Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1. острая - яркая клиническая картина
- внезапная одышка
- клокочущее дыхание с влажными хрипами на расстоянии
- пенистая розовая мокрота
- бледность - цианоз лица
2. подострая и хроническая (болезни почек) стертость картины
- умеренно нарастающая одышка
- влажные хрипы при аускультации
- мокроты как правило нет
Типы отека (анатомо-рентгенологические)
по преимущественному распространению жидкости:
Интерстициальный отек
–жидкость скапливается в интерстиции легких, альвеолы воздушна (перегородки между дольками, субсегментами, сегментами и
субплевральное ткани)
перибронхаильные, периваскулярныей ткани, интерлобарные перегородки
РГ-картина - усиление легрисунка, особенно в прикорневых зонах
- расширение, бесструктурность корней
- слегка снижена прозрачность легочных полей (вуаль)
- уплотнена плевра по щелям, костально, медиастинально
- над куполами – линии Керли (ллимфостаз)
- т.ж могут быть и у корней легких
- без клиники не ставится
2 альвеолярный отек – жидкость далее перетекает в альвеолы
-изменения по типу интерстициального, симметрично
- верхушки и наружные отделы легких и над куполами остаются свободными
по типу бабочки
- отделы гомогенно затенены
- на уровне 5 ребра могут быть втяжения (по борозде)
- впечатление пневмоторакса кажущееся.
РГ-диагностика инфаркта легких
механизм ---- закрытие просвета сосуда тромбом или эмболом
–рефлекторный спазм (вазоспастический процесс)
в зависимости от калибра сосуда определяется РГ-картина
Макроскопически – чаще геморрагический инфаркт (редко ишемический) - субплеврально плотный четко отграниченный участок легкого темно красного цвета несколько возвышающийся на уровнем плевры,
на разрезе треугольная форма
РГ-картина
- затемнение средней или малой вначале интенсивности
- треугольной формы с вершиной к корню (реже)
- чаще ромбовидной или неправильной округло-овальной
- на БП форма чаще овальна-округлая
- размеры - чаще мелкие 1-2-3 см иногда до целого сегмента
- легрисунок вокруг усилен (застой)
- по мере течения инфаркта интенсивность тени увеличивается
- контуры довольно четкие, ровные иногда волнистые
- сохраняется усиление легрисунка вокруг
- при возникновении воспаления - вокруг контуры становятся нечеткими интенсивность нарастает
при появлении распада –участок просветления на (10-14 день)
-через 2-3 недели обратное развитие
В благоприятных случаях .образуется рубец пневмосклероза.
- тень становиться негомогенной,
- участки просветления от восстановления воздушности легочной ткани
- линейные и очаговые тени остаточные
- в итоге остается ограниченный пневмосклероз
- в некоторых случая прорастание соединительной ткань (организация) – неоднородная неправильно округлая тени по типу рака
Локализация справа чаще, чем слева
чаще ВДП С3 С2 , может быть в средней доле
инфаркты в нижней доле нередко осложняются геморрагическими плевритами, чаще чем при ВД.
Клиника инфаркта легких – внезапная одышка - боль в груди - кровохаркание на 2-3 сутки - субфебрилитет
Тактика РГ-лога: 1 снимок в палате на переносном аппарате (при подозрении)\
повторно через 3-4 дня если не ухудшения \ при ухудшении снимок раньше
через 2-3 недели можно доставить в РГ-кабинет на каталке
можно поднимать с трохоскопом на аппарате.
РГ-диагностика заболеваний средостения.
Частота:
лимфомы 16% неврогенные 14%, тератодермоиды 13%, тимусные 11%, зоб 10%, целомы10%бронхо-энтерогенные кисты5%, прочие 12%.
Границы (Твайнинг) – отделы средостения (3) этажи средостения (3)
Передний-средний - грудинно-ключичный сустав верхний-средний - 5 грудной
Средний-задний - задняя стенка трахеи средний-нижний - 8 грудной
На РКТ - выделяют сосудистое пространство и содержимое перикарда
- кпереди от него - переднее средостение
- позади от него (где трахея и пищевод) - заднее
Методы лучевой диагностики
1.РГ
2.РС +пищевод
3.ТГ – КТ!- КТ-ангоГР, -на фоне жира\ видна внутрен. структура \ вовлеч.сосудов
– показана: при подозрении по ФГ! \ симптомы компрессии \ миастения
4.МРТ – предпочтение реберно-позвоночная борозда,
- прорастание в грудную стенку,
- при доказательстве кистозности, сосудистая патология
Недостаток =длительность, стоимость, оценка легких и бронхов, не видит кальцинаты
5.УЗ – только жидкость в перикарде, сердца, пристеночные кисты
6.РН – зоб, лимфома
7..Инвазивные (ИПМ,ПТ,ПМ,аортГр): только для решения конкретных вопросов эндоскопия ЛУ , ТТП 6.пищевод
Общая семиотика
Клиника зависит
от размера, локализации
- б\симптомность
– компрессия (верхняя полая вена, трахея, пищевод, нервы, легкие, сердце, аорта)
характера : тимома-миастения
РГ-картина
1. расширение срединной тени в 1-2 стороны на разных уровнях
2. форма - полуовальная .\ округлая \ треугольная,
но более широким основанием прилежит в средостению (Ленк1)
длинник больше поперечника (Фанарджан)
симптом выпрямленности (верхняя полая вена, тимус, увеличенные ЛУ) выпрямление за счет аорты
3. наружные контуры четкие \ ровные \ неровные \ бугристые \ полицикличные (увеличение ЛУ)
контур нечеткий (воспаление, опухоль с подрастанием в плевру)
4. а) тень не отделяется от срединной (нет светлой полоски)
б) средостенное образование в БП может располагаться в двух долях
(легкое не переходит за борозду) тень на несколько долей (Подольская)
в) плавный переход плевральных патол. образований с образованием тупых углов (отделение медиастин. плеврой) радиус в проекции средостения (Ленк2)
Все эти симптомы не постоянные
г) РС – функциональные симптомы - тень в средостении не смещается
а в легком смещается, но не всегда.
Положи? при локализации в передне-нижних отделах (подвижна).
При локализации в задних – верхних малоподвижны
при экспансивном росте сдавление трахеи пищевода аорты
В трудных случаях – пневмомедиастинотомография.
Симптом Ленка (1929) газ отделяет тень средостения светлой полоской от легкого
В БП светлая полоска воздуха охватывает тень вокруг
-если в легком, то отходим вместе с ним
- если не на всем протяжении – имеется инфильтрация ткани
(отличие доброкачественности от злокачественности)
Вопросы при исследовании к рентгенологу
1. локализация в средостении? (отделы и этажи)
2. добро-злокачественность
3. морфология
Дата: 2019-12-10, просмотров: 273.