Тубоотит (tubootitis) — это воспаление слизистой оболочки среднего уха и трубы, возникающее вследствие нарушения функции слухо­вой трубы. (Рис.44).

Рис. 44. Тубоотит (tubootitis)

Правомочны названия: острый или хронический катараль­ный средний отит, салъпингоотит, туботимпанит и др. сво­бодного выпота в барабанной полости при этом заболевании обычно нет, основную роль играет патологический процесс в слуховой трубе, приводящий к нарушению ее функций.

Причиной своеобразных форм тубоотита могут быть резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске само­лета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и под­водников (мареотит). Повышение давления извне переносится хуже, так как воздуху тяжелее проникнуть в барабанную по­лость через сдавленную слуховую трубу.

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение затруднено в связи со сдавлением глоточного отверстия слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней развивается разрежение. При этом барабанная перепонка втягивается, в барабанной полости может появиться транссудат, содержащий до 3 % белка и реже фибрин. Затем могут появиться и клетки воспаления — нейтрофилы и лимфоциты, что является уже признаком экссудативной стадии воспаления. Свободного экссудата, образу­ющего уровень жидкости, в этот период в барабанной полости еще нет. Отмеченные изменения позволяют рассматривать ост­рый тубоотит как воспаление среднего уха с преобладанием патологии слуховой трубы.

Клиника.

Основные жалобы при тубоотите — на ощущение заложенности уха, понижение слуха, иногда шум в ухе, аутофонию (усиление собственного голоса в "больном" ухе). Нередко эти жалобы появляются во время острой респиратор­ной вирусной инфекции или в период реконвалесценции после нее. Заложенность уха может появиться после перенесенного перепада атмосферного давления, например после полета в самолете. Боль в ухе обычно отсутствует или она выражена незначительно, общее состояние страдает мало.

При отоскопии отмечается втянутость барабанной перепо­нки, характерными признаками чего является кажущееся уко­рочение рукоятки молоточка, резкое выстояние в сторону слу­хового прохода короткого отростка, более отчетливо выделя­ются передняя и задняя молоточковые складки, световой конус исчезает или деформирован. Иногда определяется радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки вдоль рукоятки мо­лоточка или циркулярная в области барабанного кольца. Слух при остром тубоотите снижен незначительно — до 20—30 дБ, по типу нарушения звукопроведения, преимущест­венно на низких частотах. Иногда больные отмечают улучше­ние слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровож­дающихся раскрытием просвета слуховой трубы.

Диагностика

Диагноз острого тубоотита не вызывает затруд­нений при наличии отмеченных признаков заболевания.

Лечение

В первую очередь оно должно быть направлено на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состоя­ние глоточного отверстия слуховой трубы. С целью уменьше­ния отечности слизистой оболочки в этой области больному назначают сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, санорин, тизин, називин и др. Уменьшению отечности сли­зистой оболочки способству­ют также антигистаминные препараты (супрастин, гисманал, кларитин и др.). Для предупреждения заброса ин­фицированной слизи из носо­глотки через слуховую трубу в барабанную полость больного нужно предостеречь от черес­чур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре и при этом не слишком напрягаться. С этой же целью при наличии воспалительных изменений в носоглотке не рекомендуется производить продувание слуховых труб по Политцеру; предпочтение отда­ется катетеризации слуховой трубы, выполняемой после тща­тельной анемизации ее глоточного отверстия. Через катетер в просвет слуховой трубы можно ввести несколько капель 0,1 % раствора адреналина или суспензии гидрокортизона. В ком­плекс лечебных мероприятий включаются различные физиоте­рапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного отверстия слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

Острый тубоотит при адекватном лечении проходит обычно за несколько дней. Эффективность лечения хронического ту­боотита зависит от своевременного устранения патологии полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, которые способствуют возникновению и поддерживают течение тубо­отита.