Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Понятие с начала 90х. Разночтения. 09-2001=глобальная инициатива.
ХОБЛ= болезненное состояние, характеризующееся не полностью обратимой бронхиальной обструкцией, которая прогрессирует и является следствием атипичной воспалительной реакцией легких на раздражающие частицы и газы. Вторая после атеросклероза причина нетрудоспособности.
Патологические понятия «Бронхит» и «Эмфизема легких» в основе ХОБЛ, но не отражают весь объем патологических состояний в паренхиме и воздуховодах, включает бронхоэктазы, бронхиолиты, бронхиальную астму = сопртивление дыхательных путей..
1.экологическая агрессия
2.поражение воздуховодов+паренхимы
3.прогрессирование обструкции
Таким образом, ХОБЛ в России .
= хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание распираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, ХОБЛ без ЭЛ не бывает, вопрос о ее степени
=проявляющаяся частично обратимой бронхиальной обструкцией, =характеризующаяся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности 1 стадия-доклиническая фаза
Надежа! Можно предотвращать и лечить
Выражен системный компонент
прогрессирование протекает индивидуально
влияние сосуществующих болезней
А. Эмфизема (раздувание), до 10% аутопсий.
=разрушение альвеолярных перегородок—уменьшение сечения сосудов и площади вентиляции —увеличение сопротивления сосудов:--гипертензия-легочное сердце.
Дополнительльный феномен = несоотвествие вентиляции и перфузии. У здоровых он регулируется
РЕФЛЕКСом ЭЙЛЕРА-ЛИЛЬЕСТРАНДА (альвеолярно-вазальный рефлекс, гипоксическая вазоконстрикция) .Спазм артериол малого круга кровообращения при повышении парциального давления углекислого газа в альвеолах При эмфиземе потеря этого механизма приводит к фактически к шунтированию
Китаева рефлекс (Ф.Я. Китаев, 1875—1935, советский физиолог) — сужение артериол легких в ответ на увеличение давления в левом предсердии и легочных венах (например, при митральном пороке сердца); сопровождается снижением минутного объема сердца.
Клинические проявления
- «розовые пыхтельщики»
худые, со дышкой, но без цианоза и признаков хронического бронхита - «синюшные толстяки» -
тучные с одышкой, с цианозом и бронхитом
Увеличение форсированной ЖЕЛ, объема форсированного выдоха
ЭЛ делится на группы: (с учетом РКТ.-ВР)
-Центрилобулярная= в условиях ХБ, \ верхнедолевая локализация =разрушение альвеол вокруг респираторных бронхиол в центре ацинуса (центр вторичной дольки ) = прозрачные участки без определенных контуров, в отличие от кисты, БЭ, сотового легкого.
-Панлобулярная=в условиях дефицита антитрипсина \ нижнедолевая локализация
= разрушение альвеол во всей дольке,
-Парасептальная=буллезная эмфизема семейная, субплевральная, апикальная у молодых
= буллы, пневмотракс
Другие формы:
-Рубцовая= рубцовый стеноз и участки вздутия (пневмокониоз, фиброзо-кавернозный туберкулез
-Буллезная = буллы (более 1 см) верхние доли из-за гравитации , исчезающее легкое
-Компенсаторная = рядом с ателектазом
Цель визуализации
– классифицирование эмфиземы вместе с регистрацией локализации и тяжести
- выявление сопутствующего заболевания, осложняющего эмфизему.
- оценка нарушений перфузии (РН-пвентиляционная \\ перфузионная сцинтиграфия
Б. Хронический бронхит.(мокрота)
ХБ- хроническое прогрессирующее заболевание с дегенеративно-воспалительным неаллергичестим поражением слизистой от длительного раздражения вредными агентами. ( диффузные неаллергические воспалительные поражения бронхов).
- диффузность отличает их от регионарных (при восп.инфильтратах и опухолях) - хроничность - это сборная группа заболеваний. Различают поражения крупных, средних и мелких бронхов.
Простой хронический катаральный (необструктивный)= благоприятный исход, продуктивный кашель 3мес в году 2года, без обструкции и ЛСН Хронический гнойный, присоединение гноеродной флоры, помогает иммунодефицит.
