Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

Понятие с начала 90х. Разночтения. 09-2001=глобальная инициатива.

ХОБЛ= болезненное состояние, характеризующееся не полностью обратимой бронхиальной обструкцией, которая прогрессирует и является следствием атипичной воспалительной реакцией легких на раздражающие частицы и газы. Вторая после атеросклероза причина нетрудоспособности.

Патологические понятия «Бронхит» и «Эмфизема легких» в основе ХОБЛ, но не отражают весь объем патологических состояний в паренхиме и воздуховодах, включает бронхоэктазы, бронхиолиты, бронхиальную астму = сопртивление дыхательных путей..

1.экологическая агрессия

2.поражение воздуховодов+паренхимы

3.прогрессирование обструкции

 

 

Таким образом, ХОБЛ в России .

 = хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание распираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, ХОБЛ без ЭЛ не бывает, вопрос о ее степени

=проявляющаяся частично обратимой бронхиальной обструкцией, =характеризующаяся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности 1 стадия-доклиническая фаза

Надежа! Можно предотвращать и лечить

Выражен системный компонент

        прогрессирование протекает индивидуально

 влияние сосуществующих болезней

 

А. Эмфизема (раздувание), до 10% аутопсий.

=разрушение альвеолярных перегородок—уменьшение сечения сосудов и площади вентиляции —увеличение сопротивления сосудов:--гипертензия-легочное сердце.  

 

Дополнительльный феномен = несоотвествие вентиляции и перфузии. У здоровых он регулируется

РЕФЛЕКСом  ЭЙЛЕРА-ЛИЛЬЕСТРАНДА (альвеолярно-вазальный рефлекс, гипоксическая вазоконстрикция) .Спазм артериол малого круга кровообращения при повышении парциального давления углекислого газа в альвеолах При эмфиземе потеря этого механизма приводит к фактически к шунтированию

Китаева рефлекс (Ф.Я. Китаев, 1875—1935, советский физиолог) — сужение артериол легких в ответ на увеличение давления в левом предсердии и легочных венах (например, при митральном пороке сердца); сопровождается снижением минутного объема сердца.

 

 

Клинические проявления  

       - «розовые пыхтельщики»

        худые, со дышкой, но без цианоза и признаков хронического бронхита             - «синюшные толстяки» -

       тучные с одышкой, с цианозом и бронхитом

 

Увеличение форсированной ЖЕЛ, объема форсированного выдоха

 

 

ЭЛ делится на группы: (с учетом РКТ.-ВР)

-Центрилобулярная= в условиях ХБ, \ верхнедолевая локализация =разрушение альвеол вокруг респираторных бронхиол в центре ацинуса (центр вторичной дольки ) = прозрачные участки без определенных контуров, в отличие от кисты, БЭ, сотового легкого.

-Панлобулярная=в условиях дефицита антитрипсина \ нижнедолевая локализация

= разрушение альвеол во всей дольке,

       -Парасептальная=буллезная эмфизема семейная, субплевральная, апикальная у молодых

       = буллы, пневмотракс

 

Другие формы:

-Рубцовая= рубцовый стеноз и участки вздутия (пневмокониоз, фиброзо-кавернозный туберкулез

-Буллезная = буллы (более 1 см) верхние доли из-за гравитации , исчезающее легкое

-Компенсаторная = рядом с ателектазом

 

Цель визуализации

– классифицирование эмфиземы вместе с регистрацией локализации и тяжести

- выявление сопутствующего заболевания, осложняющего эмфизему.

- оценка нарушений перфузии (РН-пвентиляционная \\ перфузионная сцинтиграфия

 

 

Б. Хронический бронхит.(мокрота)

 

ХБ- хроническое прогрессирующее заболевание с дегенеративно-воспалительным неаллергичестим поражением слизистой от длительного раздражения вредными агентами. ( диффузные неаллергические воспалительные поражения бронхов).            

     - диффузность отличает их от  регионарных  (при восп.инфильтратах и опухолях)       - хроничность   - это сборная группа заболеваний.                                      Различают поражения крупных, средних и мелких бронхов. 

Простой хронический катаральный (необструктивный)= благоприятный исход, продуктивный кашель 3мес  в году 2года, без обструкции и ЛСН                                   Хронический гнойный, присоединение гноеродной флоры, помогает иммунодефицит.

