* - Фазы прогрессирования и ремиссии: а) прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии); б) ремиссия (спонтанная; после ранее проводимой противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии).

Симптомы и течение заболевания. Инкубационный период (стадия 1) бессимптомный период, длительность чаще составляет 2-4 недели (от 3 недель до 11 месяцев). В типичных случаях антитела выявляются через 1-2 мес. после инфицирования.

Стадия первичных проявлений (острый ВИЧ, острый ретровирусный синдром, синдром острой сероконверсии) (стадия 2) проявляется интенсивной вирусной диссеминацией, ВИЧ-специфическим иммунным ответом и у большинства больных характерной клинической картиной. К ведущим симптомам относятся лихорадка, ночной пот, артралгии, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, диарея и анорексия; также – фарингит, сыпь, потеря массы тела, лимфаденопатия, лейкопения, тромбоцитопения; у части больных – менингит, нейропатии и энцефалопатии. Сыпь выявляется более чем у половины больных (чаще макуло-папулезная, преимущественно на верхней половине туловища, шее и лице, реже – розеолёзная или везикулезно-папулёзная). Она не шелушится и обычно исчезает в течение 2-3 недель.

Неврологическая симптоматика включает лимфоцитарный менингит, энцефалопатию, энцефалит с судорожным синдромом, синдром Гиллиана-Барре, неврит плечевого сплетения, ганглионеврит, вызывающий атаксию-нейропатию.

При лабораторном обследовании у больных во второй стадии чаще выявляется транзиторная лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, инверсия соотношения CD4+/CD8+-лимфоцитов. У части больных повышается активность аминотрансфераз, в СМЖ может выявляеться плеоцитоз и повышение уровня белка. Вирусная нагрузка в плазме обычно превышает 200 000 копий/мл.

Субклиническая стадия (стадия 3) характеризуется медленной прогрессией иммунодефицита с постепенным снижением уровня СD4+-лимфоцитов (в среднем на 50 клеток/мкл/год), умеренной репликацией вируса. Единственным клиническим признаком является ПГЛ. Чаще всего в процесс вовлекаются передне- и заднешейные лимфоузлы, подчелюстные, по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, реже – под- и надключичные, подмышечные, кубитальные, забрюшинные и др. Характерно симметричное двухстороннее увеличение лимфоузлов, которые обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Однако увеличение лимфоузлов у больных ВИЧ-инфекцией может и не отмечаться или отмечаться, но не соответствовать критериям ПГЛ. Продолжительность стадии составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4А-В). Стадия 4А – умеренная потеря массы тела в сочетании с выраженным иммунодефицитом (СD4+ > 350/мкл), грибковые, бактериальные и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек.

Стадия 4Б – значительная потеря массы тела в сочетании с выраженным иммунодефицитом (СD4+ < 350/мкл), глубокие грибковые, бактериальные и вирусные поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (саркома Капоши).

Стадия 4В – истощение, СD4+ < 200/мкл, генерализованные поражения органов и систем, пневмоцистная пневмония, микоплазмозы (туберкулез и атипичные), лимфомы и онкопатология, поражения центральной нервной системы.

В России среди вторичных инфекций у больных ВИЧ/СПИД наиболее часто выявляют кандидоз, простой и опоясывающий герпес, туберкулёз и цитомегаловирусную инфекцию.

Терминальная стадия болезни. Под терминальной стадией понимается состояние неуправляемого течения болезни, невозможности остановить прогрессирующее течение патологического процесса с неблагоприятным исходом в ближайшее время. Больной в терминальной стадии перестаёт бороться с болезнью, теряет веру в выздоровление. Непосредственной причиной смерти являются вторичные инфекции и опухоли, которые часто имеют инфекционную (вирусную) природу.

Схематично течение ВИЧ-инфекции представлено на рис. 13.

Рисунок 13. Этапы течения ВИЧ-инфекции