Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
– инородные тела бронхов
– экзогенные
– эндогенные из ЛУ (корень средостенье)
– образуются в бронхе (бронхолитиаз)
РГ-контрастные и не контрастные инородные тела
– доброкачественные и злокачественные опухоли бронхов
(папилломы, липомы, аденомы, рак бронха)
– воспалительный процесс в бронхе с отеком слизистой
(некротический эндбронхит при гриппе)
– нервно-рефлекторный спазм бронхиальной системы (при операциях, травме грудной и брюшной полостей).
Три степени нарушения проходимости бронхов (Рейнберг)
1. гиповентиляция – в зависимости от величины бронха
- умеренное понижение прозрачности соответствующего участка легкого
– см Гольцкнехт-Якобсона + смещение в больную сторону на вдохе
–высокое стояние купола диафрагмы на больной стороне
( в зависимости от объема гиповентиляции)
2. клапанный стеноз (экспираторная эмфизема)
-повышение прозрачности на определенном участке легких
- положительный см Гольцкнехт-Якобсона на выдохе в здоровую строну
–низкое стояние купола диафрагмы на больной стороне
3. ателектаз – обтурационный (причина в просвете бронха)
– компрессионный (сдавление изне)
_ - рак, выпот, порок сердца
по величине бронха ателектаз легкого, доли, сегмента, дольки, дисковидный Патогенез резорбтивный (рассасывание воздуха)
Два варианта течения ателектаза :
1) - спадение со значительным уменьшением размера пораженного участка легкого
– в прилежащих отделах перерастяжение, обеднение легочного рисунка
-междолевые щели смещаются в сторону ателектаза – органы средостения перемещаются в больную сторону на уровне поражения – купол поднимается вверх (это бывает в интактном предморбидном легком)
2) - при наличии предшествующих спаек (доли средостение, диафрагма) –
не спадение гиповентилированной ткани – замедление кровотока из-за отрицательного давление в зоне ателектаза – выпотевание лимфы и крови в безвоздушную ткань (болото крови и лимфы.
Приходится дифференцировать с пневмонией
Дольковые ателектазы
(нарушение проходимости мелких бронхов – бронхопневмония очаговая)
РГ-средней величины очаговые тени без четких контуров не имеют патогномоничных симптомов не отличаются от очагового инфильтрата Все поясняет динамика на коротких сроках
Дисковидные ателектазы
чаше встречаются при операциях и травмах брюшной полости и грудной клетки
носят первично-рефлекторный характер (спазм мелких и мельчайших бронхов)
РГ- в нижних отделах над куполом диафрагмы выявляются линейные тени
в поперечном направлении, 2-3 мм толщиной
не связаны со средостением и грудной стенкой
Не путать с плевральными тенями (эти связаны с грудной стенкой)
Ателектазы легкого
– тотальное затенение
– рисунок бронхов и сосудов не виден (матовое стекло)
- купол поднимается вверх слева, справа не виден совсем
–средостение смещено в больную сторону (при отсутствии спаек)
–медиастинальная грыжа (1-3 ребро) при ателектазе левого легкого
(пролабирование через клетчатку переднего средостения)
в области грыжи сосудистых рисунок выражен плохо
грыжа изменяется при дыхании
Ателектазы верхних долей (каждая доля имеет точки фиксации )
ВДП -смещается вверх медиально в прямой проекции
-корень смещается вверх
-контуры тени четкие
-легрисунок в прилежащих отделах разрежен
-купол диафрагмы поднимается вверх
-трахея смещается вправо
-интенсивность тени больше в средостенной части (верх-мед отдел)
–дифф с пневмонией
ВДЛ прямая проекция
–малая интенсивность тени даже виден легрисунок
(рисунок С-6 за счет его более высокого расположения слева)
-большая интенсивность тени у корня
-отсутствует четкая нижняя граница
-более резкое смещение средостения и подъем купола диафрагмы
-тень медиастинальной грыжи
в боковой проекции
–т.ж.средняя интенсивность (на фоне более воздушного правого легкого)
-четкий задний контур
-междолевая борозда смещена –y/rkyneh
-нижний контур нечеток (без язычка)
СД 2 варианта .
1. умеренное уменьшение размеров
–средней интенсивности затенение
- четкий верхний контур, смещение его вниз
–наружно-нижние контуры не четкие
-сливается с сердцем медиально
в боковой проекции
-лентовидная или треугольная форма с вершиной на корне,
а широкое основание на диафрагме
- нижние и верхние контуры четкие
2. со значительным уменьшением
(ателектаз на почве хронического воспаления)- синдром СД, термин 1948 (Грех)
1966 Ленинград на РГ-съезде вопрос поднимался –ошибочная интерпретация как междолевой плеврит – Винер, Розенштраух, Коробов внесли разъяснение в этот термин
Синдром СД
1–бронхоэктазы СД –доля уменьшена меньше
-РГ-структура не однородная
2-цирроз или пневмосклероз СД –доля резко уменьшена
-РГ-структура гномогенна
3–обструктивная пневмония-доля уменьшена
-структура гомогенна
-при лечении наступает рассасывание,
но размеры не увеличиваются (не расправляется)
-м.б.включения кальция (твс,ЛУ)
4-фиброателектаз-уменьшение СД
-прорастание соединительной тканью, альвеолы
явление необратимо
5-гнойно-деструктивный процесс.
Разбор в проекциях (1-прямая 2-гиперлордоз 3-боковая )
1. прямая. - тень неправильной формы, средней инетнсивности, б.четких контуров примыкает к контуру сердца, без светлой полоски
контур сердца нечеткая (тень перед сердцем)
2. гиперлордоз - тень треугольной формы с широким основанием на сердце,
а верхушка на грудной стенке
3. боковая - форма ленты разной ширины (до1,5) см
с широким основанием к переднему отделу грудины и диафрагмы
диафрагма подтянута кверху
Дата: 2019-12-10, просмотров: 258.