Дифференциация по нозологиям
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

 

Диссеминированный туберкулез

       • Саркоидоз: туберкулиновая анергия,

                              перераспределение Т-лимфоцитов из кровяного русла в пораженные                         органы  (снижение количества Т-лимфоцитов и угнетение их                                                 функциональной активности в  периферической крови и                                             концентрация Т-лимфоцитов и их активация в зоне саркоидозного                            воспаления).

       Соотношение  CD4/CD8 в БАЛе больше 1,5.

       • Туберкулез: классическая гиперчувствительность замедленного типа.  

 

Экзогенный аллергический альвеолит

       – это диффузное поражение альвеол и интерстициальной ткани легких в результате

                   аллергической реакции на ингаляцию антигенов органической пыли.

       • Анамнез – контакт с аллергеном, предшествующий развитию заболевания и                     ухудшающий его течение.

       • ФВД- умеренные нарушения вентиляции по смешанному типу.

        • Жалобы – быстро прогрессирующая одышка.

       • Цианоз, деформация ногтевых лож в виде «часовых стекол» и фаланг пальцев рук          в виде «барабанных палочек».

       • При аускультации выслушиваются «целлофановые хрипы».

       • ФВД - значительные, преимущественно, рестриктивные нарушения вентиляции.

       • Характерная рентгенологическая картина – на фоне выраженных фиброзных                  изменений наличие «матового стекла».

       • В биопсийном материале – грубый фиброз, утолщение альвеолярных перегородк.

 

Идеопатический гемосидероз

       • Положительные серологические реакции на определенные антитела.

       • БАЛ – наличие эозинофилов.

       • ЧБЛ – переваскулярное скопление иммунокомпетентных клеток, скопление                    эозинофилов, некоторое утолщение альвеоляных перегородок, могут                        встречатся единичные эпителиоидно-клеточные гранулемы. 

 

Идеопатический фиброзирующий альвеолит

       • Заболевание, характеризующее повторными кровоизлияниями в легочную ткань и

                   волнообразным рецидивирующим течением.

       • Жалобы – медленно нарастающая одышка, кровохарканье.

       • В общем анализе крови-гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз.

       • В мокроте, БАЛ и биопсийном материале – гемосидерофаги.

 

Альвеолярный микролитиаз

       - Заболевание обусловлено нарушением обмена кальция, приводящим к                              выпадению его солей в альвеолах.

       • Характерная рентгенологическая картина.

       • Жалобы при этом, как правило, отсутствуют.

       • В материале биопсий – большое количество кристаллов солей кальция на фоне

                   неизмененной легочной ткани.

 

Альвеолярный протеиноз

       - Заболевание обусловлено накоплением в альвеолах белково-липидной                              субстанции, не обладающей поверхностно- активными свойствами.

       • Жалобы – кашель, субфебрильная температура, боли в груди.

       • В биопсийном материале обнаруживается зернистая субстанция, заполняющая

                   альвеолы, дающая ШИК-положительную реакцию.

 

Гистиоцитоз Х

       - Термин, обозначающий группу заболеваний неясной этиологии, при котором                  гистиоциты и эозинофилы, активно размножаются, особенно в лёгких и                       костях, что вызывает формирование рубцовой ткани.

       • Гистиоцитозы, как реактивные, так и неопластические, гистологически и

                   иммунофенотипически можно подразделить в соответствии с двумя                        основными типами клеток гистиоцитарной системы:

       • дендритическими (антиген-презентирующими) клетками и фагоцитирующими                (антиген-перерабатывающими) гистиоцитами 

       В результате пролиферации дендритических клеток развиваются                                           лангергансоклеточные гистиоцитозы и ювенильная ксантогранулема.

       Доброкачественная пролиферация  фагоцитирующих гистиоцитов

                   дает начало прочим многочисленным  нелангергансоклеточным                                гистиоцитозам, наследственным и реактивным,  в числе которых синусовый          гистиоцитоз         (болезнь Rosai-Dorfman), гистиоцитарный некротизирующий                          лимфаденит (болезнь Kikuchi) и др.

       • Жалобы – одышка при физической нагрузке, сухой кашель.

       • Характерные клинические проявления – несахарный диабет, экзофтальм,                                      гиперкератоз.

       • Нередко – рецидивирующий спонтанный пневмоторакс.

       • Характерные поражения плоских костей: челюсти, ребер, таза. 

 

Лейомиоматоз

       - Заболевание характеризуется опухолевидным разрастанием гладких мышечных                           волокон по ходу мелких бронхов, стенок кровеносных и  лимфатических                 сосудов легких, с формированием множества мелких кист.

       • Медленно прогрессирующая одышка.

       • Хилезный плеврит.

       • Рецидивирующий пневмохилоторакс.

 

Системный васкулит

• Группа заболеваний различной этиологии, в основе которых лежит генерализованное

поражение сосудов, нередко с некрозом  сосудистой стенки и вовлечением в патологический процесс различных органов  с нарушением их кровоснабжения. 

 

Гранулематоз Вегенера

       • Тяжелая клиническая картина с наличием множества полиорганных жалоб.

       • Характерно специфическое поражение носоглотки и почек.

       • На рентгенограммах легких сочетание диффузных  и инфильтративных изменений, нередко с  деструкцией легочной ткани.

 

Лимфогранулематоз

       Характерные «пики» фебрильной температуры, сопровождающиеся ознобами,

                   профузным потом, самостоятельно, резко снижающейся до нормы.

       • Сухость, шелушение и зуд кожи.

       • На рентгенограммах- поражение лимфоузлов верхнего средостения.

       • В биопсийном материале – клетки Березовского-Штейнберга, Ходжкина.

 

Канцероматоз

 

 

Пневмокониозы

профзаболевания от вдыхания пыли: силикоз \ антракоз \ сидероз \ асбестоз \ халинозы РГ-картина не имеет патогенных симптомов,  

          хотя клиническая картина у них развивается в разные сроки

          в зависимости от характера пыли.

Диагноз основан 1. учет клиники,  всех, лабораторных и функциональных данных

                   2. учет проф.стажа, условий работы, охраны труда

                       исходную ФГ перед устройством на работу

                      в наше время в исходные РГ надо написать технические данные                                 условия снимка

 

Формы пневмокониоза   (течение по стадиям)\

1. интерстициальная  - встречается редко \ наблюдается у лиц контуктирующих с:

      льном \ шерстью \ мукомольные ( органическая пыль)

           протекает в одной стадии,  без прогрессирования

 РГ-картина 

- усиление и деформация сосудисто-интерстициального рисунка сетчатого характера       -наиболее выраженные в средних и нижних отделах легких вплоть до периферии -корни расширены тяжистые структурные

          -реакция плевры по междолевой борозде,  диафрагмальной плевры с деформация     купола диафргамы, медиастинальной плевры - уплотняется

2. узелковая форма имеет три стадии

       1 -по типу первой формы  

          - усилен и деформирован сосудисто-бронхиальный рисунок

                   мелкоячеистая сетчатость характерна вплоть до периферии

                   и умеренная завуалированность легочных полей

          - расширение уплотненных и деформированных корней легких

          - может быть умеренная гиперпоазия бронхзопульмональных ЛУ

          - реакция плевры (междолевая, диафрагма, медиастинальная поверхность)

  нужна РГ хорошего качества и исходное состояние для оценки легрисунка

Сроки развития 1-ой стадии  через 5 лет от начала работы но все очень индивидуально (хр.бронхит и т.п.)

          2 -первая стадия + узелковые уплотнения в легких

          - более выраженная деформация легрисунка  

          - преимущественно в средних-нижних отделах,  разной величины                                           преимущественно мелкие узелковые уплотнения (2-3 до 5-8 мм)

          - более отчетливо выявляются помутнения легочных полей

          - эмфизема базальных [ отделов и

                   очаговые буллезные вздутия (облитерация мелких бронхов)

          -корни бесструктурны,  обрубленные, симптом бабочки за счет склероза и                           перекрытия рисунка сетчатостью

          - реакция плевры выраженная (облитерация синусов междолевые щели                                         парамедиастинальны завороты)

сроки формирование до 11 лет

  1. склеротическая стадия

          - формирование легочного сердца и   ЛСН

РГ-картина = изменения 2-ой стадии + крупные неправильной формы участки уплотнения расположенные симметрично в верхне-латеральных отделах субплеврально с четкими очерченными и значительной плотностью

          – это ателектаз прорастание соединительной тканью + плевральные наложения           индурата т.к страдает в первую очередь лимфатическая сеть в висцеральном отделе

          - в корнях нередко оттягиваются ЛУ корни обрублены

          - в ЛУ могут быть узелковые образования как влегких

 (Пневмокониоз - заболевание всего организма через грудной проток

          - эмфизема по типу буллезных вздутий в базальных и других отделах легких     

          - буллы могут давать пневмотораксы, которые как правильно локальные           ограниченные за счет облитерации плевры

          - изменения сердца (гипертрофия левого желудочка)

 

Пневмокониозы нередко сопровождается или осложняются туберкулезом по типу силикотуберкулеза

Дата: 2019-12-10, просмотров: 200.