Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
- тесная связь с трахеей следовательно симптом сужения или смещения ее
- чаще тень двусторонняя ассиметричная более выраженная справа
по типу чаши- расширение срединной тени с основанием обращенным к дуге аорты, а широкая часть - переходит в область шеи
- наружные контуры четкие ровные выпуклые
- в ПП симптом смещения дуги аорты вниз и слегка влево
- трахея в ПП или отклонена в меньшую сторону
или при симметричном зобе несколько сужена
- в БП тень зобы подходит к грудине, но видна менее четко чем в ПП
лучше видная в полукосой проекции
- контрастированный пищевод чаще при ныряющем зобе смещается кзади и влево
Доброкачественная струма
может быть односторонней \чаще справа (полуовальная четко очерченная тень,
с ровными наружными контурами которые смещают трахею и пищевод более отчетливо, а дуга смещена влево вниз
Дифференцировать чашеобразную на надо
одностороннюю (тимома)
- при РС внутригрудной зоб смещается при кашле и глотании вверх (за счет анатомического строения) в отличие от тимомы (но не для старого зоба спаянного с клетчаткой)
Злокачественные струмы (малигнизация)
- при доброкачественной могут быть очаги обызвествления в толще узла как и при злокачественной
- быстрый рост в динамике
- появляется клиника - боли в груди одышка дисфагия
- наружные контуры неровные полицикличные менее четкие
- контрастированный пищевод - может быть симптом неподвижности
ригидность его стенок (инфильтративный рост
Доброкачественная струма малигнизируется в 25%.
РКТ- медиастинальный зоб выявляется в верхней апертуре, спереди и сбоку от трахеи
- Опусканию мешает левая брахиоцефальная вена, поэтому крупные зобы – за грудиной, кпереди от дуги аорты, не связаны с трахеей
Йод железы дает плотность до +120UH,
при неопухолевых процессах снижается до +60..+80 UH, при раке до +40..+60 UH
РН-сканирование с J-131
Тимомы
Тимус после 15 лет обратно развивается. У взрослых остается до 6.0 жира
Грудная часть тимуса в переднем средостении за грудиной
Может быть птоз до купола диафрагмы, около перикарда
Функция если она сохраняется у взрослых может быть миастения
прогрессирующая мышечная дистрофия – удаление приводит к излечению
- задача РГ-лога при наличии клиники ТГ в прямой и боковой проекции
- медиастинография
Из элементов тимуса развиваются кистозные и опухолевые заболевания доброкачественные (ДО) злокачественные (ЗЛ)
тимоцитома рак
липома \ ангиома саркома
фиброма \ тератома тимоэпителиома киста лимфоангиосаркома
Клиника ДО - нередко отсутствует
– небольшое увеличение тимуса не выявляется ,
а у половины:
– компрессия - (трахея-рекуренс) = кашель, одышка, боли, синдром ВПВ
- миастения (на 35% связана с тимусом)
- общераковые симптомы, высокий индекс малигнизации
(ЗЛ - сдавление кровеносных сосудов (одутловатость лица, увеличение объема шеи) прорастает в соседние органы (трахея, грудина)
Встречается в любом возрасте от 4,% мес до старости
РГ-картина
ДО - локализация односторонняя
- парамедиастинальная полуокруглая форма
- тень однородная структура гомогенна
- четкий наружный ровный контур
- медиальный сливается с тенью средостения
- в БП эта тень локализуется за грудиной в верхне-среднем отделе
ЗЛ - как правило двусторонняя асимметричная локализация
- контуры наружные бугристые
и соотвествующая клиника
Диагноз ставится биоптически (пункция)
Можно сделать медиастиностомографию
ДО- воздух окутывает ткань со всех сторон
может быть на небольшом участке спаечная связь с окружением тимомы ЗЛ - тень не отходит от грудины, не отделяется от окружающей соединительной ткани
Тимусные кисты (ДО)
- тонкостенные заполненные как правило жидкостью
с клеточными ‘элементами крови
- форма овально-грушевидная,
- меняется при изменении положения тела
(тонкостенность) особенно в условиях медиастинотомографии
- может иметь передаточную пульсацию
Дифференцировать клинически со злокачественно образованием
ЗЛ –опухоли ЛУ - лимфоретикулосаркома клинически
локализация в верхнем отделе средостения
в БП четко не определяется как объемное образование
тень ЛУ имеет более полициклический контур
ДО – тератоид тератодермоиды.
Терато-дермоидные образования
эмбриональный порок. Дермоиды образуются из одного зародышевого листка, тератомы из всех трех. Наблюдаются в любом возрасте, но чаще проявляются в 15-30 лет
Нередко (до 27%) малигнизируются
Клиника как правило отсутствует,
но иногда могут быть при давлении на окружающие органы
– боли \ приступы удушья
РГ-картина –локализация средний отдел переднего средостения,
- но редко могут быть и сзади (не характерно и трудно определяемо)
- односторонние
- форма полуовальная полукруглая гомогенные
- четкиме ровные наружные контуры
- медиальный контур сливается со средостением
- в БП прилежит передним контуром к грудине
- задний контур четкий ровный слегка волнистый (дольчатый)
у дермоидов могут быть обызвествление капсулы (патогномонично)
на всем протяжении или участками
тератоиды - могут быть известковые включения (зубы) или просветления (жир)
При РС - может быть передаточная пульсация, но меньше чем тимусной кисты
терато-дермоид может осложняться нагноением \ прорывается в бронх или перикард \ малигизация (особенно тератоиды)
Признаки малигнизации –
- обычно очень медленный рост заменятся быстрым
- появляются боли в груди
- иногда при прорастании в легкое - кашель \ кровохаркание
- РГ- увеличение размеров
- появление бугристости на фоне имевшейся волнистости
Дифференцировать от тимомы
- патогномоничные симптомы если есть – обызвествления включения пульсация - локализация
Нижнее средостение
Целомические кисты
Дата: 2019-12-10, просмотров: 222.