Фаза утолщения плевры (матовое стекло)
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

1. наддиафрагмальная фаза     - жидкость «капли росы»  спускается вниз в сторону большего отрицательного давления,  над диафрагмой

        ( критическое отношение к фразе «наружные синусы свободны»)

        - затем появляется сопроводительная полоска больше, чем физиологическая

       - при этом может быть закруглена в заднем  синусе

       - заполняется задний синус, затем передний и в последнюю очередь боковой

Это 1-1.5 литра жидкости,  над диафрагмой могут удерживаться до 0,5 литра,

это доказывает латероскоп,  при запаявании задних и наружных синусов объем может быть другим

Итак:–кажущееся высокое стояние купола за счет скопления жидкости между диафрагмой   и основанием нижней доли легкого

       - жидкость повторяет форму диафрагмы

       - и имеет четкие выпуклый верхний контур иногда с надломом на верхушке

       - слева из-за газ. пузыря желудка   добавляется симптом утолщения свода желудка      - утолщение физиологической сопроводительной полоски

                                                                             по боковым отделам грудной стенки

       - иногда видна междолевая плевра

       - в боковой проекции – задний реберно-диафрагмальный синус может быть      заполнен жидкостью и выявляется утолщение задней сопроводительной полоски     

       - наружный синус может быть свободным

       - на трохоскопе на спине жидкость может растекаться по всей поверхности легкого    - и давать симптом снижения прозрачность легочной ткани 

       растекание происходит за 3-5 минут (Розенштраух: не всегда наддиафрагмальная                                                                          жидкость растекается на трохоскопе)

 если она не растекается то можно найти другие симптомы

       - еще большее утолщение сопроводительной полоски

       - большее затекание в междолевую щель

       - расширение срединной тени на больной стороне (затекание  парамедиастинальн)     - в транделенбурге увеличение затемнения верхушки (плевральная шапочка)

       - на латероскопе свободное растекание по боку иногда с двухконтурностью

2. фаза диафрагмальная костальная  - жидкость не удерживается над диафрагмой

       - и стекает в более низкие отдел плевры

       – задний \ передний \ боковой синусы

       – наличие жидкости в области синуса при наклонах в больную сторону 

       она растекается в боковой отдел

       - верхний контур ее становится нечетким (паракостальное пространство)  

       - прозрачность легочной ткани в верхних отделах снижается

Хотя все ясно, но о количестве жидкости можно судить по латероскопии

вопрос о пункции.

3. костальная фаза  - выпот растекается на разные уровни плевральной полости

       - жидкость РГ-чески имеет верхний контур  косой (Дамуазо)

       - при уровне 2-3 ребра смещается средостение если нет спаек

4. При тотальном заполнении остается светлый участок в прикорневой зоне (окошко Прозорова), которое так же может исчезать

 

Дифф.диагноз с ателектазом легкого

        –смещение средостения

       - уменьшение интенсивности тени к ребрам

       - отсутствие компенсаторного расширения противоположенного легкого.

 

Обратное развитие выпота

       –уменьшение интенсивности тени выпота

       - передние отделы ребер больше видны

       - верхние границы выпота спускаются вниз и становятся менее четкими    

       - усиление легрисунка исчезает на противоположенной стороне

       - средостение возвращается или смещается больную сторону при спайках 

       - диафрагма еще долго сохраняет жидкость по типу наддиафрагмальной фазы

Так же необходимо исследовать на латероскопе (осумкование над диафргамой) для исключения жидкости применяется пневмоперитонеум? Или ПТ

 

 Атипичное расположение свободной жидкости

       - отвесное расположение при наличии спаек между долями 

       - расположение обратное классическому – дифференцировать с осумкованными выпотами на латероскопе. Это при стенозе бронха (ателектаз СД или НД)

 

Осумкованные плевриты  –(частота по снижению)

- гнойные

- туберкулезные

- при инфаркте

- травматические геморрагические

- при опухолях и системных заболеваниях и редко транссудат

Спайки могут образовываться на 3-сутки и на 7-е как правило

гнойные плевриты часто прорываются через бронх или наружу

Серозная и серозно-фибринозная жидкость могла длительно оставаться без изменений Осумкование может быть полное и частичное

       при полном  -- выпот окружен швартами со всех сторон

       и сохраняет локализацию и форму при любом положении больного

       частичное осумкование – шварты ограничивают в одном-двух направлениях

       и при изменении положения тела могут перетекать

Осумкование - первичное если до появления жидкости были спайки предшествующи                   - вторичное  возникает  при рассасывании выпота.

