Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Общая семиотика Разграничение нормы. Патологические феномены и их природа
А. Затенение = жидкость в альвеолах
= снижение воздушности
= новая ткань
= замещение ткани
Б. Просветление = увеличение воздушности
= отсутствие ткани
В. Лег.рисунок = интерстиций \ нарушение крово-лимфотока
Г. Корни = поражение сосудов \ бронхов \ клетчатки \ лимфоузлов) с позиции РКТ
Д.Средостение
Е. Плевра и плевральная полость
ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
I.Тотальное (субтотальное) затенение легочного поля.
однородное ателектаз неоднородное инфильтрация
отсутствие отек
гидроторакс шварты
новообразование цирроз
диафрагмаьльная грыжа
Патология легочной ткани:
- ателектаз, воспалительная инфильтрация, отек, цирроз
- большое новообразование
- отсутствие (врожденное, операционное)
Патология плевры
- уплотнение, жидкость
Патология диафрагмы -грыжа
Смещение средостения, характер тени
II. Ограниченное затенение
- грудная стенка=новообразования ребер, мягких тканей, аномалии ребер
-диафрагма=опухоли, кисты, релаксация, опухоли печени, грыжи
-средостение=смещаемость, правило Ленка (ИПМ,ИПТ)
-легкие=инфильтрация,
-плевра
инфильтративный туберкулез \ саркоидоз, \ пневмокониозы(узловой тип),
гранулематоз Вегенера, \ синдром Черджа-Стросса, \ пневмомикозы.
I II. Круглая тень
туберкулема, \ гранулематоз Вегенера
I V. Очаги и ограниченные очаговые диссеминации
саркоидоз, \ очаговый и диссеминированный туберкулез,
пневмокиниозы (узелковый тип), \ гистиоцитоз Х,
пневмомикозы, \ гранулематоз Вегенера
V. Обширные очаговые диссеминации
саркоидоз, \ диссеминированный туберкулез, \ пневмокониозы(узелковый тип),
гистиоцитоз Х, \ пневмомикозы(диссеминированная форма).
V I. Воздушная полость
деструктивные формы туберкулеза, \пневмомикозы(аспергиллема),
гранулематоз Вегенера, \ гистиоцитоз Х.
VII. Обширное просветление.
VI II. Изменение легочного рисунка
саркоидоз, \ диссеминированный туберкулез, \ пневмокониозы,
гистиоцитоз Х, \ синдром Черджа-Стросса
I X. Изменение корней легких
саркоидоз, \туберкулез ВГЛУ, \ пневмокониозы
Легочной рисунок
Особенности в норме
–боле выражен в н/медиальных отделах и в/медиальных отделах,
- справа больше, чем слева (теряется за сердцем).
Зависит от конституции \ формы полей \ пола \ возраста
От типа деления сосудов – магистральный-рассыпчатый (богат)-смешанный
Калибр сосудов - правильность их хода количество сосудистых элементов на определенных участках, четкость их
в Ш-1У м.р. часто видны поперечные сечения сосудов
В патологии
Усиление (обогащение, расширение)
- воспалительный процесс в легочной ткани, в бронхиальной системе
(перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация) все элементы не четкие
(при четких косто-диафрагмальных критериях) получается бронхососудистый рисунок
- воспаление в перибронхиальной и межуточной ткани м.локальные диффузные интерстициальная пневмония
- увеличение кровенаполнения сосудов = врожденные - приобретенные пороки сердца происходит расширение сосудов и увеличение их количества, их стенки уплотняются (в ответ на повышение давления) симметричность изменений
Обеднение легочного рисунка
- пороки развития сосудов
– сужение основного ствола легочной артерии – диффузное симметричное обеднение \ корни мало заметны \ промежуточная артерия не выражена
–сужение одного ствола – одностороннее обеднение
- сужение долевых и сегментарных артерий – локальное обеднение
– состояние после операции – расширение легкого разрежение рисунка
–ателектазы (разрежение рисунка)
Деформация склерозирование (уплотнение) лег.рисунка
– хр.воспаление в перибронхиальных или межуточной ткани (изменение хода линий рисунка контуры же четкие сетчатость ячеистость (сосудисто-интерстициальный рисунок).