Хронические обструктивные бронхиты (ХОБ) и разнообразные варианты бронхиолитов (респираторные, констриктивные, облитерирующие) -- опасные и тяжелые поражения респираторного тракта с особыми иммунологическими и, может быть, генетическими характеристиками. Переходят в XXI век как трудноизлечимые болезни.                                                    

Многорядный мерцательный призматический эпителий имеет  четыре основных типа клеток:                реснитчатые, = около 200 ресничек, синхронно колеблющихся 15-18 раз в секунду.                                бокаловидные = выделяют слизистый секрет               промежуточные и                           базальные.                                              Кроме того, в слизистой оболочке находятся трубчато-ацинозные смешанные железы, выводящие свой секрет в просвет бронха.

Патогенез:                                           - нарушение функции мукоцилиарного аппарата.           - возраст, курение                                        - нарушение  местной защитной системы легких:          - - играют роль реологические свойства слизи, иммуноглобулины, особенно класса А, оказывающие противовирусное и противомикробное действие, лизоцим, выделяемый альвеолярными макрофагами, моноцитами, нейтрофилами и серозными клетками бронхиальных желез, а также лактоферин и интерферон.

довоспалительная стадия                                 = перестройка эпителия,                                 = гиперплазия бокаловидных клеток и бронхиальных желез, = дискоординации секреции и мукоцилиарного транспорта,    = секреция вязкой мокроты, отек стенки бронха.                                         воспалительная стадия                                  = инфильтрацией стенки бронха лимфоцитами, макрофагами и другими клеточными элементами.                          = развитие грануляционной ткани, гипертрофия мышечных          пучков, периваскулярный склероз, а в дальнейшем фиброз мышечной оболочки бронха.

В целом можно выделить пять стадий в развитии ХОБ [6]:         1) нарушение мукоцилиарного клиренса (очищения бронхов);             2) колонизация микроорганизмами и развитие хронического      воспаления;                                                                  3) обратимая обструкция бронхов;                                 4) необратимая обструкция;                                   5) формирование осложнений (прежде всего легочно-сердечного синдрома).

      Клиника зависит:                               от фазы течения болезни (обратимая, необратимая),     степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).            Это: одышка, ДН, снижение толерантность к нагрузке    Уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду - ниже 1,5 л (30% и менее от должной величины).

При этом - лучевое исследование дает                    = отсутствие локальных поражений легких, вызванных аномалиями развития, хроническими инфильтративными процессами (в том числе туберкулезом), новообразованиями и т.д.,            = обеспечивает детальную оценку морфологических и функциональных изменений бронхолегочной системы.

Лучевое распознавание довоспалительной стадии  в радионуклидной оценке мукоцилиарного клиренса посредством выполнения аэрозольного сканирования легких.

Метод выбора - РКТ как на вдохе, так и на выдохе (инспираторно-экспираторная КТ). Но в повседневной практике в ближайшее время главная роль все еще остается за обзорной рентгенографией легких.

 Картина ХОБ на обзорных рентгенограммах легких не слишком выразительна в начальной стадии болезни, но достаточно богата симптомами в последующем.                          Сужение просвета мелких бронхов — ведет к увеличению объема легких. До  центрилобулярной эмфиземы и вздутия вторичных долек.  

Диффузная эмфизема                                  = бочкообразная грудная клетка (сагиттальный размер, горизонтальные задние ребра, межреберья расширены)         = низкое положение диафрагмы                                = уплощение диафрагмы, особенно заднего ската, выпуклость      книзу в БП.                                                                           = реберно-диафрагмальные углы увеличены            = подвижность диафрагмы ослаблена.                      = зубцы в местах прикрепления диафрагмы к ребрам.         = уменьшена разница легочных полей между вдохом и выдохом, = прозрачность их при дыхании меняется мало               = выстояние кпереди грудины,                              = расширение более 3-4 см позадигрудинного пространства = увеличение межреберных промежутков                      = уменьшение и вертикальное положение сердца              = буллы.

Таким образом, особенности                         а) диффузная эмфизема может быть врожденной (дефицит протеаз);                                            б) наличие диффузного вздутия легких не исключает возникновения булл, а также крупных эмфизематозных пузырей, преимущественно в нижних отделах легких;.                в) атипичная картина пневмонии и отека легких при эмфиземе – поражаются здоровые участки паренхимы.

