Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
- трахея с 5-шейного до 5-грудного
Бифуркационный угол 60-90*
уплощается при метастазах и саркоидозе
Угол ВДБ 90* \ СДБ 90* \ межсегментарные углы 30-35*
а в нижней доле = 40-45*
Уменьшение углов при гипоплазии, эмфиземе легких.
Справа трахеобронхиальный угол 150-160*
Длина ПГБ 20-25 мм, диаметр 17-20 мм
- Верхнедолевой под углом 90*, длина 10 мм,
Варианты справа
- трифуркация в 65%
- бифуркация с бифуркацией одной из ветвей 20%
- квадрифуркация 10-15%
- в 15% аксилярная ветви горизонтально кнаружи
Сегментарные бронхи в большинстве делятся на 2 субсегмента
Но! С6 = 3 субсегмента
диаметр сегментарных бронхов 4-6 мм длина 8-12 мм
- В1 (апикальная ветвь) параллельна средостению кверху - - В2 задний сементарный бронх - кнаружи кзади
диаметр 2-3 мм длина 3-5 мм
- В3 передний (пекторальный) является продолжением ВДБ – кпереди медиально
- аксилярный субсегмент образуется их 2-х субсегментов В-2-3
- иногда из В-3 выделяют пекторальный субсегмент (н.часть С-3)
- Интермедиарный бронх (промежуточный)
20-30 мм диаметр 16-14 мм форма цилиндрическая коническая
- Среднедолевой кпереди идет
диаметр 6-7 мм длина от 10-12 до 20-25 мм
- его вариабильность по длине
- вокруг много ЛУ – хроническое воспаление
нарушение проходимости
- В5 в проекции соска сосковый латеральный бронх
- В4 внутренний бронх грудинно-предсердный
- В6 с противоположной стороны от СДБ отходит верхушечный бронх нижней доли,
он вентилирует 30-40% НД диаметр 6 мм длина 6-8 мм делится на три субсегментарные ветви
медиальная\верхушечная\наружная
- Нижнедолевой бронх
длиной 10-12 мм диаметром 12-13 мм
вентилирует основание легкого бывает в 40% 20-25
дает 4 базальных бронха
кардиальный\переднебазальный\наружнобазальный\ заднебазальный - В10 наибольший, продолжение НДБ
В3 и В10 = места инородных тел, аспирации, заливаются кровью.
Бифуркационный угол 60-90*
уплощается при метастазах и саркоидозе
Угол ВДБ 90* \ СДБ 90* \ межсегментарные углы 30-35*
а в нижней доле = 40-45*
Уменьшение углов при гипоплазии, эмфизема легких.
Слева трахеобронхиальный угол 120-130*
- Главный бронх длина 50-70 мм
для левой стороны в 75% характерно бифуркационное деление
- особенности:
передне-зональный бронх делится на верхний и нижний (верхне-нижне-язычковый)
у нижнедолевого бронха нет сердечного бронха.
РГ-анатомия сосудов легких.
Система легочной артерии:= правый желудочек (30-66мм)= ствол отходит на уровне
3-грудного, несколько справа, идет вверх влево, переходит в горизонтальное положение= делится на артерии правую и левую на уровне 6-7-грудного (2 м.р спереди) несколько ниже дуги аорты
Правая легочная артерия
- идет позади восходящей аорты и верхней полой вены и не видна на прямом снимке –
- пересекает спереди правый главный бронх
- затем образует дугу и входит в правый корень
- и располагается параллельно промежуточному бронху и кнаружи от него (лентовидная тень – промежуточная артерия) от 9 до 15-20 мм. Долина ее до 27-50 мм.
До вхождения в корень отдает ветви к верхней доле (верхнедолевая артерия)= (подартериальные бронхи-единственная артерия, проходящая над бронхом).
Левая легочная артерия
- после отхождение от ствола идет влево и несколько кзади
-перекидываясь через левый главный бронх (она короче правой, поперечник такой же)
- у корня располагается над ЛГБ в виде тангенциального среза и
- входит в контур тени средостения располагаясь во 2-м межреберьи.
Стволовые артерии 1-ого порядка делятся дихотомически на артерии
долевые-сегментарные--субсегментарные-субдольковы-ацинозные вплоть до капилляров. РГ- это тяжевидные тени веерообразно расходящиеся от корня к периферии до самых латеральных отделов – это легочной рисунок.
Периферические отделы не получаются на снимке за счет подвижности легких
Легочные вены – участвуют в образовании легочного рисунка
система вен состоит их 2-х стволов с каждой стороны (верхний и нижний)
-сливаются в один
- впадает в левое предсердие
Крупные вены по калибру больше артерий, часто скрываются за тень сердца
легочных вен меньше, чем артерии, они располагаются по краям сегментов
и питают по два сегмента и не имеют сегментарного деления.