ДЛЯ РКТ
На КТВР в норме видны:
бронхи до 8 генерации, легочные артерии, легочные вены, редко междольковые перегородки, висцеральная междолевая плевра, редко внутрилегочные ЛУ.
не видны:
бронхи менее 3 мм, капилляры, лимфатические сосуды, висцеральная плевра вне шелей.
РКТ структуры
+ Бронхососудистый пучок –
Артерии + бронхи + соединительная ткань \ параллельны \ с одинаковым диаметром
форма круглая, овальная, продольная уменьшающаяся
толщина стенки бронха =1/6-1/10 диаметра \ бронх виден до 8 генерации
толщина сосуда видна до 16 генерации (до 1 см от плевры) +Легочные вены - ветвящиеся структуры, кнаружи доли, не сопровождают бронхи, не отличимы от артерий на периферии легких
+Легочный интерстиций – непрерывная сеть волокон соединительной ткани, состоящая из трех компонентов
- аксиальный (центральный) перибронховаскулярный
- межальвеолярный
- септальный (периферически) перегородки =септы
+Долька
А. первичная (23 млн) – возникает из последней респираторной бронхиолы, содержит альвеолы (16-40 шт): альв-ходы, преддверие, альв-мешочки, сосуды
Ацинус = все, что дистальнее терминальной бронхиолы (10-20 первичных долек), включает респираторные бронхиолы.
Б. вторичная –состоит из нескольких ацинусов (3-12) и ограничена междольковой перегородкой \ лучше видна на периферии с точкой (игрек) от артерии в центре
Она наименьшая анатомическая структура в легком, ограниченная соединительно-тканной перегородкой +Междолевая перегородка - сеть вокруг вторичных долек.(и показывают их)
хороша на периферии \ невидима в прикорневых отделах без патологии
нодулярные усиления = вены, идущие через периферии дольки +Щели не менее 0,4 мм на тонких срезах если идут под прямым углом
крупные = тонкие линии большие на нескольких срезах
\ косвенно крупные щели=по зоне обеднения сосуов,
малые параллельно срезу – в виде уменьшения сосудистых элементов
+Плевра оттеняется мягкой тканью 0,2-0,4 мм
можно увидеть граница между легким и межреберным пространством
+ Лимфатические узлы
- увеличены (саркоидоз, пневмокониозы, ТВС1, метастазы, лимфомы)
– не увеличены (альволиты, гистиоциотоз, БАР, лейомиоматоз, ТВС2, васкулит)
+ Плевральный выпот
– часто (ЛСН, МТС, лимфомы, ТВС)
– редко (альвеолиты, саркоидоз, пневокониозы, гистиоцитоз,БАР, лейомиоматоз).
Патология легочной ткани
(Проявления заболеваний легких при КТВР - тонкие срезы).
Исходим из того, что КТ более чувствительна, чем РГ
– возможности специфической симптоматики (центрилобулярная эмфизема)
– чаще ответ легких на различные влияния стереотипен.
А. Повышение плотности,
1. Затенения (уплотнения) типа а) «матового стекла» - интерстициальный тип
картина: умеренное повышение плотности легочной ткани, - не перекрывающее легочной рисунок ( видимость сосудов и бронхов в зоне уплотнения,)
- которые выявляются на КТВР, при исследовании на вдохе!!! Окно более 1500HU
иначе-на толстом срезе =объемный эффект, на выдохе=физиология.
- контраст плотности паренхимы и воздуха бронхов при КТВР дают симптом «черного бронха».
морфология (изменения анатом.структур за пределами разрешения КТВР) = частичное заполнение альвеол
= утолщение межальволярных перегородок
= множественные очаги от 1 мм
-экссудат-клеточная инфильтрация-трансудат-лимфа-кровь-фиброз.
