Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Диссеминированный туберкулез
• Саркоидоз: туберкулиновая анергия,
перераспределение Т-лимфоцитов из кровяного русла в пораженные органы (снижение количества Т-лимфоцитов и угнетение их функциональной активности в периферической крови и концентрация Т-лимфоцитов и их активация в зоне саркоидозного воспаления).
Соотношение CD4/CD8 в БАЛе больше 1,5.
• Туберкулез: классическая гиперчувствительность замедленного типа.
Экзогенный аллергический альвеолит
– это диффузное поражение альвеол и интерстициальной ткани легких в результате
аллергической реакции на ингаляцию антигенов органической пыли.
• Анамнез – контакт с аллергеном, предшествующий развитию заболевания и ухудшающий его течение.
• ФВД- умеренные нарушения вентиляции по смешанному типу.
• Жалобы – быстро прогрессирующая одышка.
• Цианоз, деформация ногтевых лож в виде «часовых стекол» и фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек».
• При аускультации выслушиваются «целлофановые хрипы».
• ФВД - значительные, преимущественно, рестриктивные нарушения вентиляции.
• Характерная рентгенологическая картина – на фоне выраженных фиброзных изменений наличие «матового стекла».
• В биопсийном материале – грубый фиброз, утолщение альвеолярных перегородк.
Идеопатический гемосидероз
• Положительные серологические реакции на определенные антитела.
• БАЛ – наличие эозинофилов.
• ЧБЛ – переваскулярное скопление иммунокомпетентных клеток, скопление эозинофилов, некоторое утолщение альвеоляных перегородок, могут встречатся единичные эпителиоидно-клеточные гранулемы.
Идеопатический фиброзирующий альвеолит
• Заболевание, характеризующее повторными кровоизлияниями в легочную ткань и
волнообразным рецидивирующим течением.
• Жалобы – медленно нарастающая одышка, кровохарканье.
• В общем анализе крови-гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз.
• В мокроте, БАЛ и биопсийном материале – гемосидерофаги.
Альвеолярный микролитиаз
- Заболевание обусловлено нарушением обмена кальция, приводящим к выпадению его солей в альвеолах.
• Характерная рентгенологическая картина.
• Жалобы при этом, как правило, отсутствуют.
• В материале биопсий – большое количество кристаллов солей кальция на фоне
неизмененной легочной ткани.
Альвеолярный протеиноз
- Заболевание обусловлено накоплением в альвеолах белково-липидной субстанции, не обладающей поверхностно- активными свойствами.
• Жалобы – кашель, субфебрильная температура, боли в груди.
• В биопсийном материале обнаруживается зернистая субстанция, заполняющая
альвеолы, дающая ШИК-положительную реакцию.
Гистиоцитоз Х
- Термин, обозначающий группу заболеваний неясной этиологии, при котором гистиоциты и эозинофилы, активно размножаются, особенно в лёгких и костях, что вызывает формирование рубцовой ткани.
• Гистиоцитозы, как реактивные, так и неопластические, гистологически и
иммунофенотипически можно подразделить в соответствии с двумя основными типами клеток гистиоцитарной системы:
• дендритическими (антиген-презентирующими) клетками и фагоцитирующими (антиген-перерабатывающими) гистиоцитами
В результате пролиферации дендритических клеток развиваются лангергансоклеточные гистиоцитозы и ювенильная ксантогранулема.
Доброкачественная пролиферация фагоцитирующих гистиоцитов
дает начало прочим многочисленным нелангергансоклеточным гистиоцитозам, наследственным и реактивным, в числе которых синусовый гистиоцитоз (болезнь Rosai-Dorfman), гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит (болезнь Kikuchi) и др.
• Жалобы – одышка при физической нагрузке, сухой кашель.
• Характерные клинические проявления – несахарный диабет, экзофтальм, гиперкератоз.
• Нередко – рецидивирующий спонтанный пневмоторакс.
• Характерные поражения плоских костей: челюсти, ребер, таза.
Лейомиоматоз
- Заболевание характеризуется опухолевидным разрастанием гладких мышечных волокон по ходу мелких бронхов, стенок кровеносных и лимфатических сосудов легких, с формированием множества мелких кист.
• Медленно прогрессирующая одышка.
• Хилезный плеврит.
