиляриоза регистрируются на юге Европы: в Италии, Венгрии, в странах Балканского полуострова, в Турции. В последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости в США и Шри-Ланке. Дирофиляриоз встречается в Узбекистане, Казахстане, Армении, Грузии, Украине.

На территории России случаи заболеваний описаны на Северном Кавказе, в городах южного Поволжья: Астрахани, Волгограде, Саратове. Северная граница местных случаев заражения до настоящего времени проходит по 53–54° с. ш. (Московская, Тульская области, Алтайский край). Отмечено расширение нозоареала этого гельминтоза к северу. Так, например, в 1998 г. местный дирофиляриоз человека был зарегистрирован в Новосибирске (55° с. ш.). Местные случаи дирофиляриоза регистрируются в Санкт-Петрбурге и даже Архангельске.

Патогенез. При кровососании комара инвазионные формы микродирофилярий попадают в кожу. Здесь они начинают расти и активно передвигаться по подкожной клетчатке. Иногда вокруг гельминтов формируется достаточно тонкая соединительно-тканная капсула. В основе патогенеза лежат токсико-аллергические реакции и механическое воздействие гельминтов на ткани подкожножировой клетчатки. Дирофиляриоз может протекать длительное время бессимптомно, из-за способности гельминтов избирательно подавлять иммунитет хозяина, вырабатывая иммунодепрессанты, действующие на клеточные системы, ведающие отторжением чужеродных тканей. Явления аллергии редки и наблюдаются в период острого течения дирофиляриоза. При хроническом течении аллергические реакции ослабевают, количество эозинофилов понижается до нормы или остается несколько повышенным.

Симптомы и течение. Инкубационный период может продолжаться от 1–2 мес до 2 лет. Клиническая картина во многом определяется местом нахождения гельминта. Первым признаком заболевания является появление ограниченного опухолевидного образования кожных покровов, в месте которого ощущается чувство жжения, распирания, зуда или шевеления. Нередко кожа над опухолью гиперемирована. Характерным симптомом является перемещение опухолевидного образования (иногда на десятки сантиметров), что связано с миграцией гельминта, особенно после применения местного лечения. Вследствие миграции паразита в более плотные или глубокие слои клетчатки опухоли могут исчезать, а затем вновь появляться с промежутками времени от нескольких дней до двух месяцев. Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, боли в месте локализации гельминта с иррадиацией по ходу нервных стволов. Нередко наблюдается поражение глаз, в виде формирования узлов под кожей век или под конъюнктивой. Иногда такие узлы перемещаются вглубь глазницы. Образование узла часто сопровождается отеком века и конъюнктивы. Дирофиляриоз может протекать с поражением легких, быть причиной тяжелого кашля.

Осложнения. Нагноение подкожных узлов, содержащих дирофилярий.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Клиническая диагностика затруднена. В ряде случаев установлению правильного диагноза помогает подробный анамнез. Коммерческие тест-системы на основе ИФА в России отсутствуют. Метод ПЦР используется ограничено в научных целях.

В общеклинических и биохимических исследованиях крови больных изменений нет. В ряде случаев регистрируются умеренная гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия и базофилия. Нередко диагноз устанавливается ретроспективно, в результате хирургического вмешательства с целью иссечения подкожного узла, в котором обнаруживается дирофилярия.

Дифференциальный диагноз следует проводить с реактивной лимфаденопатией, нейрофибромой, атеромой, фибромой, кистой, опухолью.

Лечение. Удаление гельминта осуществляется хирургическим путем. В ряде случаев пациенты самостоятельно извлекают его при расчесах кожи или вскрытии гнойника.

Поскольку в организме человека дирофилярии остаются стерильными, то применение микрофилярицидных препаратов не показано. Назначение диэтилкарбамазина в дозе 2 мг/кг три раза в день в течение 10–30 дней позволяет обездвижить гельминта, который склонен к миграции. При развитии аллергических реакций, обусловленных гибелью паразита, показано применение ГКС и других противоаллергических препаратов. Антибиотики используют при нагноении узлов и присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Прогноз благоприятный.

Правила выписки не регламентированы.

Реабилитация. Переболевшие в реабилитации не нуждаются.

Диспансерное наблюдение за переболевшими целесообразно проводить в течение не менее 6 мес. Переболевшие снимаются с диспансерного учета на основании клинических показателей выздоровления и отсутствия образования новых подкожных узлов.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге проводятся в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами «Профилактика паразитарных заболеваний. (СП 3.2.1333-03)».

В очагах дирофиляриоза проводится борьба против комаров, а также ветеринарные мероприятия, направленные на выявление инвазированных собак и их лечение. Меры личной профилактики — защита от укусов комаров.

Военно-врачебная экспертиза не проводится.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АДВЗ – аденовирусные заболевания

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

БОС – бронхо-обструктивный синдром

ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия

ВВК – военно-врачебная комиссия

ВВЭ – военно-врачебная экспертиза

ВЗН – вирус Западного Нила

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВМО – военно-медицинская организация

ВЭБ – вирус Эпштейн-Барр

ГА – гепатит А

ГВ – гепатит В

ГГТП – γ-глутамилтранспептидаза

ГС – гепатит С

ГД – гепатит дельта

ГЕ – гепатит Е

ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ГКС – глюкокортикостероиды

ГФМИ – генерализованная форма менингококковой инфекции

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИБ – иммуноблот

ИКБ – иксодовый клещевой боррелиоз

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИДС – иммуно-дефицитные состояния

ИТЭ – инфекционно-токсическая энцефалопатия

ИФА – иммуноферментный анализ

КЩС – кислотно-щелочное состояние

КТ – компьютерная томография

КФК – креатинфосфокиназа

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛЗН – лихорадка Западного Нила

ЛОС – липоолигосахарид

МО – министерство обороны

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОПечН – острая печеночная недостаточность

ОПП – острое почечное повреждение

ОССН – острая сердечно-сосудистая недостаточность

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

РАЛ – реакция агглютинации латекса

РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента