Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1. наддиафрагмальная фаза - жидкость «капли росы» спускается вниз в сторону большего отрицательного давления, над диафрагмой
( критическое отношение к фразе «наружные синусы свободны»)
- затем появляется сопроводительная полоска больше, чем физиологическая
- при этом может быть закруглена в заднем синусе
- заполняется задний синус, затем передний и в последнюю очередь боковой
Это 1-1.5 литра жидкости, над диафрагмой могут удерживаться до 0,5 литра,
это доказывает латероскоп, при запаявании задних и наружных синусов объем может быть другим
Итак:–кажущееся высокое стояние купола за счет скопления жидкости между диафрагмой и основанием нижней доли легкого
- жидкость повторяет форму диафрагмы
- и имеет четкие выпуклый верхний контур иногда с надломом на верхушке
- слева из-за газ. пузыря желудка добавляется симптом утолщения свода желудка - утолщение физиологической сопроводительной полоски
по боковым отделам грудной стенки
- иногда видна междолевая плевра
- в боковой проекции – задний реберно-диафрагмальный синус может быть заполнен жидкостью и выявляется утолщение задней сопроводительной полоски
- наружный синус может быть свободным
- на трохоскопе на спине жидкость может растекаться по всей поверхности легкого - и давать симптом снижения прозрачность легочной ткани
растекание происходит за 3-5 минут (Розенштраух: не всегда наддиафрагмальная жидкость растекается на трохоскопе)
если она не растекается то можно найти другие симптомы
- еще большее утолщение сопроводительной полоски
- большее затекание в междолевую щель
- расширение срединной тени на больной стороне (затекание парамедиастинальн) - в транделенбурге увеличение затемнения верхушки (плевральная шапочка)
- на латероскопе свободное растекание по боку иногда с двухконтурностью
2. фаза диафрагмальная костальная - жидкость не удерживается над диафрагмой
- и стекает в более низкие отдел плевры
– задний \ передний \ боковой синусы
– наличие жидкости в области синуса при наклонах в больную сторону
она растекается в боковой отдел
- верхний контур ее становится нечетким (паракостальное пространство)
- прозрачность легочной ткани в верхних отделах снижается
Хотя все ясно, но о количестве жидкости можно судить по латероскопии
вопрос о пункции.
3. костальная фаза - выпот растекается на разные уровни плевральной полости
- жидкость РГ-чески имеет верхний контур косой (Дамуазо)
- при уровне 2-3 ребра смещается средостение если нет спаек
4. При тотальном заполнении остается светлый участок в прикорневой зоне (окошко Прозорова), которое так же может исчезать
Дифф.диагноз с ателектазом легкого
–смещение средостения
- уменьшение интенсивности тени к ребрам
- отсутствие компенсаторного расширения противоположенного легкого.
Обратное развитие выпота
–уменьшение интенсивности тени выпота
- передние отделы ребер больше видны
- верхние границы выпота спускаются вниз и становятся менее четкими
- усиление легрисунка исчезает на противоположенной стороне
- средостение возвращается или смещается больную сторону при спайках
- диафрагма еще долго сохраняет жидкость по типу наддиафрагмальной фазы
Так же необходимо исследовать на латероскопе (осумкование над диафргамой) для исключения жидкости применяется пневмоперитонеум? Или ПТ
Атипичное расположение свободной жидкости
- отвесное расположение при наличии спаек между долями
- расположение обратное классическому – дифференцировать с осумкованными выпотами на латероскопе. Это при стенозе бронха (ателектаз СД или НД)
Осумкованные плевриты –(частота по снижению)
- гнойные
- туберкулезные
- при инфаркте
- травматические геморрагические
- при опухолях и системных заболеваниях и редко транссудат
Спайки могут образовываться на 3-сутки и на 7-е как правило
гнойные плевриты часто прорываются через бронх или наружу
Серозная и серозно-фибринозная жидкость могла длительно оставаться без изменений Осумкование может быть полное и частичное
при полном -- выпот окружен швартами со всех сторон
и сохраняет локализацию и форму при любом положении больного
частичное осумкование – шварты ограничивают в одном-двух направлениях
и при изменении положения тела могут перетекать
Осумкование - первичное если до появления жидкости были спайки предшествующи - вторичное возникает при рассасывании выпота.