• Рецидивирующий пневмохилоторакс.
Системный васкулит
• Группа заболеваний различной этиологии, в основе которых лежит генерализованное
поражение сосудов, нередко с некрозом сосудистой стенки и вовлечением в патологический процесс различных органов с нарушением их кровоснабжения.
Гранулематоз Вегенера
• Тяжелая клиническая картина с наличием множества полиорганных жалоб.
• Характерно специфическое поражение носоглотки и почек.
• На рентгенограммах легких сочетание диффузных и инфильтративных изменений, нередко с деструкцией легочной ткани.
Лимфогранулематоз
Характерные «пики» фебрильной температуры, сопровождающиеся ознобами,
профузным потом, самостоятельно, резко снижающейся до нормы.
• Сухость, шелушение и зуд кожи.
• На рентгенограммах- поражение лимфоузлов верхнего средостения.
• В биопсийном материале – клетки Березовского-Штейнберга, Ходжкина.
Канцероматоз
Пневмокониозы
профзаболевания от вдыхания пыли: силикоз \ антракоз \ сидероз \ асбестоз \ халинозы РГ-картина не имеет патогенных симптомов,
хотя клиническая картина у них развивается в разные сроки
в зависимости от характера пыли.
Диагноз основан 1. учет клиники, всех, лабораторных и функциональных данных
2. учет проф.стажа, условий работы, охраны труда
исходную ФГ перед устройством на работу
в наше время в исходные РГ надо написать технические данные условия снимка
Формы пневмокониоза (течение по стадиям)\
1. интерстициальная - встречается редко \ наблюдается у лиц контуктирующих с:
льном \ шерстью \ мукомольные ( органическая пыль)
протекает в одной стадии, без прогрессирования
РГ-картина
- усиление и деформация сосудисто-интерстициального рисунка сетчатого характера -наиболее выраженные в средних и нижних отделах легких вплоть до периферии -корни расширены тяжистые структурные
-реакция плевры по междолевой борозде, диафрагмальной плевры с деформация купола диафргамы, медиастинальной плевры - уплотняется
2. узелковая форма имеет три стадии
1 -по типу первой формы
- усилен и деформирован сосудисто-бронхиальный рисунок
мелкоячеистая сетчатость характерна вплоть до периферии
и умеренная завуалированность легочных полей
- расширение уплотненных и деформированных корней легких
- может быть умеренная гиперпоазия бронхзопульмональных ЛУ
- реакция плевры (междолевая, диафрагма, медиастинальная поверхность)
нужна РГ хорошего качества и исходное состояние для оценки легрисунка
Сроки развития 1-ой стадии через 5 лет от начала работы но все очень индивидуально (хр.бронхит и т.п.)
2 -первая стадия + узелковые уплотнения в легких
- более выраженная деформация легрисунка
- преимущественно в средних-нижних отделах, разной величины преимущественно мелкие узелковые уплотнения (2-3 до 5-8 мм)
- более отчетливо выявляются помутнения легочных полей
- эмфизема базальных [ отделов и
очаговые буллезные вздутия (облитерация мелких бронхов)
-корни бесструктурны, обрубленные, симптом бабочки за счет склероза и перекрытия рисунка сетчатостью
- реакция плевры выраженная (облитерация синусов междолевые щели парамедиастинальны завороты)
сроки формирование до 11 лет
- формирование легочного сердца и ЛСН
РГ-картина = изменения 2-ой стадии + крупные неправильной формы участки уплотнения расположенные симметрично в верхне-латеральных отделах субплеврально с четкими очерченными и значительной плотностью
– это ателектаз прорастание соединительной тканью + плевральные наложения индурата т.к страдает в первую очередь лимфатическая сеть в висцеральном отделе
- в корнях нередко оттягиваются ЛУ корни обрублены
- в ЛУ могут быть узелковые образования как влегких
(Пневмокониоз - заболевание всего организма через грудной проток
- эмфизема по типу буллезных вздутий в базальных и других отделах легких
- буллы могут давать пневмотораксы, которые как правильно локальные ограниченные за счет облитерации плевры
- изменения сердца (гипертрофия левого желудочка)
Пневмокониозы нередко сопровождается или осложняются туберкулезом по типу силикотуберкулеза
Дата: 2019-12-10, просмотров: 246.