Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1.фосфорных запоминающих экранов
-кассеты с экраном из запоминающих люминофоров,+ экспозиция
- в дигитайзере кассету раскрывают (можно не сразу),
- сканируют инфракрасным лазером -свечение
- свечение регистрируют фотоэлектронным умножителем
2. люминист. экран + оптич.система + ПЗС-матрица (прибор зарядовой связи)
- свечение экрана при экспозиции фокусируется линзами и проецируется на ПЗC-матрицу – выход через 8-15 сек.
3.плоские панели (каждая=совокупность дискретных детекторов):
а)-соединение цезий-йод переводит ослабленное РГ-излучение в свет
который на аморфном кремнии вызавает электичество, затем в цифру
б)-РГ-излучение в аморфном селене в постоянном электрополе
меняет заряд
что в создает электросигнал на аморфном кремнии
что переводится в аналогово-цифровой преобразователь
4.- сканирующие ФГ- системы (коллиматор)
1 б. ФГ- основной метод активного выявления туберкулеза и периферического рака
Порядок утверждается органом здравоохранения РФ.
Разделы 1.планирование - учет \ привлечение населения \ отчет \ анализ патологии
2.обследование- рентг-отделения лечпроф учреждений
3.дообследвоание – общие и спец ЛПУ, все методы, двойной контроль
ЦРГ - основные преимущества –более высокая информативность (но не распечатка)
- ускорение процесса получение изображения
- возможность постпроцессорной обработки
- удобство хранения
2. РС – не основной метод –
1. полипозиционность (альтернатива в КТ и УЗИ )
2. функциональность (экскурсия, пульсация, смещаемость)
3. манипуляции \ контрастирование
(ортоскопия – дорзовентральный- вентродорзальный) вертикальное- гиперлордоз \ трохоскопия \ латероскопия
реальное время
Дополнительные методы (второй очереди)
3. ТГ (линейная) – уменьшает суммационность,
решает задачи: оценка состояния трахеи и стволовых бронхов и рядом лежащих
характер изменений в легочной ткани (контур, структура, форма)
проекции \ селективная !.
Недостаток – низкая контрастная чувствительность (замена РКТ после РГ)
Основные элементы (принципы) линейной томографии грудной клетки
угол качания = ½ угла смещения трубки угол 45-60* дают срезы 0,5-1 cv
ТГ-срезы, ТГ-шаг
Два вида изображения на ТГ-четкое в срезе
–нечеткое чтению не подлежит
ТГ проводится в состоянии глубокого вдоха (кафедра)
- легкие максимально заполнены воздухом
– мелкие лег-сосуды запустевают (светлый фон)
– крупные сосуды избыточно заполняются кровью лучше видны, особенно корни
– опускается диафрагма
Технические условия
– расстояние 135 см до стола
экспозиция не более 1,2* мА и кУ подбираются (60-80 кУ 25-30 мА,
на боковой добавляют 5 кУ
Выбор срезов
3 стандартных среза – примитивная форма Ж-18-22 М-20-24
западная система срезы через 2 см с дополнительным подбором –для нас не приемлемо Стремиться к минимуму, 4-5 срезов
Что получить? –корень, крупные бронхи, сосуды, трахею, ЛУ (ЛУ в норме не видны) Прямая проекция - на высоте глубокого вдоха на уровне 5-грудного
переход рукоятки в тело грудины\ с помощью тазомера делим пополам и опускаем 0,5-1-1,5 см
Корень расположен на глубине 8-11 см,
у астеников 8-9-10, гиперстенки 9-10-11 глубина от спины
При маленьких образованиях - назначаются 2 среза
– по одному оценивается положение больного и пленки технические условия
по второму можно решить, куда идти кзади ли кпереди
Симультанная томография кассеты 24х30 18х24
на одном срезе два корня не получаются
пока снимки не проявлены больного со стола не убирать
Картина по срезам
передние срезы -ключицы и передние отрезки ребер
–только мелкие сосудистые разветвления на легочных полях
срединный слой –ключиц нет
-ребра в периферических отделах в сечении
- видна трахея,\бифуркация\ крупные бронхи\ сосуды \непарная вена задние срезы –задние ребра позвонки
–сердце и сосуды почти не видны
– по полям мелкие сосудистые разветвления
Жесткость снимка – для легочных полей уменьшена –для средостения увеличена
4. РКТ (послойное цифровое изображение внутренних органов) Метод второго выбора
Показания к выполнению РКТ.
1. Дифференциашльная диагностика патологических изменений в легких и средостении, природа которых не определяема на РГ.