Пять видов осумкований
1. паракостальные - одиночные \ множественные\ передние \ задние \ боковые
форма чаще полуовальная или полукруглая
четкие выпуклые внутренние контуры
верхние и нижние концы плавно переходят в утолщенную костальную плевру тупые углы
наружные контуры не выявляются (грудная стенка)
в боковой проекции (БП)
при переднем осумковнии задний контур четкий передний переходит на грудную может быть в прямой проекции как плотная тень
интенсивность тени максимальная в стадии фибринозных наложений
контуры становятся неправильными, деформированными швартами
Дифференцировать
легочные образования вблизи грудной стенки
–острые углы
- нет реакции прилежавшей костальной плевры
- симптом Ленка
от мезотелиомы
– клиника
- деструкция прилежашищх отделов ребер
- биопсия
2.верхушечные - затенение верхушечной области
- занимает весь поперечник легочного поля
- с четкими нижними выпуклыми контурами
- тень интенсивная гомогенная
- латеральный контур образует тупой угол с грудной стенкой
Дифференцировать
верхушечный раком (Пенкост)
– клиника
- пункция
ателектаз верхней доли (при плеврите)
- сгущение легрисунка
- корень на месте
Междолевые осумкования
а) малая междолевая борозда
– ПП - тень овальная с четкими выпуклыми верхними и нижними контурами
- БП - т.ж , может быть ограниченной
- помогает реакция плевры в других отделах
Дифференцировать
с ретенционными кистами - т.ж. не имеют четкой связи с междолевой щелью неоднородна на ТГ.
б) в главной междолевой щели - и чаще в нижнем отделе
–ПП - тень в нижнем отделе средней интенсивности, без определенных контуров - воздушная полоска у средостения (силуэт)
- контур сердца четок
- реакция малой борозды
- в гиперлордозе - тень становится треугольной
с широким основанием к реберно-диафрагмаольному синусу
-БП - двояковыпуклая линза
- узкая вершиной обращена в диафрагме
- другим концом к корню легкого (стадия напряженного выпота)
- в стадии фибринозных наложений тень как лента
(дифференцировать со средней долей)
- в левом легком не может быть синдрома средней доли
4. парамедастинальные осумкования - между париетальной и висцеральной плеврой у средостения \ передний и задний завороты\ верхний и нижний завороты
а) верхний парамедиастинальный плеврит
– полуовальной формы тень в верхнем отделе парамедистанально
- интенсивность равна тени средостения
- контуры наружные четки выпуклые (стадия напряженного выпота)
- и неправильные выпрямленные в стадии шварты
- верхний и нижний концы ее остро заканчиваются у срединной тени
- длинные угол поперечный занимает 3-4 позвонка
-только в БП при переднем парамедиаст. плеврите тень появляется у грудины
- имеет полуовальную формы с четким задними контуром
- а передний контур сливается с тенью грудины
в стадии шварты она может не определяться в БП
- только ретростернальное понижение прозрачности
- реакция плевры в других отделах
полулинзу можно в стадии шварты получить в косом положении или полукосом
б) при заднем парамедиастинальном плеврите
- тень в БП отходит к позвоночнику и имеет четкий передний контур.
Дифференцировать
1. с увеличенными ЛУ – они имеют неровные полицикличные контуры
- ЛУ расположены по ходу верхней полой вены, аорты, трахеи (боковой ) - не связаны с грудиной и позвоночником
2. аневризма аорты - тень ее полукруглой формы
- не будет острых концов
- а острый угол ее со средостением
- тень более короткая
- при полипозиционном исследовании тень аневризмы следует за аортой своего отдела
3. кисты и опухоли средостения - форма округлая овальная по типу аневризмы - закруглены концы
- в БП должно быть очерченное теневое образование (медиастинография)
в) нижнее парамедиастинальное осумкование
-все как в верхних
- особенность –слева задний плеврит скрывается за тенью сердца
(полипозиционное исследование, жесткий снимок)
Диафргамальные плевриты
а) диффузные осумкования (диафрагмальная фаза выпота) см выше.
б) ограниченные осумкования
- паракостально-дафрагмальные \ передние- задние
- парамедиастинально-диафргамальные \ передние –задние
- интерлобарно-диафрагмальные
Сухие плевриты.
(Абрикосов за сухие в чистом виде в отличие от Равич-Щерб)
а) висцеральные – протекают с малым болевым синдромом
б) париетальные сопровождаются болями в груди могут быть
костальными \ верхушечными \ диафрагмальными \ медиастинальными минимальное количество жидкости на латероскопе 50-100 мл
РГ-картина
- ограничение (уменьшение) объема движения диафргамы на больной стороне (спайки или болевая реакция)
- синусы наружный и задний нечеткие завуалированные
без клинической нацеленности обнаружить ничего невозможно
РГ-симптоматика выявляется в процессе образования спаек (деформация купола диафргамы, облитерация синусов). В детском возрасте может быть плащевидный плеврит (не стекает жидкость) – умеренное снижение прозрачности легочной ткани \ более отчетливо видна сопроводительная плевральная полоска.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 249.