Патология (МС-матовое стекло) оценка активности воспаления \ диффдиагноз
ИФА-
ФА при системных заболеваниях соед.ткани
Десквамативная интерстиц.пневмония
Гиперчувствит пневмонит
Саркоидоз
Острые инфекции
– пневмония =
- пневмоцистная пневмония (при СПИД) =
= двустороннее МС (равномерн-неравномерно с прогрессированием ) + черный бронх + сохранение субплеврального участка легкого
- пневмония лимоцитарная интерстициальная = МС+уплотнение+кисты
Острое легочное кровотечение (вегенер, гудпасчер, гематология, лейкоз)
Отек легких = сочетание интерстициального и ранних стадий альвеолярного отека, распределение по законам гравитации,
по межальвеолярным перегородкам
Альвеолит аллергический = затенение
однородное-неоднородное МС + с участками задержки воздуха
Бронхиолит респираторный
= центрилобулярные узелки захватывающие вторичную дольку
Альвеолярный протеиноз
= заполнение альвеол+ уплотнения перегородок-булыжная мостовая
Периферическая аденокарцинома (медленный рост)
б) консолидация (альвеолярная инфильтрация )–безвоздушный участок, в толще видны просветы крупных бронхов
морфология
-экссудат-клеточная инфильтрация-трансудат-лимфа-кровь-фиброз.как и при МС
Патология
бактериальные и грибковые пневмонии
туберкулез
альвеолярный отек
респираторный дистресс синдром
острая интерстициальная пневмния криптогенная организующаяся пневмония
Картина, как и на РГ ОГК, но лучше из-за ликвидации суммационного эффекта (топография, связь с перегородками)
2. Очаговые изменения. Легочные узелки О чагом принято называть выявленное рентгенологически небольшое округлое, полигональное или неправильной формы образование в легочной ткани размером до 1-1,5 см, анатомическая основа долька легкого.
Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяются как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см.
Это международное определение несколько отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика. В классификации туберкулеза размеры очагов не превышают 1 см, а все уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкулемы и другие виды изменений.
Максимальный размер одиночного очага равный 3 см соответствует принятой в настоящее время схеме стадирования немелкоклеточного рака легкого, в которой очаги такой величины относят к Т1 стадии опухолевого роста.Тюрин.
= размеры: мелкие \ средние \ крупные
= контуры: четкие \ нечеткие
= интенсивность тени (плотность)
высокая плотность+ровные четкие контура = в легочном интерстиции
низкая плостность+нечеткие контуры = в респираторных отделах
но! небольшое дифф.значение
= распределение в легком (большое значение).
1. Перилимфатическое (Узелки с перилимфатическим распределением, 2-3 мм)
в стенках бронхов, сосудов, перегородок, плевра = четкокобразное утолщение этих структур
Патология
саркоидоз, лимфогенный туберкулез, силикоз, метастазы
2. Центрилобулярное (Центрилобулярные узелки)
а) в или вокруг внутридольковых артерий и бронхов (1-3 мм)
(расширение от заполнения секретом или гранулемой)
= «дерево в почках» субплеврально –Y-образные структуры. субплевральные узелки \ бусины бронхососудистого пучка
Патология
болезнь мелких дыхтельных путей (бронхиолиты инфекционные), гиперчувствительный пневмонит,
эндобронхиальный туберкулез,
б) плохоразличимые узелки а ля МС или накладываются на него
= клеточная инфильтрация перибронхиальной легочной ткани Патология
гиперчувствительный пневмонит, бронхиолит.
в) хаотическое (гематогенное) (Узелки со случайным распределением )
Патология
милиарный и гематогенный туберкулез, грибки, гематогенные хаотические метастазы ангиоцентричность
3. Внутри- междольковые утолщения перегородок и сетчатый рисунок (ретиткулярные изменения) отек, воспаление, неоплазма, фиброз
- септальные линии
(изображение – тонкие кольцевид. или полигональные фигуры диаметром 1-2 см, контуры ровные неровные четкообразные при наличии очагов)
Морфология –трансудат экссудат, лимфостаз, клеточная инфильтрация, фиброз)
- другие короткие линии
могут сочетаться с МС и тракционными бронхоэтазами
* интерстциальный отек = утолшение перезгороднок + МЗ + брусчатка
* подостое легочной кровотечение через 5-10 дней (просачивание) после острого в сочетании альвеолрянх и интенстициальных = брусчатка
* легочный канцероматоз лимфангоит = локальное утолщение междольковых перегородок + центрилобулярное утолщение + МС при этом редко
*альвеолярный протеиноз (брусчатка)
* идиопатические интерстициальные пневмонии
* асбестоз бляшки на плевре субплевральное утолщение перегородок
Б. Понижение плотности,
Дата: 2019-12-10, просмотров: 293.