Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Опухоли легких - первичные                                                                                                          – доброкачественные - из слизистой дыхательных путей (аденомы, папилломы)                                                       - из других тканей (хондромы,липомы,ангиомы и др)                  - злокачественные - эпителиальные  рак центральный- крупные бронхи –                                                                                          периферический - мелкие                                                                                                  бронхиолоальвеолярный                                                                                            - неэпителиальные - саркомы                    - вторичные - мтс из других органов и тканей                                                                 Рак легкого (бронхогенная карцинома) стал одним из самых грозных заболеваний человека в последние годы.

По частоте второе место после желудка.                                                                . Удельный вес среди онкологии около 15,0%., у мужчин это первый среди раков. Главная причина смерти среди онкологических больных.                             Годовой прирост заболеваемости  3,5%. Наиболее часто рак легкого выявляется на седьмой декаде жизни, при этом мужчины страдают в пять раз чаще. Выживаемость в Германии,1976=2%. 

27% раковых смертей в возрасте до 35 лет. Ранняя диагностика и резектабильноть =62-82% 5-летняя выживаемость.

Рост заболеваемости в мире в 10 раз по сравнению с 1930. Япония после атомного взрыва .

Некоторые этиологические моменты: 85% курение—хр.воспаление—нарушение самоочищения—беззащитность к атмосферным канцерогенам—их раздражающее действие—метаплазия—рак. Правило 20 сигарет

Цель визуализирующих исследований:

-Ранняя диагностика (РГ0

-Определение стадии (размер, ателектаз, плеврит, корни, средостение)

-РКТ –ОГК,ОБП. МРТ - нервные и сосудистые структуры, Панкост.

-ПЭТ-КТ – мтс в регионары, отдаленные ЛУ

-Выявление предрасполагающих факторов (не курение) –ЭЛ. ЛСН, -риск хирургии.

Гистология  - (ВОЗ,2002)

 

 немелкоклеточные раки (НМРЛ-1-2-3а стадии надежда на хирургию)

 

 - плоскоклеточный рак (эпидермоидный),    

       -30% среди рака, в 50-60% проксимальный, вовлекает ворота легких.

       -Четкая связь с курением, при этом с возрастом его доля возрастает до 78%.             -Мужчины в 9 раз чаще женщин

       -возникает вследствие метаплазии эпителиальных клеток трахеобронх. дерева

       -рано вызывает обструкцию бронхов

       -медленный рост

       -позднее метастазирование

       -подвержен центральному некрозу и кавернизации

 а) с ороговением,  б) без ороговения, в) с низкой степенью дифференцировки клеток

- аденокацинома (железистый рак) ацинарная, папиллярная

       -30-45% среди рака обычно на периферии ( в 4 раза чаще, чем центр)

       -связь с курением не очевидна

       -рост относительно медленный

       -чаще у женщин

       -ацинарные клеточные образования из дистальных отделов воздухоносных путей

       -часто возникает в рубцах паренхимы

       -рано дает гематогенные метастазы,  возможно диффузно по бронхам

а) аденокарцинома, б) мало дифференц. железистый  

- бронхиолоальвеолярный (похож на вд.адСа)

       - это адСа с лепидным ростом по стенкам альвеол без инвазии стромы, сосудов и                 плевры, опора на интактные перегородки (папиломатозный рост альвеолярной           выстилки с заполнением просвета.

       -по полу одинаково, возраст пожилой

       -возникает на фоне воспаления и пролиферации в паренхиме

(немуцинозный,- кубические и круглые клетки,

       -непрочные связи аэрогенное распространение

 муцинозный) – цилиндрические клетки со слизью

       -аэогенно вокруг и контрлатерально

 

-крупноклеточная анапластическая карцинома

       -встречается редко (5-10%) диагноз методом исключения

       -развивается центрально и периферически

       -легко метастазирует (средостенные ЛУ, плевра, надпочечники, ЦНС, кости)

 

- мелкоклеточный рак  четкая связь с курением

       - 20% раков

       - низко дифференцированный рак

       -быстро дает гематогенные и лимфогенные мтс. Канцероматоз.

       ,(регионарные ЛУ, легкие, брюшные ЛУ, печень, надпочечники,                                                                                                                        кости, ЦНС, костный мозг)

       - расположение в крупных бронхах (центральная 90%)

       - нередко секретирует биологически активные вещества

        - хорошо поддается лучевой терапии. Хирургия не играет роли                   

а) круглоклеточный,       б) овсяноклеточный (лимфоцитарный тип), в) полиморфноклеточный

       Развивается из эпителия бронхов в 99,2% только 0,8% из альвеол

 

Железисто-кистозный рак, карциноид, лимфома, мукоэпидермоидный рак, саркома – 5% раков.

