• Общие симптомы инфекционного заболевания:
— подъем температуры до 38–40 °С, тип continua ;
—выраженные симптомы интоксикации, тахикардия, сердечные тоны приглушены; дыхание учащено.
Менингеальные симптомы:
— головная боль, рвота;
— ригидность затылочных мышц;
— симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева;
— общая гиперестезия.
• Очаговые симптомы: — пирамидные симптомы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, — поражение черепных нервов — чаще отводящий (VI нерв), реже — глазодвигательный (III нерв), ещё реже - блоковый (IV нерв).
• Общие симптомы инфекционного заболевания:
— подъем температуры до 38–40 °С, тип continua ;
— тяжелое общее состояние, тахикардия, сердечные тоны
приглушены; дыхание учащено.
• Менингеальные симптомы:
— головная боль, рвота;
— ригидность затылочных мышц;
— симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом
Бехтерева;
— общая гиперестезия.
• Очаговые симптомы:
— пирамидные симптомы Бабинского, Оппенгейма,
Россолимо, Гордона,
— поражение черепных нервов — чаще отводящий (VI
нерв), реже — глазодвигательный (III нерв), ещё реже
блоковый (IV нерв).
При исследовании ликвора характерно следующее:
• Высокое давление — от 300 до 600 мм вод. ст. (норма — до 180 мм вод. ст. ).
• Цвет спинномозговой жидкости — мутная, иногда зеленовато-желтая, гнойная.
• Цитоз — тысячи и даже десятки тысяч клеточных элементов в 1 мкл. Во всех случаях преобладают нейтрофилы (80–90%).
• Повышается содержание белка (норма150–450 мг/л).
• Уменьшается количество сахара и хлоридов (норма сахара 2,5–4,2 ммоль/л, хлоридов 118–132 ммоль/л).
Дифференциальная диагностика проводится со
следующими заболеваниями:
• Туберкулезный менингит — чаще бывает у детей, характерно вялое и медленное течение, нередко поражены другие органы, в первую очередь легкие. Спинномозговая жидкость чаще прозрачная, вытекает под давлением; цитоз не выражен (150–300), однако ликвор содержит большое количество лимфоцитов (до 80%) и белка (3,3-6,6г/л)
• Эпидемический цереброспинальный менингит — протекает бурно, его началу нередко предшествует катар верхних дыхательных путей, наблюдаются петехии на коже, герпетические высыпания на губах. Учитывается эпидемиологическая обстановка. Диагноз подтверждается обнаружением в спинномозговой жидкости менингококков.
• Серозный менингит — чаще развивается на фоне острого среднего отита, вызванного вирусной инфекцией. Нередко это бывает в период эпидемии гриппа, массовых заболеваний ОРВИ. Изменения в ликворе выражены слабее, чем при гнойном процессе, цитоз (обычно лимфоцитарный) не превышает 200–300 клеток в 1 мкл, содержание сахара нормальное.
Лечение отогенного менингита.
• хирургическая санация источника инфекции в ухе (расширенная санирующая операция на ухе).
• Консервативное лечение:
- массивная антибактериальная терапия с назначением высоких доз антибиотиков широкого спектра действия,
- дегидратация (маннитол, лазикс, раствор сульфата магния и т.п.),
- дезинтоксикация (гемодез, р-р Рингер-Локка, витамины В1, В6, аскорбиновая кислота),
- внутрь или парентерально препараты калия,
- симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, аналептики, аналгетики).
Отогенные абсцессы мозга
| 
|
Рис. 74. Виды абсцессов мозга.
• Абсцессы височной доли мозга встречаются в 4 раза чаще, чем абсцессы мозжечка, и имеют обычно округлую форму, в то время как в мозжечке - щелевидную.
• Внутримозговые абсцессы чаще развиваются при хроническом гнойном среднем отите, инфекция в вещество мозга проникает контактным путем. Возникают они обычно в непосредственной близости от очага инфекции и располагаются довольно поверхностно - на глубине 2-4 см.
• При остром среднем отите возможно гематогенное или лимфогенное распространение инфекции; при этом абсцесс может формироваться в отдаленных от первичного очага участках мозга.
Стадии абсцессов мозга.
• I - начальная (энцефалитическая) стадия длится обычно 1-2 недели и сопровождается легкой головной болью, вялостью, повышением температуры до 37,2 - 37,5°С, тошнотой и рвотой.
• II – латентная стадия (мнимого благополучия) длится от 2 до 6 недель. Может отмечаться вялость, бледность больного, отсутствие аппетита, периодически головная боль. Температура обычно нормальная, формула крови без отклонений от нормы.
Первые две стадии часто протекают незаметно или их симптомы трактуют как обострение отита.
• III – явная (манифестная) стадия. Продолжительность около 2 недель, налицо картина тяжелого заболевания с тенденцией к быстрому и неуклонному ухудшению состояния больного.
• IV – терминальная стадия. Наступает при прорыве абсцесса в желудочки мозга или в субарахноидальное пространство.
•
Симптомы явной стадии абсцесса мозга.
• Три группы симптомов:
- общие признаки тяжелого инфекционного заболевания (слабость, разбитость, отсутствие аппетита, больной вял, сонлив, кожные покровы бледны, иногда с землистым или желтушным оттенком, выражение лица страдальческое, иногда повышение температуры до 38-39°С, воспалительные изменения со стороны крови).
- общемозговые симптомы (сильнейшая головная боль, рвота, не связанная с приемом пищи, вынужденное положение головы при абсцессе мозжечка, иногда брадикардия до 45 в 1 мин, часто бывают менингеальные симптомы)
- очаговые неврологические симптомы, зависящие от локализации абсцесса.
Очаговые симптомы при абсцессе височной доли мозга:
• Афазия.
• Амнестическая афазия
• Сенсорная афазия
• Гемианопсия
• Эпилептиформный синдром
• Височная атаксия.
Симптоматика при абсцессе мозжечка:
Нарушение тонуса мышц (промахивание одной рукой на стороне поражения при выполнении пальценосовой, пальцепальцевой проб).
- В позе Ромберга и при ходьбе по прямой линии наблюдается отклонение в сторону пораженной доли мозжечка.
- Невозможность выполнения фланговой походки, падение в сторону поражения.
- Затруднение при выполнении пяточно-коленной пробы.
- Адиадохокинез - невозможность быстро и плавно производить пронацию и супинацию, наблюдается резкое отставание руки на пораженной стороне.
- Мозжечковый нистагм обычно направлен в больную сторону, он грубый, крупноразмашистый, сопровождается другими мозжечковыми симптомами.
Диагностика внутримозговых абсцессов:
• Учитываются клинические признаки, среди которых ведущее значение для локализации патологического процесса имеют очаговые симптомы.
• Рентгенография черепа и височных костей, рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография мозга.
• Эхоэнцефалография (смещение М-эха),
• Люмбальная пункция.
• При необходимости – энцефалография, ангиография, пневмо- и вентрикулография, радиоизотопная сцинтиграфия.
• Больного консультируют невролог, офтальмолог, отоневролог, отоларинголог.
Дата: 2019-12-22, просмотров: 345.
