1. Плеврит (30-40%) фибрин паракостально – осумкование –инфицирование=эмпиема.

РС и УЗИ.

2. Абсцедирование – проникновение гноеродной флоры (нарушМКЦ и БрПрох при отеке).

РГ = повышение интенсивности инфильтрации, исчезновение воздушных бронхов, увеличение объема. (РКТ!= не накапливает контраст, вокруг инфильтрата 10-15HU, при расплавлении плотность соответствует гною 15-25HU).

              –абсцедирование с прорывом в плевру (пиопневмоторакс)

3. Затяжное течение (1,5 мес)                             = нечувствительность флоры, сужение бронха (рубец, лимфоузел, ИНО, опухоль) Обследовать.

= Не пневмония! Блокированный абсцесс, ТВС, саркоидоз,     ИФА, эозинофильные, БАР, карциноматоз.

4. Постпневмонический фиброз:

-пневмосклероз ателектатический (объем и просветы бронхов),

-тяжистый (перибронхо-периваскуряный склероз, сегментарно, от корня, с незначительным уменьшением объема)

-сетчатый (соединтельная ткань перегородок, стенки мелких бронхов= сетчатая ограниченная деформация и трансформация л.рисунка),

-опухолеподобный шаровидный (карнификация = неправильное уплотнение, пронизанное тяжами)

-опухолеподобный прикорневой (узловая тень у корня с тяжами к периферии).

Главное для них - Картина стабильна!.

 5. П ереход в хроническую форму

       с последующим развитием бронхоэктазов, цирроза, карнификации

       - плеврит

? Хроническая пневмония – локальный процесс, исход острой. Субстат=воспаление+фиброз. Но не БЭБ, ОП2, локальные пневмосклерозы, диффузные поражения. Бывает редко. Часто маскирует мелкие хронические абсцессы. Чем тщательнее диагностика, тем реже хроническая пневмония

 Особенности пневмонии по долям

ВД-пневмония

       -чаще поражаются 1-2 , 2-3 сегменты, тотальное бывает реже

       -всегда четкие нижние контуры, иногда выпуклостью вниз

       -слева поражаются 1-2 и 2-3 сегменты, но не будет четкости нижнего контура

В СД  - чаще поражаются оба сегмента

       - четки верхний контур и нечеткий нижне-наружный

       - верхний контур может быть выпуклым кверху

       - в боковой проекции по типу междолевого плеврита (двояко-выпуклая линза) язычок - тень в нижнемедиальном отделе,  средней интенсивности

       -неправильной формы (по типу ателектаза)

       -но легрисунок вокруг усилен, купол и средостение не изменены

       в боковой проекции верхний контур нечеток

НД - тотально редко, часто выпот, интенсивность нарастает сверху вниз

       - верхний контур нечеток, на уровне 2-3 ребра

       - поражаются чаще С6, С9 и С10

       - купол при не осложненных пневмониях виден четко

       - при выпоте над диафрагмой - купол сливается с печенью

       - слева лучше виден купол диафрагмы.

Дифференциальный диагноз - с ателектазами (см выше)

                   -с туберкулезом    –наличие туберкулеза в других отделах

                                                 - динамика на коротких сроках

                                                 - исследование на ВК и тубпробы

                   - инфаркт легкого

Очаговые пневмонии (бронхопневмония,дольковая пневмония,катаральная)

–в начале поражается стенка бронха \  затем легочная паренхима \ инфицированная     мокрота при кашле доходит до отдельных долек\ как правило в оба легких

Морфология по типу крупозной (4 стадии) но

           они не одновременно в разных очагах

           – отсюда пестрота РГ-картины 

           -клиническая картина мало выраженная

           - разрешение начинается без критического перелома

РГ-картина  - процесс 2-сторонний в средних нижних отделах преимущественно                              - верхушки поражаются редко (отличие от туберкулеза)

                   - величина очагов разная  ( долька 1-1,5 см,     ацинус 2-3-4 мм)

                   - контуры очагов нечеткие расплывчатые

                   - очаги выявляются на фоне усиления легрисунка 

                              интерстициального ячеистого рисунка

                   - корни больше реагируют, чем при долевых широкие бесструктурные                                     наружные контуры неровные (гиперплазия ЛУ)

                   - реакция плевры имеет место, но выпота как правило нет

                   - очаги (средние мелкие) могут быть и сливные, до 2-3 см фокусы

Дифференциальный диагноз  

крупные фокусы  - с множественными МТС злокачественных опухолей

          очаговая пневмония -  динамика на коротких сроках (на 4-6 день)

среднефокусные  - от отека легких

                              клиника, динамика

                              от МТС (т.ж)

милиарная бронхопневмония  - от ТВС  - клиника

                              локализация преимущественно в средних и нижних отделах

                              динамика на коротких сроках

(у детей могут быть очаги апневматоза ,поражение бронхов (вздутие доли ателектаз и тп)

 Фридлендеровская пневмония

протекает тяжело\ острое начало\температура\ боли чаще у детей и пожилых

 РГ - вначале без особенностей

       –ухудшение при лечении

       - в динамике выявляется увеличение интенсивности и размеров тени

       - с появлением просветлений (начинающийся распад)

       -доли и сегменты увеличены

       -малая междолевая борозда выпуклая 

       -очаговые инфильтраты в соседних участках, в противоположном легком

       -смещение средостения

даже в настоящее время смертность до 15-20% особенно у пожилых устойчивость к АБ