Легкие правое больше левого на 15% (ин-т Герцена)  ПЛ-ЛЛ=56-44

ВД—НД—СД и язычек –редко

ЦСа = С3-С1-С6

пСа =  С2-С6-С3= частота локализации по убыванию

Патогенез: разражение-дестквамация-задержка-грануляции-регенерация-метаплазия-пролиферация-атипия-неправильные митозы-инфильтраты с примесью плазматических клеток.

Типы пролиферации эпителия бронхиаол:            ацинарный-плоскоклеточный-карциноидный

Факультативный предрак: метаплазия с проявлением атипизма.

Метастазы:                                  мелкоклеточные и малодифференцированный аденокарциномы – по путям лимфооттока                           высокодифференцированные                                    – гематогенно (печень, мозг, кости-надпочечники)

Классификация клинико-рентгенологическая ( Нейгоф =2 формы, модиф.Савицкого, из Чиссова-Дарьяловой,2000.)

 1.Центральный: (75-80%)                                                                                                              а) эндобронхиальный (экзофитный)                                                                                                               б) перибронхиальный узловой; (эндофитный, экзобронхиальный)                                                                                            в) разветвленный, стелящийся. (эндофитный, экзобронхиальный)                                          г) смешанный                                                                             2.Периферический: (15-30%)                                                                                                          а) круглая тень (узловая)                                                                                                   б) пневмониеподобный;                                                                                                      в) верхушки легкого с синдромом Панкоста .                                   . Атипичные формы:     (2,8%) до 1977. до 15%                                                                                      3.Медиастинальная форма = множественные метастазы внутригрудных ЛУ без                           установления первичной локализации;                                                                4. Диссеминированная форма = множественные поражения легких без                                       установления первичной локализации, в т.ч милиарный карциноматоз.

 Основной и единственный метод раннего выявления == ФГ (плохо в 1проекции)

 При центральном раке – ФГ=только подозрение

 

Паранеопластический синдром

                              –клинико-лабораторное проявление опухоли,

       =не связанное с ее локальным воздействием и ее метастазами, 

       = обусловленное неспецифическими реакция органное или эктопической                                      продукцией БАВ опухоли (до 30 паранеоплаостических антигенов).

 

При раке легкого:

Эндокринология

  С-м Кушинга (эктопическая продукция АКТГ)= мелкоклеточный рак

       Генез: эктопическая продукция антидиуретичечного гормона

Гиперкальцемия = паратогормоноподобный протеин и цитокинины ИЛ-1, фароры роста

Д\ерматология

Эритемы, черный акантоз, паранеоплостический дерматомиозит =      не известен

Неврология

Мозжечковая дегенерация, генез - антитела (анти-Yo)

Энцефаломиопатия,                     выявляются анти-Hu-антитела

Миастенический синдром Ламберта-Итона = ПС-антитела, препятствующие                               высвобождению ацетитлхолина в нервномышечных синапсах

Нейропатии мелкоклеточный рак выявляются анти-Hu-антитела

Гематология

Анемия - воздействие ИЛ-1, фактора некроза опухоли,фактора роста образуемых                                         опухолью на эритропоэз

Небактериальный тромботический эндокардит - образование стерильных наложений                                       фибрина и тромбоцитов на клапаны левых отделов серда

Прочие

Гипертрофическая узелковая остеоарторопатитя – не ясен

Центральный рак легкого

опухоль из слизистой бронхов 2-3 порядка  чаще из сегментарных бронхов?  

На секции 80%, по клиническим формам 62%, среди оперированных 50%.

 

Семиотика= патология корня+нарушение бронхиальной проходимости+ЛУ

 

Локализация в корне

а) эндобронхиальный- в просвет бронха-нарушение проходимости

б) перибронхиальный – узловой

в) перибронхиальный разветвленный – стелется по стенкам

 

Этапы (тактика) диагностики  рака легкого

1.этап Общеклиническое исследование, 5-6 цитологий мокроты

2 этап Рентгенологическое исследование ОГК

- РГ в 2х проекциях  ( суперэкспонированные снимки, РС-полипозиционнная

-ТГ- получение просветов стволовых бронхов, и бифуркации, картина лимфоузлов (прямая , боквоая\ косая проекции) или РКТ

3.этап  Бронхология  БС со взятием материала ( БГ при отрицательной БС –не ведущее значение)\

4 этап-  определение операбильности =РКТ, медиастинография

\ контрастное исследование вен (кава и азигорафия)

 

Лучевая диагностика см по Дарьяловой..