2. Уточнение данных РГ с установленным диагнозом
распростаненность и локализация патпроцесса
выявление полостей деструкции, лимфоузлов и проч не видимых на РГ
3. Выявление изменений при клинических признаках (кровохаркание, прогрессирующая одышка, хронический кашель, ВК+) при отсутсвии изменений на РГ.
4. Замена инвазавных методов (БГ, ангиоПГ, ИПМ, ИПП).
5. Выявление патологии сосудов малого и большого круга
6. Динамика и оценка лечения, выявление осложнений
7. Патология грудины, ребер, мягких таканей груди, пристеночные изменения
8. Заболевания плевры и плевриты не ясной этиологии.
Методика РКТ
- изучение результатом клиничсекого обследования
- анализ предшествующий РГ-обследований
- определение целей и задач
- укладка, сканирование, реконструкция
- протокол
- заключение.
Методики:
--сканирование с получением прицельных тонких изображений
-- после в\венного контрастирования
-- после болюсного контрастирования (КТ-ангиография)
-- исследвоание на выдохе
-- полипозиционное исследование
НО! затраты времени, средств лучеваня нагрузка. При скрининге – низкодозная КТ.
Стандартное исследование- обязательное при любой патологии
срезы от задних синусов до верхушки,. за одну задержку дыхания
Прицельное исследование при повторных (динамических) РКТ
Толщина РГ-пучка регулируется коллиматором (1-10мм) ширина охватывает объект
Пять поколений установок. 3-цикл сканирования 5-8 сек
4- 0,75-3 сек \ неподвижность детектора
Гентри (Gantry –остов, станина.). Окно гентри
Детектор в 100 чувствительнее РГ-пленки
Контрастность возможность отличия разных областей: (до 0,5%)
-одинаковая толщина и разные коэффициенты ослабления или
-разная толщина и одинаковые коэффициенты ослабления
РГ и ТГ -- излучение однонаправленное
КТ -- лишено суммационного эффекта
( не влияют число, форма, объем, расположение тканей)
На электронной матрице цифровая таблица, которую переводят в серую шкалу
(Кормак, числа Хаунсфильда: 0=плотность воды, -1000 воздух
Мяг.ткани, кровь =+30…+70 , легочная ткань= -700…-120, жир= -100…-120, кость=+120 -
Прямая денситометрия
Технологии сканирования
-- традиционная-пошаговая =10-20 мин (4-8срезов/сек = 20-30 сек)
Процесс дискретный, фрагментарный, возможность попуска патологии
-- спиральная-объемная (1990) = 15-20 сек
--мультидетекторная (2-64 срезов)
(продолжительность-тонкость среза-доза=артефакты,контраст)
в основе та же плотность, но есть аксиальная проекция, возможность реформации
адаптированность по средам (мягкотканый, легочной, плевральный, костный режимы).
До 6000 значений коэффициента ослабления
Глаз воспринимает 16-20 градаций серого.
Электронное окно –часть шкалы, которой соответствует перепад от белого до черного
Ширина окна (WW) величина разности наибольшего и наименьшего коэффициентов ослабления, отображаемых данным перепадом яркости (легкие-1500)(эмфизема 800)
Ее уменьшение увеличивает контрастность
Уровень окна (WL) величина коэффициента ослабления, соответствующая середине окна (легкие -650) (эмфизема -800)
Смещение уровня делает изображение более ярким или темным
Регистрация излучения - Data acquisition (сбор данных) на матрице - proektion data
Ячейка матрицы – воксель voxsel (volume element – элемент объема)
грань вокселя - pixsel (picture element – элемент картины)
Электронное окно (регулирует соотношение коэфф.ослабления и оттенков серой шкалы)
Ширина –величина разности макс и мин коэффициентов ослабления (перепад яркости от белого до черного
Уровень- величина коэффициента ослабления, соотвествующий середине окна
Поле изображения - FOV (Field Of View)
Мягкотканое окно (Soft window), ширина =350…500 HU, уровень +35…+45 HU:
коэффициент ослабления кожа, мышцы, сухожилия, паренхиматозные органы, ЛУ, кровеносные сосуды =+30…+70 HU, жировая клетчатка= -30…-120 HU.
Легочное окно (lung window) ширина =1000 HU, уровень +35…+45 HU
коэффициент ослабления легочной ткани -700…-900 HU
избыточная контрастность на границе с легочной тканью может дать ошибочно утолщение мягкотканых структур (бронхов и плевры).
Плевральное окно (pleural window) ), ширина =1500…2000 HU, уровень -250…-500 HU, но контрастность уменьшается (лучше оцениваются контуры сосудов, бронхов, грудной стенки и плевры.
