Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Контакт с коллегами
– уважение,
- искренность (извинения, просьба помочь)
- уверенность, когда знаешь
- шоколадка.
Таким образом, моя формула протокола.
Объем и прозрачность-легочной рисунок-корни-синусы-сердца-средостение
Ланге-Уолш, 2007.Штутгард: пять «О» при чтении рентгенограмм
Обнаружение
Описание
Обсуждение
Обязательная диффернециальная диагностика
Окончательное заключение.
Рентгенологическая анатомия легких
Анатомия легких до последнего времени не разрабатывалась т.к не было потребности в ней (с 30-50-х годов появились функциональные исследования по легочной ткани).Бронхография, хирургическое лечение - были этим определительным моментом.
Значение рентгенологическое
диагностическое
хирургическое
Этапы развития внутриорганной анатомии легких
1. Деление на доли по междолевым перегородкам (внешние признаки). Доля - до известной степени обособленные анатомически и физиологически участки легкого с долевым бронхов, сосудами, нервами. Значение сохраняется по настоящее время т.к.
Доли состоят : из ствола - ядра – плаща
ствол = долевые-бронх-артерия-вены лимфопротоки
ядро = дальнейшее разветвление бронха-артерии-вен -
сегменты и субсегменты + альвеолы (строма)
плащ = практич. одни альвеолы и мельчайшие бронхи (паренхима)
междолевая щель (значение)
- место патологии (выпоты)
- определяет в какой-то степени внутриорганные структуры
- оперативные особенности
Велика вариабильность этих образовании
- отсутствие междолевых щелей
- частичное отсутствие
Добавочные доли (борозды):
- непарной вены у нее бывает неправильное бронхиальное строение,
что благоприятствует патологии (воспаление, кисты, эктазы)
встречается в 7% обследованных
- добавочная отделяющая верхушку нижней доли от остальной слева в 5%, справа в 10% = 4-х долевое строение
- отделяющая язычок от левого легкого 5%
- отделяющая нижнемедиальная часть нижней доли - сопровождается неправильным
развитием бронхов, иногда не связано с общим бронхиальным деревом,
часто аномальное кровоснабжение от грудной или брюшной аорты
(внутрилегочная секвестрация)
Слева борозда идет:
от заднего отдела 4 ребра-книзу кпереди до хряща 7 ребра. глубина различна в 50% достигает корня легкого
Справа главная борозда: от 4 ребра до хряща 6
добавочная борозда:
горизонтальная бывает в 80% глубокой,
в 20% 2-х долевой строение легкого
в 50% выражено не полностью
Зональное строение – не детализируется
Изучение деления бронхов и сосудов.
Много вариантов. Бронхиальное дерево обладает большей постоянностью. Учение о 4-х зональном строении (Нельсон, Линберг) = верхне- нижне- задне- передне-зональный бронхи.
3. Учение о сегментах. Ветви Ш порядка сегментарные бронхи.
Сегментарное строение легких (классификация 1955 г).
По парижской системе утверждена и должна быть единой.
Сегментология
Сегмент это часть доли легкого, которая отличается самостоятельностью, (участок легкого более или менее полно отделенный от подобных участков соединительнотканными прослойками), в пределах которых разветвляются сегментарный бронх, соответствующая ветвь легочной артерии, вены.
1. Самостоятельность в анатомическом смысле имеет
- верхушку направленную к корню
- основание у плевры
- между сегментами есть перегородка - прослойка соединительной ткани различной степень выраженности рыхлости
сегменты нижних долей более слитные
- имеет бронх третей генерации,
- ветвь легочной артерии,
которая делится менее близко к бронху,
входит через верхушку
- бронхопульмональные лимфоузлы
- легочные вены в зоне перегородки
вены сливаются из 2х соседних сегментов
- имеет свою периферическую нервную систему
- лимфатическую системы и
- межсегментарные коммуникации
(альвеолярные ходы, поры Кона)
+нет ателектаза при раке!
2.Самостоятельность в физиологическом смысле
- газообмен может продолжаться при выключении соседних
- при раздражении плевры над сегментом происходит его сокращение в пределах одного сегмента
3. Самостоятельность в клиническом и патанатомическом смысле - разные условия воздухо- и кровоснабжения
(нижние сегменты хуже кровоснабжаются)
- отсюда зависимость между характером и топографией процесса
хорошо вентилируемые сегменты С3,С10,С9 – острый угол аспирационные поражения
аэрогенные поражения (легочный аффект при первичном туберкулезе (Струков, но не все)
периферический рак(С3)= экзогенность канцерогенеза плохо вентилируемые С1,С2,С6 – воспалительные поражения (вторичный туберкулез, острые пневмонии, затяжные пневмонии)
С7,С4,С5 промежуточное положение.
4. Самостоятельность в хирургическом смысле
- сегментарные резекции
В нормальных условиях сегменты не видны, их границы выявляются при понижении прозрачности и повышении ее. Причем размеры сегментов изменяются в ту или другую сторону.
- увеличение больше в 3-4 раза
(сегментарная эмфизема, диффузное воспаление,
опухоль с воспалением)
- уменьшение м.б. до 1/10 его первоначального объема - лентовидная тень
(ателектазы, в т.ч.! и при раке легкого)
- уменьшение объема сегмента сопровождается его перемещением которое зависит от степени апневматоза и наличия спаек.
Например, формирование ателектаза С3 справа.
