1. Оценка качества рентгенограммы (критерии пригодности и качества снимка )

- паспортная часть

- охват органа (гортань и оба реберно-диафрагмальных угла)

– правильность укладки (ключицы- остистый отросток Т3 \\ одноконтурность грудины 

удалены лопатки и плечи

- вдох (купол диафрагмы у задней части 9 ребра)

- четкость контуров ребер-диафрагмы-срединной тени = от дыхания -                                      одноконтурность передних отрезков ребер

- контрастность (разница изображений затемнение и просветлений)

– жесткость (от  луча=длина волны)н-экспонированный =3-4 грудные позвонки (мин)

         -легочные сосуды позади сердца (мах) сквозь тень сердца (мин)-экспозиция

        - мягкие и жесткие по особым показаниями

- ребра отчетливо структурность полупрозрачность на их фоне виден лег.рисунок

 - отсутствие артефактов

2. Оценка теневой картины.

Обзорный снимок в прямой проекции

Грудная стенка=диафрагма=плевра=легкие=средостение

–молочные железы\ тени сосков\ грудная мышца у мужчин \ складки кожи

-скелет грудной стенки \ переплетение ребер

                            ребра передние задние отделы выпуклость, обращенная кверху                              передние отделы не доходят до грудины на 3-4 см                                                         окостенения в хрящевой части                                                варианты   ребер –раздвоение (ребро Люшка –передний отдел 3 ребра справа

                                   –синастозы

                                    -шейное ребро м.б. одностороннее

–ключица – тень кожной складки над ключицей верхушка до 2 ребра подключичная зона

– у задних отрезков ребер - тени поперечных отростков позвонка

- фасетка рукоятки грудины

- позвоночный столб должен быть виден через тень сердца

       Тело-ножки дуг-остистые и поперечные отростки

-легочные поля - верхнее от верхушки до 2 ребра (по передним ребрам)

                   - 2-4 ребра среднее

                - нижнее легочной поле

–корни легких

–купола диафрагмы – правый на уровне 9 ребра сзади 5-6 ребер спереди

                              - слева на 1 ребро ниже  (до 4 см)

дыхательная экскурсия до3-7 см до 10 ребра

                   форма выпуклая обтекаемая –синусы угол диафрагмы с грудной стенкой                 реберно-диафрагмальные наружные и боковые

                   сердечно-диафрагмальный угол или синус

                   интерпозиция толстой кишки справа (синдром Хилаидити)

гребешки при эмфиземе

-плевра  (отделы)

Соприкосновение париетально-висцеральной = -5 мм вод столб, меньше-верхушка

– лентовидная тень (эффект Маха)

- сопроводительная полоска 2 мм у 2 ребра = верхушечная плевра

- по латеральное стенке по касательной тень нечеткая  = выбухание в межреберья

                                             \ утолщения= ожирение,мышцы,(не выпот)

- верхушечное расширение за счет безымянной вены

- линия задневерхнего перехода

 - ретростернальная полоска (БП) –плечеголовная вена\ пр-лев легкое

-базальное утолщение =жировая ткань перикарда, межреб выбухания

 - непарнопищеводный карман правого легкого (полоска тени)

 - паравертебральная, параортальная

паратрахеальная 4 мм ретротрахеальная 3мм

междолевые см ниже

 \ непарная долевая 0,5%\ сердечная доля 10% \ верхний сегмент 6%

    - паренхима - субплевральная область 4 см \\ околоворотная (центральная) область

-альвеолы -   300 млн

- пневмоциты 1 типа (выстилают альвеолы) + П типа (гранулярные-сурфактант)

-первичная долька =16-40 альвеол (23 млн шт) - респираторная бронхиола

- ацинус (до 8 мм=20 долек) -терминальная бронхиола \\ацинарная тень=0,5 см

- вторичная долька – имеет перегородку (3-12 ацинусов, 1-2,5 см,

междольковая перегородка при уплотнении видна на КТВР (Керли)

- сегменты

- доли                                                                                                                                    

- срединная тень анатомическое пространство = сердце и крупные сосуды

                              –грудина, позвоночник, диафрагма\,медиастинальная плевра

                              – комплекс органов средостения

       По вертикали – на уровне корня медиальная прикорневая зона

                   до срединной ключичной линии – средняя зона.

       Затем латеральная зона

Переднее средостение: тимус\ сердце\ перикард\ аорта восходящая\ дуга

                               \легочные артерии и вены\ верхняя полая вена \

                              трахея с бифуркацией \передние лимоузлы \

                              \группы трахеобронхиальных ЛУ

Заднее средостение : пищевод \нисходящая аорта \ грудной лимфатический проток   \непарная вена\ блуждающий и чревный нервы

       \ задние медиастинальные лимфоузлы

Боковая проекция

Правая – установка по грудине

       -жесткость определяется = позвонки должны быть видны от 3 до 9

       -четко видны межпозвонковые щели

       –структура грудины полупрозрачна

       –прилежащий купол диафрагмы в норме располагается выше противоположного

       -на правограмме не видна нисходящая часть аорты, а только восходящая и дуга

       –тень сердца пробита (не видна четко)

       -виден позвоночник с тенями лопаток,

       -нижний угол у 7 грудного позвонка при поднятых руках 

       -аорта

       – ретростернальное пространство

                   = чувствуется восходящая аорта и верхняя пола вена

       - в его нижнем отделе  -тень сердца

       – корни легких ниже буфуркации,   

       причем корень правый всегда кпереди, а левый кзади и выше в обоих проекциях

Левая боковая – по жесткости т.ж.

       -отличия –газовый пузырь желудка

                   –аорта развернута, причем нисходящая видна больше, чем на правограмме               -более отчетливо виден левый главный бронх.