РГ-картина загрудинного и ныряющего зоба
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

          - тесная связь с трахеей следовательно симптом сужения или смещения ее

          - чаще тень двусторонняя ассиметричная более выраженная справа

          по типу чаши- расширение срединной тени с основанием обращенным к дуге                                        аорты, а широкая часть - переходит в область шеи

          - наружные контуры четкие ровные выпуклые

          - в ПП симптом смещения дуги аорты вниз и слегка влево

          - трахея в ПП или отклонена в меньшую сторону

                              или при симметричном зобе несколько сужена

          - в БП тень зобы  подходит к грудине, но видна менее четко чем в ПП

                              лучше видная в полукосой проекции

          - контрастированный пищевод чаще при ныряющем зобе смещается кзади и влево

Доброкачественная струма

          может быть односторонней \чаще справа (полуовальная четко очерченная тень,

          с ровными наружными контурами которые смещают трахею и пищевод более             отчетливо, а дуга смещена влево вниз

Дифференцировать чашеобразную на надо

                   одностороннюю (тимома)

          - при РС внутригрудной зоб смещается при кашле и глотании вверх (за счет анатомического строения) в отличие от тимомы (но не для  старого зоба спаянного с клетчаткой)

 

 Злокачественные струмы (малигнизация)

          - при доброкачественной могут быть очаги обызвествления в толще узла как и                   при злокачественной

          - быстрый рост в динамике

          - появляется клиника - боли в груди одышка дисфагия

          - наружные контуры неровные полицикличные менее четкие

          - контрастированный пищевод - может быть симптом неподвижности

          ригидность его стенок (инфильтративный рост

Доброкачественная струма малигнизируется в 25%.

 

РКТ- медиастинальный зоб выявляется в верхней апертуре, спереди и сбоку от трахеи

 - Опусканию мешает левая брахиоцефальная вена, поэтому крупные зобы – за грудиной,           кпереди от дуги аорты, не связаны с трахеей

Йод железы дает плотность до +120UH,

          при неопухолевых процессах снижается до +60..+80 UH, при раке до +40..+60 UH

РН-сканирование с J-131

 

Тимомы

 

Тимус после 15 лет обратно развивается. У взрослых остается до 6.0 жира

Грудная часть тимуса в переднем средостении за грудиной

Может быть птоз до купола диафрагмы, около перикарда

 

Функция если она сохраняется у взрослых может быть миастения 

          прогрессирующая мышечная дистрофия – удаление приводит к излечению

          - задача РГ-лога при наличии клиники ТГ в прямой и боковой проекции

          - медиастинография 

Из элементов тимуса развиваются кистозные и опухолевые заболевания доброкачественные (ДО)                                           злокачественные (ЗЛ)

                   тимоцитома                                                        рак

                   липома \ ангиома                                              саркома

                   фиброма \ тератома                                      тимоэпителиома                                    киста                                                                            лимфоангиосаркома

              

Клиника     ДО - нередко отсутствует                        

          – небольшое увеличение тимуса не выявляется ,

 а у половины:

 – компрессия - (трахея-рекуренс) = кашель, одышка, боли, синдром ВПВ

- миастения (на 35% связана с тимусом)

- общераковые симптомы, высокий индекс малигнизации

(ЗЛ - сдавление кровеносных сосудов (одутловатость лица,                                                                                         увеличение объема шеи)                                                                                                                   прорастает в соседние органы                                                                                                                (трахея, грудина) 

Встречается в любом возрасте от 4,% мес до старости

 

РГ-картина

          ДО - локализация односторонняя

                   - парамедиастинальная полуокруглая форма

                   - тень однородная структура гомогенна

                   - четкий наружный ровный контур

                   - медиальный сливается с тенью средостения

                   - в БП  эта тень локализуется  за грудиной в верхне-среднем отделе

          ЗЛ - как правило двусторонняя асимметричная локализация

                   - контуры наружные бугристые

                   и соотвествующая клиника

Диагноз  ставится биоптически (пункция)

          Можно сделать медиастиностомографию

                   ДО- воздух окутывает ткань со всех сторон

  может быть на небольшом участке спаечная связь с окружением тимомы                ЗЛ - тень не отходит от грудины, не отделяется от окружающей                                                                                                                      соединительной ткани

 

Тимусные кисты (ДО)

          - тонкостенные заполненные как правило жидкостью

          с клеточными ‘элементами крови

          - форма овально-грушевидная,

          - меняется при изменении положения тела

                   (тонкостенность) особенно в условиях медиастинотомографии

          - может иметь передаточную пульсацию

Дифференцировать  клинически со злокачественно образованием

          ЗЛ –опухоли ЛУ - лимфоретикулосаркома клинически

                   локализация в верхнем отделе средостения

                   в БП четко не определяется как объемное образование

                   тень ЛУ имеет более полициклический контур 

          ДО – тератоид тератодермоиды.

 

Терато-дермоидные образования

эмбриональный порок. Дермоиды образуются из одного зародышевого листка, тератомы из всех трех. Наблюдаются в любом возрасте, но чаще проявляются в 15-30 лет

Нередко (до 27%) малигнизируются

 

Клиника как правило отсутствует,

           но иногда могут быть при давлении на окружающие органы

                   – боли \ приступы удушья

 

РГ-картина –локализация средний отдел переднего средостения,

          - но редко могут быть и сзади (не характерно и трудно определяемо)       

          - односторонние

          - форма полуовальная полукруглая гомогенные

          - четкиме ровные наружные контуры

          - медиальный контур сливается со средостением

          - в БП прилежит передним контуром к грудине

          - задний контур четкий ровный слегка волнистый (дольчатый)

у дермоидов могут быть обызвествление капсулы (патогномонично)

       на всем протяжении или участками

тератоиды - могут быть известковые включения (зубы) или просветления (жир)

При РС - может быть передаточная пульсация, но меньше чем тимусной кисты

          терато-дермоид может осложняться нагноением \ прорывается в бронх или                       перикард \ малигизация (особенно тератоиды)

 

Признаки малигнизации

          - обычно очень медленный рост заменятся быстрым

          - появляются боли в груди

          - иногда при прорастании в легкое - кашель \ кровохаркание

          - РГ- увеличение размеров

          - появление бугристости на фоне имевшейся волнистости

 

Дифференцировать от тимомы

          - патогномоничные симптомы если есть – обызвествления включения пульсация    - локализация

 

Нижнее средостение

 

Целомические кисты

Дата: 2019-12-10, просмотров: 181.