С3 – концентрическое уменьшение при отсутствии спаек \ смещение в каудальном направлении \ часто при синдроме средней доли, когда имеются спайки у основания
- деформация сегмента (конусовидного образования) - неправильная форма
- лентовидная форма
- форма резко уменьшенного втянутого треугольника
Верхняя доля
С1 ключица место пересечения с грудной стенкой или 2 ребром верхний полюс - корень
основание отграничивается дугой второго ребра апикально
С3 кпереди, С2 кзади
в области основания С1 ничего не наслаивается (оголено)
на и над ключицей - тень
боковой снимок не нужен
Значение С1
- ТВС (очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно- кавернозный 2-ое местно по частоте)
- концентрация высыпаний при диссеминации
- сегментарная пневмония здесь редка
- рак легкого реже, чем в С2 и С3,
но верхняя доля чаще чем другие
- здесь часто метатуберкулезные изменения и бронх
ТГ прямая - 7-8 см (срединная плоскость)
ТГ боковые - мало что дают при наслоении мягких тканей.
С2 основание от средостения по средней подмышечной линии сзади внизу выходит на главную борозду
Опознавательные точки 2-4 ребро
треугольник с вершиной к корню
верхний полюс корня на уровне 5 позвонка
Субсегменты:
задний субсегмент сохраняет название всего С2
(каверны редко, опухоли чаще)
наружный (аксилярный)
Значение С2
- ТВС = болезнь С2 (75-80% инфильтратов, мягкоочаговых, хотя фиброзныеочаговые чаще в С1)
- пневмонии чаще, чем С1
- часто метатуберкулезные изменения
- рак легкого центральный и периферический
С3 передний пекторальный сегмент
передне-нижние отделы верхней доли легкого,
его размеры 30-40% доли
хирурги стараются сохранить, трудно удалить изолированно на прямом снимке он почти полностью перекрывается
но он опускается ниже и наслаивается на корень
сегмент выходит на средостение и грудную стенку
Значение С3 хорошая вентилируемость
- ТВС1 - первичный аффект
- рак чаще, особенно периферический
- не редкость врожденная аномалия
сегментарный поликистоз, бронхоэктазы
- синдром С3 – фибросклеротические изменения на почве нарушения бронхиальной проходимости, там чаще кальцинаты (Муромцев не признает особенностей сегмента)
ТГ прямая 12-14 см
Средняя доля
- медиально выходит на средостение наружная граница – дуга от подмышчной области до 6 ребра.
С4 сосковый маммарный, он давольно мал, изолированно поражается редко, как и С5.
С5 основание на передней грудной стенке от 4- 6 ребер, но! В нижнем отделе выходит на диафрагму.
ТГ – 12-14 см, реже 16 см
Значение С4-5
- бронхоэктазы приобретенные и врожденные – главная болезнь. Мнение: начинаются всегда в С-4-5 с обеих сторон и идут на низ
- синдром средней доли = бронхоэктазы, хр.пневмония и проч
- ТВС редко, у молодых почти нет, у стариков бывает
- рак редко (3-5%).
Нижняя доля
С6 верхушечный сегмент нижней доли
у него 30-40% объема всей доли (его следует сохранять) основание у задней поверхности от 4 до 6-7 ребер сзади наружная граница дугообразная линия по главной междолевой борозде (Ковач-Жебек С6 сидит на основании нижней доли) субсегменты С6
-медиальный проецируются на корень на прямом снимке
-верхушечный выше корня
-наружный в среднем легочном поле
Значение С6
– пневмонии, часто они затяжные, нагноения, деструкция
- ТВС на втором месте (3 место в организме С2-С1-С6)
- рак (С3 С2 С6 -так же на 3 месте в организме)
ТГ прямая 5-6 см
Основание (пирамида) нижней доли
С7 основание на внутреннею 1/3 купола диафрагмы
верхушка в корне
здесь наслаиваются С7-5-10 френикомеадиастинальный синус треугольник С7 на некотором расстоянии от главной борозды
в самой верхней части купола диафрагмы
С7 от С8 точно дифференцируется только на бронхографии
С8 самые передние и нижние отделы нижней доли
в области передних отделов 6-7 ребра и
выходит за пределы купола
не доходит до наружных контуров грудной клетки с обеих сторон
на боковом снимке – по главной борозде
С9 его верхние отделы наслаиваются на С10
располагаются книзу
С10 занимает задние и нижние отделы нижней доли
начинается у средостения до задней подмышечной линии
от 7 ребра до диафрагмы
Т10=5-6-6,5см \ Т9,7=8-10 \ Т8=10-12-14см
Значение пирамиды
- неспецифические воспаления 60-70% всех пневмоний
- Но! В последнее время участилось поражение верхней доли особенно по материалам тубучреждений
- бронхоэктазы чаще С7,8,10,9
- С4,5,7 самые слабые для бронхоэктазии
- рак =верхняя доля=С6=затем нижняя доля
Отличие левого легкого
- часто слияние С1 и С2
- С4и С5 располагаются один над другим
в паракардиальной области и перекрываются тенью сердца нужны боковые ТГ
- отсутствие С7 в большинстве случаев (80%)
Процессы
- сегментарные поражения (моно) - ТВС-каверна рак
- бисегментарные гриппозные пневмонии крупозные
- полисегментарные
есть диффузные процессы, когда роль сегментов не причем гематогенные аэрогенные милиарные и подострые диссеминации пневмокониоз саркоидоз канцероматоз
Дата: 2019-12-10, просмотров: 220.