Хронические обструктивные бронхиты (ХОБ) и разнообразные варианты бронхиолитов (респираторные, констриктивные, облитерирующие) -- опасные и тяжелые поражения респираторного тракта с особыми иммунологическими и, может быть, генетическими характеристиками. Переходят в XXI век как трудноизлечимые болезни.
Многорядный мерцательный призматический эпителий имеет четыре основных типа клеток: реснитчатые, = около 200 ресничек, синхронно колеблющихся 15-18 раз в секунду. бокаловидные = выделяют слизистый секрет промежуточные и базальные. Кроме того, в слизистой оболочке находятся трубчато-ацинозные смешанные железы, выводящие свой секрет в просвет бронха.
Патогенез: - нарушение функции мукоцилиарного аппарата. - возраст, курение - нарушение местной защитной системы легких: - - играют роль реологические свойства слизи, иммуноглобулины, особенно класса А, оказывающие противовирусное и противомикробное действие, лизоцим, выделяемый альвеолярными макрофагами, моноцитами, нейтрофилами и серозными клетками бронхиальных желез, а также лактоферин и интерферон.
довоспалительная стадия = перестройка эпителия, = гиперплазия бокаловидных клеток и бронхиальных желез, = дискоординации секреции и мукоцилиарного транспорта, = секреция вязкой мокроты, отек стенки бронха. воспалительная стадия = инфильтрацией стенки бронха лимфоцитами, макрофагами и другими клеточными элементами. = развитие грануляционной ткани, гипертрофия мышечных пучков, периваскулярный склероз, а в дальнейшем фиброз мышечной оболочки бронха.
В целом можно выделить пять стадий в развитии ХОБ [6]: 1) нарушение мукоцилиарного клиренса (очищения бронхов); 2) колонизация микроорганизмами и развитие хронического воспаления; 3) обратимая обструкция бронхов; 4) необратимая обструкция; 5) формирование осложнений (прежде всего легочно-сердечного синдрома).
Клиника зависит: от фазы течения болезни (обратимая, необратимая), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). Это: одышка, ДН, снижение толерантность к нагрузке Уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду - ниже 1,5 л (30% и менее от должной величины).
При этом - лучевое исследование дает = отсутствие локальных поражений легких, вызванных аномалиями развития, хроническими инфильтративными процессами (в том числе туберкулезом), новообразованиями и т.д., = обеспечивает детальную оценку морфологических и функциональных изменений бронхолегочной системы.
Лучевое распознавание довоспалительной стадии в радионуклидной оценке мукоцилиарного клиренса посредством выполнения аэрозольного сканирования легких.
Метод выбора - РКТ как на вдохе, так и на выдохе (инспираторно-экспираторная КТ). Но в повседневной практике в ближайшее время главная роль все еще остается за обзорной рентгенографией легких.
Картина ХОБ на обзорных рентгенограммах легких не слишком выразительна в начальной стадии болезни, но достаточно богата симптомами в последующем. Сужение просвета мелких бронхов — ведет к увеличению объема легких. До центрилобулярной эмфиземы и вздутия вторичных долек.
Диффузная эмфизема = бочкообразная грудная клетка (сагиттальный размер, горизонтальные задние ребра, межреберья расширены) = низкое положение диафрагмы = уплощение диафрагмы, особенно заднего ската, выпуклость книзу в БП. = реберно-диафрагмальные углы увеличены = подвижность диафрагмы ослаблена. = зубцы в местах прикрепления диафрагмы к ребрам. = уменьшена разница легочных полей между вдохом и выдохом, = прозрачность их при дыхании меняется мало = выстояние кпереди грудины, = расширение более 3-4 см позадигрудинного пространства = увеличение межреберных промежутков = уменьшение и вертикальное положение сердца = буллы.
Таким образом, особенности а) диффузная эмфизема может быть врожденной (дефицит протеаз); б) наличие диффузного вздутия легких не исключает возникновения булл, а также крупных эмфизематозных пузырей, преимущественно в нижних отделах легких;. в) атипичная картина пневмонии и отека легких при эмфиземе – поражаются здоровые участки паренхимы.