 

Пять видов осумкований

1. паракостальные  - одиночные \ множественные\ передние \ задние \ боковые

       форма чаще полуовальная   или полукруглая

       четкие выпуклые внутренние контуры

       верхние и нижние концы плавно переходят в утолщенную костальную плевру тупые углы

       наружные контуры не выявляются (грудная стенка)

в боковой проекции (БП)

       при переднем  осумковнии  задний контур четкий передний переходит на грудную   может быть в прямой проекции как плотная тень

       интенсивность тени максимальная в стадии фибринозных наложений

       контуры становятся неправильными,  деформированными швартами

Дифференцировать

 легочные образования вблизи грудной стенки

        –острые углы

       - нет реакции прилежавшей костальной плевры

       - симптом Ленка

от мезотелиомы

       – клиника

       - деструкция прилежашищх отделов ребер

       - биопсия

2.верхушечные  - затенение верхушечной области

       - занимает весь поперечник легочного поля

       - с четкими нижними выпуклыми контурами

       - тень интенсивная гомогенная 

       - латеральный контур образует тупой угол с грудной стенкой

Дифференцировать

 верхушечный раком (Пенкост)

       – клиника

       - пункция

ателектаз верхней доли (при плеврите)

       - сгущение легрисунка  

       - корень на месте

Междолевые осумкования

а) малая междолевая борозда

       – ПП -  тень овальная с четкими выпуклыми верхними и нижними контурами

       - БП - т.ж ,  может быть ограниченной

       - помогает реакция плевры в других отделах

Дифференцировать

с ретенционными кистами - т.ж. не имеют четкой связи с междолевой щелью                                                             неоднородна на ТГ.

б) в главной междолевой щели   - и чаще в нижнем отделе

       –ПП - тень в нижнем отделе средней интенсивности, без определенных контуров                     - воздушная полоска у средостения (силуэт)

                   - контур сердца четок

                   - реакция малой борозды

       - в гиперлордозе   - тень становится треугольной

                              с широким основанием к реберно-диафрагмаольному синусу

       -БП - двояковыпуклая линза

                   - узкая вершиной обращена в диафрагме

                   - другим концом к корню легкого (стадия напряженного выпота)

                   - в стадии фибринозных наложений тень как лента

                   (дифференцировать  со средней долей)

       - в левом легком  не может быть синдрома средней доли

4. парамедастинальные осумкования - между париетальной и висцеральной плеврой у средостения \ передний и задний завороты\  верхний и нижний завороты

а) верхний парамедиастинальный плеврит

       – полуовальной формы тень в верхнем отделе парамедистанально

       - интенсивность равна  тени средостения

       - контуры наружные четки выпуклые (стадия напряженного выпота)

       - и неправильные выпрямленные в стадии шварты

       - верхний и нижний концы ее остро заканчиваются у срединной тени

       - длинные угол поперечный занимает 3-4 позвонка

       -только в БП при переднем парамедиаст. плеврите тень появляется у грудины

       - имеет полуовальную формы с четким задними контуром 

       - а передний контур сливается с тенью грудины

       в стадии шварты она может не определяться в БП

       - только ретростернальное понижение прозрачности

       - реакция плевры в других отделах 

полулинзу можно в стадии шварты получить в косом положении или полукосом

б) при заднем парамедиастинальном плеврите

       - тень в БП отходит к позвоночнику и имеет четкий передний контур.

Дифференцировать

1. с увеличенными ЛУ – они имеют неровные полицикличные контуры

                - ЛУ расположены по ходу верхней полой вены, аорты, трахеи (боковой )                       - не связаны с грудиной и позвоночником

2. аневризма аорты - тень ее полукруглой формы

                - не будет острых концов

                - а острый угол ее со средостением

                - тень более короткая

                - при полипозиционном исследовании тень аневризмы следует за аортой              своего отдела

3. кисты и опухоли средостения - форма округлая овальная по типу аневризмы                                   - закруглены концы

                - в БП должно быть очерченное теневое образование (медиастинография)

в) нижнее парамедиастинальное осумкование

                -все как в верхних

                - особенность –слева задний плеврит скрывается за тенью сердца

                (полипозиционное исследование, жесткий снимок)

Диафргамальные плевриты

а) диффузные осумкования (диафрагмальная фаза выпота) см выше.

б) ограниченные осумкования 

       - паракостально-дафрагмальные \ передние- задние

       - парамедиастинально-диафргамальные \ передние –задние

       - интерлобарно-диафрагмальные

 

 

Сухие плевриты.

(Абрикосов за сухие в чистом виде в отличие от Равич-Щерб)

а) висцеральные – протекают с малым болевым синдромом

б) париетальные сопровождаются болями в груди могут быть

       костальными \ верхушечными \ диафрагмальными \ медиастинальными минимальное количество жидкости на латероскопе 50-100 мл

РГ-картина  

       - ограничение (уменьшение) объема движения диафргамы на больной стороне (спайки или болевая реакция)

       - синусы наружный и задний нечеткие завуалированные

без клинической нацеленности обнаружить ничего невозможно

РГ-симптоматика выявляется в процессе образования спаек (деформация купола диафргамы, облитерация синусов). В детском возрасте может быть плащевидный плеврит (не стекает жидкость) – умеренное снижение прозрачности легочной ткани \ более отчетливо видна сопроводительная плевральная полоска.

 

Дата: 2019-12-10, просмотров: 206.