· Cнижение общей резистентности организма,

· Врожденный и приобретенный иммунодефицит,

· Высокая вирулентность инфекционного агента,

· Воспалительные процессы в различных отделах слухового анализатора,

· Имеющиеся в организме очаги хронической инфекции — аденоидит, тонзиллит, гайморит, ринофарингит,

· Частые ОРВИ,

· Непроходимость слуховой трубы,

· Неполноценное лечение отита,

· Склеротический тип сосцевидного отростка,

· Деформация перегородки носа и гипертрофия носовых раковин,

· Авитаминоз,

· Заболевания крови,

· Туберкулезная инфекция,

· Аллергия,

· Наркомания, алкоголизм, табакокурение,

· Несоблюдение санитарно-гигиенических правил и норм.

Микробы, проникая в полость среднего уха, вызывают местное воспаление и разрушение костных структур. Остеит со временем приводит к деструктивным процессам и развитию грануляций. Слуховые косточки разрушаются, что заканчивается тугоухостью — выраженным снижением слуха. Еще одним печальным последствием эпитимпанита является холестеатома. Это опухолевидное образование, состоящее из ороговевших эпителиальных клеток и окруженное соединительнотканным матриксом.

Диагностика эпитимпанита включает сбор анамнеза заболевания, осмотр больного и инструментальные методы исследования.

При эпитимпаните в надбарабанном пространстве часто обнаруживают:

¨ Гной,

¨ Грануляции,

¨ Холестеатомные массы,

¨ Полипы,

¨ Кариозный процесс.

Гнойный эпитимпанит характеризуется тяжелым течением, трудно поддается терапии и сопровождается опасными осложнениями.

Жалобы пациента:

¨ Снижение остроты слуха;

¨ Неприятный запах из больного уха;

¨ Иррадиация острой боли в висок и теменную область;

¨ Распирающая и давящая боль в ухе;

¨ Заложенность и шум в ушах;

¨ Нистагм;

¨ Вестибулярные дисфункции;

¨ Гнойное отделяемое с неприятным запахом, прожилками крови и частичками разрушенной костной ткани представлено на Рис. 65.

Рис. 65. Оторрея при хроническом эпитимпаните.

Методы обследования.

1. Отоскопия – один из основных диагностических методов в отоларингологии. ЛОР-врач во время осмотра наружного слухового прохода выявляет признаки воспаления, перфорацию барабанной перепонки, грануляции и холестеатому. Отоскопия проводится с помощью отоскопического микроскопа, отоскопической лупы и увеличительной воронки Зигле.

2. Аудиометрия — комплексное исследование остроты слуха с помощью специального оборудования, которое проводит врач-сурдолог. Определить, насколько у больных снизился слух, можно с помощью живой речи, камертонов и специальных электроакустических приборов — аудиометров. Снижение слуха — основной симптом эпитимпанита, поэтому исследование слуховой функции проводится в обязательном порядке.

Рис. 66. Проведение отоскопии и аудиометрии.

Рентгенодиагностика височной области позволяет оценить выраженность и распространенность патологического процесса. Холестеатома на рентгеновском снимке представляет собой зону просветления — округлую полость с уплотненными костными стенками.

4. Зондирование проводят с помощью пуговчатого зонда, который вводят в среднее ухо через перфорационное отверстие. На кончик зонда могут налипать холестеатомные или кариозные массы.

5. Компьютерная томография позволяет поставить диагноз в тех случаях, когда другие диагностические процедуры оказываются малоинформативными. КТ височной области определяет объем деструкции височной кости, распространенность воспаления в полость черепа, оценивает целостность и подвижность слуховых косточек.

Рис. 67. Вид холестеатомы на компьютерной томографии.