Картина на РКТ соотвествует классификации
Легочная гипертензия: (гиповентиляция=гипоксемия=спазм артериол и мелких артерий) = несоответствие между расширением крупных ветвей легочной артерии и малым диаметром периф.сосудов ("скачок калибра"). = быстрое коническое сужение сосудов, «ампутация корня» = обеднение рисунка на периферии = увеличение диаметра лег.артерии более 26-27 мм и правой легочной артерии более 16-17 мм. = (эмфизема) крупные и средние артерии выпрямлены, и углы ветвления периферических сосудов увеличены. = тень средостения уменьшена - симптом "малого сердца" = иначе патология сердечно-сосудистой системы = зона прилегания правого желудочка к передней грудной стенке увеличена (что видно по боковой рентгенограмме), а сокращения усилены (в норме их амплитуда равна 3-3,5 мм).
Бронхи. = усиление легочного рисунка «грязные легочные поля» это перибронхиальный и периваскулярный фиброз = симптом утолщения стенок субсегментарных бронхов. "трамвайные рельсы", "тубулярные тени, лучше выявляются при КТ. = тень бронха в виде кольца имеет неровные наружные контуры. Особенно показательно наличие группы мелких кольцевидных теней вне прикорневой зоны. = кратковременное функциональное сужение трахеи (РС при кашле и форсированном дыхании)
Прогрессирование - усиления и деформации легочного рисунка в сетчатый характер (возрастания объема ретикулярной ткани в стенках мелких бронхов и бронхиол) = сеть неравномерных по ширине элементов рисунка с неровными очертаниями. В финальной стадии дезорганизация до крупной ячеистости ("сотовости"). При фиброзе интерстициальной ткани прослеживаются.
Бронхография при ХОБ. = выпрямление и удлинение крупных и средних бронхов, = увеличение углов их расхождения, = обеднение бронхиального дерева, = задержка контраста от потери эластичности легочной ткани, = неравномерность просвета бронхов и = плохое заполнение мелких ветвей. при виртуальной КТ-бронхоскопии можно визуализировать более мелкие бронхи, чем при фибробронхоскопии, в том числе бронхи 5-7-го порядка.
Инспираторно-зкспираторная КТ В норме плотность паренхимы легкого варьирует от –650 до –850 Н. При вздутии легкого она понижается. Не менее важно, что КТ позволяет судить о степени вздутия любого участка легкого. Изменения между вдохом и выдохом служат индексом региональной вентиляции. = перибронхиальные инфильтраты, наличие бронхо— и бронхиолоэктазов, сужение сосудов в участках олигемии. = При патологических изменениях мелких бронхов и переходе процесса на бронхиолы здесь обнаруживаются мелкие, идущие к плевре полоски и ветвящиеся структуры, тубулярные тени, мелкие очажки.
Сцинтиграфия с макроагрегатом альбумина или микросферами альбумина, меченными 99mТс. = состояние капиллярного русла легких и безопасно. Но есть корреляция между данными КТ высокого разрешения и сцинтиграфией легких, что делает последнюю, по-видимому, излишней.
Возможности определения функции легких при хронических обструктивных заболеваниях с помощью магнитно-резонансного исследования с гиперполяризованными ядрами гелия.
Лечение ХОБ. Консервативное: муколитики, бронхолитики, небулайзер с беродуалом, бетаагонисты, противоинфекционные средства при обострении процесса. Хирургическое: буллэктомия, редукция легочных объемов, трансплантация легкого. Динамический лучевой контроль.
Обструктивный бронхит - развивается медленно. Хранить материалы повторных исследований для ретроспективного анализа развития заболевания и своевременного выявления возможных осложнений (пневмонических вспышек, абсцедирования, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, прободного пневмоторакса и пр.).
Дифф.диагноз с пневмонией в динамике на коротких срока (2 недели)
– рисунок нормализуется, контуры становятся четкими
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Бронхоэктазии (БЭ) = Расширение бронхов в 2 раза, (деструкция, \\ нарушение нервно-мышечного тонуса = воспаление- склероз- дистрофия- гипоплазия структур) их инфицирование ведет к БЭБ
Цель визуализации - установление диагноза (КТВР вместо БГ
-идентификация сопутствующих изменений бронхиол
Бронхоэктатическая болезнь — хроническое приобретенное, а в ряде случаев врожденное заболевание с локальным нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных и деформированных) бронхах.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 238.