Костное окно (bone window ) ширина =1000…2000 HU, уровень +150…+350 HU, коэффициент ослабления костной ткани более +100, до +2000…4000 HU
Преимущества – решена проблема суперпозиции структур
аксиальная плоскость (Пирогов)
улучшение тканевого контраста (средостение)
Ограничения – пространственное разрешение
реальное время
только аксиальная плоскость
вредность 1,5-2 мЗв -6-10 мЗв до 20 мЗв
(РГ прям 0,15 боков 0,3-0,6)
Динамическое наблюдение
Коллимация в режиме МДКТ = 1,5-3 мм КТВР=1-2 мм с интервалом 10-15 мм (1,5-2 мЗв)
Спиральная МДКТ доза 6-10 мЗв.
Видимость стриктур зависит от расположения (0,1 мм –толи перпендикулярно)
В норме:
Бронхососудистый пучок = бронх+артерия+соединительная ткань
- мягкотканое уплотнение прилежащее к кольцу воздуха
-ветвящиеся тени в сопровождении трубчатых
-овал (эллипс)
- толщина стенки бронха=1/6-1/10 просвета Б - виден до 8 генерации\ А - до 16-ой
Легочные вены – ветвящиеся структурны без бронхов
- наружные вены не отличимы от артерий
Междольковая перегородка - сеть хорошо развита в периферических отделах, переднелатеральных, диафрагмальных
В прикорневых отелах не видна (кроме патологии)
Нодулярные уплотнения в ней = вены по периферии дольки
Вторичная долька видна на периферии по соединительнотканным перегородкам
Дольковая артерии в виде точки (запятой)в центре
Щели - размер не менее 0,4 мм если под прямым углом
при косом = обедненная ткань
Крупные щели = тонкие линии мягкотканой плотности либо отсутствие сосудов
Плевра - (0,2-0,4 мм) отграничена мягкотк.структурами (легкое-стенки) трудно различима, плевра у ребра видна при патологиии
Граница между легким и межреберьем при косом ходе ребер = полоса
Паравертебральная линия (т.к. есть клетчатка).
МРТ
Используется редко, ограниченное значение и в онкологии
Преимущества
высокая контрастная (тканевая) чувствительность
возможность визуализации движения крови
отсутствие ионизации
одинакова с болюсным РКТ,
преимущества при инвазии в грудную стенку, оценке ЛУ средостения
разграничение опухоли и пульмонита
Трудности
Оценка ретикулярных и мелкоочаговых изменений
Невидимости обызвествлений
Сложность обследования разных анатомических зон одновременно
Используется вместо РКТ
– непереностимость контраста
невозможность спиральной РКТ-ангиографии
опухоли верхней борозды
опухоли паравертебральной локализации с угрозой прорастания в спинной мозг кортикоплевральные опухоли при затруднении УЗИ и РКТ
дифф.д-з тканевых и кистозных образований в легком и средостении
6. УЗИ. Задачи:
1. распространенность опухоли, поиск метастазов (шея, грудь, живот, таз)-рутина.
2. оценка внутригрудного опухолевого роста чрезкожно
в т.ч.через акустическое окно (средостение, плевра, ателектаз)
3.эндосонография Стадирование рака, глубина врастания, для пункций
7. Радионуклидная диагностика и позитронно-эмиссионная томография – изучение физиологических процессов, а не установление диагноза (альвеолярная вентиляция, альвеолярно-капилярная перфузия, капиллярный кровоток) Регистрация позитронного излучения при распаде изотопов.
РН= легочный кровоток (перфузионн.СГ) и альвеолярная вентиляция (вентиляцион.СГ)
ПерфизионнСГ = лежа кубитально технеций до 10-40 мкм
Вентиляционная СГ = вдыхание аэрозоль технеция
ВПС Г= сравнение – шкала вероятности ТЭЛА
Медистианальный зоб, ЛУ-средостения
Преимущества - разграничение ДО и ЗО любой локализации от 5-7 мм,
оценка эффекта лечения
Недостаток трудность топической диагностики и
уточнения взаимоотношения с окружающими тканями (сочетание РКТ)
8. ПЭГ ПЭГ+ТГ
Визуализация физиологических и патологических процессов
Аналог глюкозы (РФП) транспортируются через мембраны
злокачественные поглощают быстрее - фтор из него деградирует до кислорода с образование позитрона и нейрона. –аннигиляция
сочетание с РКТ дает локализацию.
Подготовка в уменьшении глюкозы в пище.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 282.