Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Целенаправленность или предвзятость. Знание пульмоноклиники.
Схема разбора рентгенограммы
А). Внешний осмотр в отраженном свете
Б). Осмотр на негатоскопе - техническая характеристика экспонирование(мягкий-жесткий) -четкость =контуры ребер диафрагмы средостения
-правильность установки
В). Изучение РГ-семиотики
форма грудной клетки
другие скелетные изменения и вне легочных полей
мягкие ткани мышцы \молочные железы \ соски
Изучение легочный полей
а.Объем легких = площадь легого на нимке\сужение задних межреберий\смещение диафргамы-средостения\смещение корня
- прозрачность =норма-повышенная-сниженная
-ограниченное повышение прозрачности =2ст.гиповентиляции
б.Тенеобразования в легких, прозрачность легочной ткани (понижена, повышена)
1.Положение (локализация):
\ по полям - по зонам\ по долям - по сегментам
\ по ребрам (передние задние отрезки) инородное тело выпот
2. Число патологических теней
3 Форма теней:
округлая\неправильная \с выступами (эхинок)\ неопределенная (пневмония)
4. Размеры (рак до 1 см никогда не круглый)
5. Интенсивность плотности (степени)
малая -на фоне виден лег.рисунок
средняя -перекрывает лег.рисунок
большая -равна тени ребер
6. Рисунок (структура тени) – однородность-просветления-более плотные
7. Контуры теней
четкие (воспалительный процесс=только перисциссурально), остальные нечеткие
четкие (ДО, склеротический процесс)\ ровные \ неровные (эхин=неров)
8 Смещаемость (взаимотоношение тени с окружающими тканями)
–связь с ребрами-средцем-корнем
9. Состояние лег.рисунка вокруг пат тени
–не изменен (ДО, одиночные МТС, кисты)
- усилен вокруг (воспаление)
- ячеисто изменен нечеток
(раков опухоль = круговой лимфостаз,круговой ателектаз)
-деформирован склерозирован (хр.воспаление)
в..Легочной .рисунок (норма-избыточн-обеднен)
г. .Корни легких (норма-расширение-деформирование-смещение кверху книзу, четкость структуры
д. Купола диафрагмы\ норма \высокое стояние \ синусы (4 шт) диафрагмальные спайки м.давать симптомы стенокардии.
Сердце (концфигурация, расширение, смещение)
Средостение - норма - расширение
По боковой РГ – если прямая в норме, можно не делать
Описывать как и вместе с прямой, затем поиск пат.теней в предполагаемом сегменте.
Без прямой не рассматривать
Формулировка рентгенологических заключений
(Схема, структура протоколирования).
Нет единого стандарта, есть передача опыта, «главная цель интерпретации исследования и заключения = коммуникация!» Фридман.
–краткость
–ответ за запрос клинициста
–«организованная» описательная часть - два способа (языка):
скиалогический - после чего требуется дать заключение о соответствии теневой картины определенным анатомическим образованиям
анатомический (морфологический) - более квалифицированный,
но два языка не смешивать.
– заключение \ вывод, который содержит хоть какую-то степень уверенности
- ответственность за качество жизни пациента как у клинициста,
- пишется не для прокурора,
- количество могущих понять его (заключение)!
Вступительная часть
-ФИО, дата рождения -\ - вид исследования-\ - технические данные
- сжатая клиническая информация,
от клинициста - контекст, интерпретация (не фотография, а обследование)
«законы приличия» в изложении текста, всем должно быть понятно
- анамнез
-обоснование
-диагностическая задача
-данные предыдущего исследования
Описание
- структурирование построение текста:
- в виде списка, блока информации, по анатомическим областям
- или релевантное (построение текста по важности обнаруженных изменений)
- учше синтезировать оба построения и т.п,
- использование абзацев, выделений
- отказ от избыточности в тексте ( вежливость \ стандартные формулировки \
пропуск нормальной картины и изменений, \ работа на результат, \ ответственность на себя.
- сокращение стандартных формулировок
- отказ от сложносочиненных терминов и речевых конструкций
- использование точной анатомической и клинической терминологии понятной любому клиницисту
- измерение (особенно при патологии, но не избыточные, осмысленные =
опухоль по длиннику, ЛУ по поперечнику)
- сигнальные и плотностные характеристики ( в единицах = «веселая шутка» для клинициста, нормальные значения не нужны, важен вывод, не типичность, значимость)
- негативные находки (факторы заболевания, которые отсутствуют, но важны, их ждут)
- случайные находки (релевантные-относящиеся к делу, имеющие значение)
- правильная расстановка приоритетов
- использование одной терминологии
- ориентация на клиницистов своего ЛПУ\
Заключение
- ответ на вопрос клинициста
- корреляция с клинической картиной
(«согласовать с клиникой» - вынужденная фраза, надо до того.)
- рекомендации по дальнейшему обследованию
(оптимальность, целесообразность, в т.ч. экономическая)
Сомнение?
Дифференциальный диагноз, но не более трех нозологий
«данных не получено» менее 10%
«маловероятно» 25%
«может соответствовать» 50%
«вероятнее всего» 75%
«соответствует» более 90%
Дата: 2019-12-10, просмотров: 256.