В норме четко не дифференцируются на ТГ:
– артерии – делятся дихотомически
- вены имеют более прямой ход \ дают меньше веток \ не имеют конического сужения.
- вены в верхних отделах легочного поля идут вертикально,
располагаются кнаружи от артерии
- в среднем отделе более горизонтальное направление
- в нижних отдела вены пересекают артерии почти под прямым углом.
Функция артерий и вен – газообмен и депонирование крови до 2-х литров в норме проходят через легкие 800 мл за счет резервных капилляров и вены
В норме приток крови в легочные капилляры = оттоку в вены
Емкость левого легкого больше правого, кровенаполнение верхушечных отделов меньше чем средних и базальных..
Система бронхиальных артерии – роль питания легкого \ не участвуют в газообмене
\ не участвуют в легочном рисунке \ по 2-е с каждой стороны \ отходят от грудной аорты или межреберных артерий \ они источник легочных кровотечений
Лимфатические сосуды
а) поверхностная сеть
б) глубокорасположенные есть в норме, они не участвуют в легочном рисунке Сосуды
а) на медиастинальной, диафрагмальной, междолевой поверхности висцеральной плевры б) вокруг артерий, бронхов, в междольковых и межацинарных перегородках
Эти сети связаны анастомозами несут лимфу к корню и его ЛУ затем в грудной проток и венозный угол ток лимфы - от периферии к центру
Есть и ток лимфы от корня к плевре (Равич-Щербо) по междолевым щелям (занос после первичного отсева, МТС центрального рака легкого).
Корень – располагается от 2 до 4 ребра: головка-тело-хвост (н.полюс)
ширина на уровне тела в норме от 2-2,5 см (от внутренней стенки бронха до наружного края артерии)
Корень в норме должен быть структурным (негомогенная тень): выявляются лентовидные тени сосудов, продольные воздушные полоски бронхов, округлые кольцевидные сечения сосудов, контуры всех элементов четкие.
Лимфатические узлы (Классификация ЛУ-Жданов)
На РГ не видны, только обызвествленные, даже на КТ до 3 мм..
1.Передние медиастинальные ЛУ (в переднем средостении)
- стернальные (маммарные) –параллельно грудине
- преваскулярные (в жировой клетчатке) правая и левая цепочки
– располагаются по ходу сосудов, кпереди от вос.аорта и ВПВ)
–поперечная цепочка ( РГ не видна) на уровне бифуркации трахеи
– паракардиальная (нижняя) цепочка по ходу перикарда
при увеличении видны из-за талии сердца
Эта группа поражается злокачественным процессом как правило (лимфома лимфосаркома) – первичный процесс и при заболеваниях крови
В отличие от задних ЛУ, которые первично, как правило, на поражаются
2.Задняя медиастинальняа группа ЛУ между нисход.аортой и пищеводом, в стенках пищевода цепочками
– чаще поражаются воспалительным процессом
– МТС (опухоли торакальные пищевода, мол.железы) дают сужение пищевода
3.Перитрахеобронхиальная группа ЛУ - в переднем средостении
а) паратрахеальная подгруппа - по обеим сторонам трахеи
б) трахеобронхиальная подгруппа – в углу отхождения главных бронхов от трахеи поражаются часто воспалением специфическим и неспецифическим
в) бифуркационная подгруппа - под ней, в бифуркационном углу
г) бронхопульмональная подгруппа - в корне легкого.
Классификация ATS (американское торакальное общество)
Выявляются на КТ, МРТ, УЗИ, при значительном увеличении ТГ..\ Границы нормы нет, возможно более 10 мм в поперечнике. \ Видны на фоне жира без болюса.
Вилочковая железа.
Две доли, левая больше, у новорожденных от 20-30.0
Не должна быть более 18-13 мм. Выявляется КТ, УЗИ-томографии.
Пищевод Оценивается с барием, нередко на КТ с воздухом.
Средостение - на КТ.
- Видно по контрасту с клетчаткой,
-анализировать на серии, при вторичной реконструкции
-При болюсе можно оценить камеры сердца, толщину миокарда, коронары.
- При ЭКГ-синхронизации точность КТ (при внутриполостных образованиях) может превышать ЭХО-каротидографию.
- на МРТ
- возможность получить изображение в любой плоскости,
- уточнить взаимное расположение структур
- разграничить мягкие структуры, между собой, и от крови.
Замедление тока крови в патологических участках затрудняет диагностику.
Диафрагма две ножки от поясничных позвонков, к ребрам и грудине. На РГ не видна. Пневвмо. КТ- видны только ножки, в окружении жира, не отличима от печени.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 349.