Картина на РКТ соотвествует классификации  

   Легочная гипертензия:    (гиповентиляция=гипоксемия=спазм артериол и мелких артерий)  = несоответствие между расширением крупных ветвей легочной артерии и малым диаметром периф.сосудов ("скачок калибра").    = быстрое коническое сужение сосудов, «ампутация корня» = обеднение рисунка на периферии              = увеличение диаметра лег.артерии более 26-27 мм и правой легочной артерии более 16-17 мм.                           = (эмфизема) крупные и средние артерии выпрямлены, и углы ветвления периферических сосудов увеличены.                  = тень средостения   уменьшена - симптом "малого сердца" = иначе патология сердечно-сосудистой системы           = зона  прилегания правого желудочка к передней грудной стенке увеличена (что видно по боковой рентгенограмме), а сокращения усилены (в норме их амплитуда равна 3-3,5 мм).

Бронхи.                                               = усиление легочного рисунка «грязные легочные поля» это перибронхиальный и периваскулярный фиброз                       = симптом утолщения стенок субсегментарных бронхов.   "трамвайные рельсы", "тубулярные тени,  лучше выявляются при КТ. = тень бронха в виде кольца имеет неровные наружные контуры. Особенно показательно наличие группы мелких кольцевидных теней вне прикорневой зоны.                                   = кратковременное функциональное сужение трахеи (РС при кашле и форсированном дыхании)

   Прогрессирование -  усиления и деформации легочного рисунка в  сетчатый характер (возрастания объема ретикулярной ткани в стенках мелких бронхов и бронхиол)   = сеть неравномерных по ширине элементов рисунка с неровными очертаниями.                                                   В финальной стадии  дезорганизация   до  крупной ячеистости ("сотовости").   При фиброзе интерстициальной ткани прослеживаются.

Бронхография при ХОБ.                                  = выпрямление и удлинение крупных и средних бронхов,      = увеличение углов их расхождения,                        = обеднение бронхиального дерева,                         = задержка контраста от потери эластичности легочной ткани, = неравномерность просвета бронхов и                        = плохое заполнение мелких ветвей.                   при виртуальной КТ-бронхоскопии можно визуализировать более мелкие бронхи, чем при фибробронхоскопии, в том числе бронхи 5-7-го порядка.

Инспираторно-зкспираторная КТ                         В норме плотность паренхимы легкого варьирует от –650 до –850 Н. При вздутии легкого она понижается. Не менее важно, что КТ позволяет судить о степени вздутия любого участка легкого.  Изменения между вдохом и выдохом служат индексом региональной вентиляции.                                       = перибронхиальные инфильтраты, наличие бронхо— и бронхиолоэктазов, сужение сосудов в участках олигемии.  = При патологических изменениях мелких бронхов и переходе процесса на бронхиолы здесь обнаруживаются мелкие, идущие к плевре полоски и ветвящиеся структуры, тубулярные тени, мелкие очажки.

                                          Сцинтиграфия с макроагрегатом альбумина или микросферами альбумина, меченными 99mТс. = состояние капиллярного русла легких и безопасно. Но есть корреляция между данными КТ высокого разрешения и сцинтиграфией легких, что делает последнюю, по-видимому, излишней. 

Возможности определения функции легких при хронических обструктивных заболеваниях с помощью магнитно-резонансного исследования с гиперполяризованными ядрами гелия.

Лечение ХОБ.                                                 Консервативное: муколитики, бронхолитики, небулайзер с беродуалом, бетаагонисты, противоинфекционные средства при обострении процесса.             Хирургическое: буллэктомия, редукция легочных объемов, трансплантация легкого. Динамический лучевой контроль.

Обструктивный бронхит - развивается медленно. Хранить материалы повторных исследований для ретроспективного анализа развития заболевания и своевременного выявления возможных осложнений (пневмонических вспышек, абсцедирования, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, прободного пневмоторакса и пр.).

 Дифф.диагноз с пневмонией в динамике на коротких срока (2 недели)

     – рисунок нормализуется, контуры становятся четкими

 

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ  БОЛЕЗНЬ

 

Бронхоэктазии (БЭ) =  Расширение бронхов в 2 раза, (деструкция, \\ нарушение нервно-мышечного тонуса = воспаление- склероз- дистрофия- гипоплазия структур) их инфицирование ведет к БЭБ

 

Цель визуализации - установление диагноза (КТВР вместо БГ

                                   -идентификация сопутствующих изменений бронхиол

 

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое приобретенное, а в ряде случаев врожденное  заболевание с локальным нагноительным процессом     в необратимо измененных (расширенных и деформированных) бронхах.