Определение. Гепатит Е (ГЕ, HEV-инфекция) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита Е, протекающее преимущественно доброкачественно, но с большой частотой неблагоприятных исходов у женщин в последнем триместре беременности.

Этиология. Вирус гепатита Е (ВГЕ, НЕV) имеет сферическую форму, диаметр около 32 нм, геном представлен однонитевой РНК, по своим свойствам близок к калицивирусам (семейство Caliciviridae). Хлорсодержащие дезинфицирующие средства быстро уничтожают вирус. По сравнению с ВГА он менее устойчив к термическим и химическим воздействиям. Ежегодно происходит 20 миллионов случаев инфицирования ВГЕ, более 3 миллионов острых случаев заболевания ГЕ и 57 тыс. случаев смерти, связанных с этим заболеванием.

Эпидемиология. ГЕ обнаруживается во всем мире, но самая высокая распространенность отмечается в Восточной и Южной Азии. Более 60% всех случаев инфицирования ГЕ и 65% всех случаев смерти происходит именно в этом регионе. В целом ГЕ имеет сходные эпидемиологические характеристики с ГА.

Источником и резервуаром инфекции являются больные всеми формами инфекционного процесса люди и животные (приматы, свиньи, ламы).

Механизм передачи фекально-оральный. Путь инфицирования преимущественно водный, реже пищевой (в том числе при употреблении пищевых продуктов, полученных от больных животных). Также описаны вертикальный и искусственный пути передачи HEV.

В Российской Федерации случаи заболевания ГЕ носят преимущественно завозной характер (за первую половину 2015 г. зарегистрировано 96 случаев), и наблюдаются у лиц, прибывших из эндемичных по данному заболеванию регионов. Изредка наблюдаются небольшие эпидемические вспышки ГЕ, при этом не всегда удается установить первичный источник инфекции.

Патогенез и патологическая анатомия. Факторы патогенеза ГЕ в значительной мере те же, что и ГА. ВГЕ обладает цитопатическим эффектом. В поражении печеночной клетки иммунопатологические клеточные механизмы существенной роли не играют. Специфическим маркером ГЕ служит обнаружение в сыворотке крови антител класса IgM. После перенесенного ГЕ формируется достаточно устойчивый иммунитет (анти-HEV IgG), однако, в отличие от ГА, он не пожизненный. Хронические формы заболевания изредка регистрируются у пациентов, перенесших трансплантацию органов и получающих иммуносупрессивную терапию. Как правило, уже к третьему году течения такой формы HEV-инфекции наблюдается элиминация антигенов вируса, что не позволяет сделать однозначный вывод о возможности развития классического хронического инфекционного процесса.

Симптомы и течение заболевания. Инкубационный период составляет от 20 до 65 дней, в среднем около 35 суток. В клинической картине преобладают признаки, сходные с таковыми для ГА. Однако в начальном периоде лихорадочная реакция не выражена. Чаще беспокоят общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. Продолжительность начального периода составляет 5-6 дней. С появлением желтухи синдром общей интоксикации не уменьшается, что отличает ГЕ от ГА. В неосложненных случаях желтушный период длится 2–3 недели.

Осложнения и критические состояния. Особого внимания заслуживает ГЕ у женщин во второй половине беременности. Заболевание у них в 20–25% случаев может приобретать злокачественное течение по фульминантному типу с быстрым развитием массивного некроза печени и ОПечН. При этом нередко возникает ДВС-синдром и характерен усиленный гемолиз, сопровождающийся гемоглобинурией, приводящей к ОПН. Тяжелое течение ГЕ часто сопровождается самопроизвольным прерыванием беременности, которое, как правило, сопровождается резким ухудшением состояния больных. Даже при доношенной беременности из детей, родившихся живыми, более половины умирает в течение первого месяца жизни.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Опорными диагностическими признаками ГЕ являются предположение о водном механизме передачи, возраст от 20 до 40 лет, пребывание в регионах преимущественно тропического и субтропического пояса, клинические проявления подобные ГА с преобладанием легких форм, регистрация тяжелых форм с угрозой летального исхода у беременных женщин во второй половине беременности, реже в раннем послеродовом периоде и у кормящих матерей. Подтверждает диагноз выявление анти-HEV IgM (анти-HEV IgG появляются гораздо позже и свидетельствуют о перенесенном заболевании). Дифференциальный диагноз проводится как при ГА.

Лечение. При ГЕ применяется такой же комплекс лечебных мероприятий, как и при ГА.

Прогноз и исходы заболевания. Исходы ГЕ также подобны таковым при ГА, за исключением большой частоты летальности у беременных женщин.

Правила выписки, диспансерное наблюдение и военно-врачебная экспертиза осуществляются как при ГА.

Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактические и противоэпидемические мероприятия гигиенической направленности, в первую очередь существенное улучшение водоснабжения населения, проводимые для снижения заболеваемости ГА, эффективны и в отношении ГЕ. Вакцина не разработана.