¨ Поражение костного лабиринта,
¨ Полипы слухового канала,
¨ Холестеатома,
¨ Распространение инфекции внутрь черепа,
¨ Паралич лицевого нерва,
¨ Остеомиелит и стойкий кариес височный кости,
¨ Неэффективность медикаментозного лечения.
Рис. 70. Этапы тимпанопластики.
Операция начинается с санации уха — удаления очага инфекции. Карманы ушной полости объединяют, гной выводят, пораженные ткани иссекают, производят дезинфекцию. Затем переходят к следующему этапу — тимпанопластике, проводимой с целью протезирования слуховых косточек и восстановления барабанной перепонки путем натяжения складки кожи на место перфорации.
После операции больному рекомендуют соблюдать постельный или полупостельный режим. Ему назначают антибактериальные и десенсибилизирующие средства, кортикостероиды и витамины на 7-10 дней. После удаления тампонов регулярно проводят туалет уха с применением антибактериальных капель. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию — УФО, лазер, магнит. После лечения эпитимпанита многим пациентам рекомендуют приобрести слуховой аппарат.
Профилактика.
· Ведение здорового образа жизни,
· Укрепление иммунитета,
· Своевременное лечение острого отита и общих заболеваний — диабета, рахита, туберкулеза, экссудативного диатеза,
· Санация очагов хронической инфекции,
· Диспансеризация под наблюдением ЛОР-врача, педиатра, терапевта.
Своевременное и правильное лечение делает прогноз эпитимпанита благоприятным. Современная отоларингология обладает средствами и возможностями восстановления пораженных анатомических структур уха и слуховой функции. Восстановление слуха — достаточно длительный процесс, не всегда достигающий стопроцентной эффективности.
7. Слухопротезирование и кохлеарная имплантация
Слуховой аппарат это электроакустический звукоусиливающий прибор индивидуального пользования. Его основное назначение – преобразование звуковой информации таким образом, чтобы она была доступна слабослышащему человеку. Для этого СА усиливает звуковые сигналы, изменяет их динамические и частотные характеристики в соответствии со степенью и характером нарушения слуха. Современные слуховые аппараты, в которых реализованы лучшие достижения науки и техники, эффективно решают эти задачи.
| 
|
Рис. 71. Виды слуховых аппаратов.
Слуховые аппараты костной проводимости применяется для протезирования только кондуктивных потерь слуха. Его телефон выполнен в виде костного вибратора, который помещается за ухом и плотно прилегает к сосцевидному отростку. Усиленный звуковой сигнал в таком аппарате преобразуется в вибрационный.
Слуховые аппараты воздушной проводимости используется для протезирования всех видов потерь слуха. Звук с телефона передается через ушной вкладыш, который помещается в слуховом проходе
По способу обработки звукового сигнала они подразделяются на аналоговые и цифровые.
Непрограммируемый СА настраивается вручную, а громкость звучания по мере необходимости изменяет сам владелец посредством регулятора.
Параметры программируемого СА настраиваются при помощи компьютера, что обеспечивает более точное соответствие индивидуальным особенностям слуха пользователя.
Аппарат может сохранять и изменять запрограммированную настройку. Большинство программируемых СА имеют две и более программы с разными настройками: для прослушивания речи в шумной обстановке и музыки, программу комфортного звучания и пр.
Принципы детского слухопротезирования:
n Раннее
n Бинауральное
n С использованием программируемых (желательно цифровых) слуховых аппаратов.
Бинауральное слухопротезирование проводят:
n Для развития обоих слуховых путей
n Для использования механизма бинауральной суммации громкости
n Для лучшей разборчивости речи в шуме
n Для локализации звуков
n Для уменьшения эффекта тени головы.
Имплантируемые слуховые аппараты. Модель такого аппарата впервые в 1996 г. была применена в США. Принцип устройства такого аппарата состоит в том, что вибратор (аналог телефона), генерирующий звуковые колебания, укрепляется на наковальне и приводит ее в колебания, соответствующие входному сигналу, звуковые волны которого распространяются далее своим естественным путем. Вибратор коммутирован с миниатюрным радиоприемником, имплантированным под кожу в заушную область. Радиоприемник улавливает радиосигналы с передатчика и усилителя, размещаемых снаружи над приемником. Удержание передатчика в заушной области происходит при помощи магнита, размещенного на имплантированном приемнике. К настоящему времени разработаны полностью имплантируемые СА без каких-либо внешних элементов.
Кохлеарная имплантация.
Кохлеарная имплантация - это высокотехнологичный метод восстановления слуха у глухих детей и взрослых с использованием кохлеарного импланта. Включает не только хирургическую операцию вживления импланта во внутреннее ухо, но и послеоперационную слухоречевую реабилитацию.
Для детей, рожденных глухими, имплантация слухового аппарата - единственный шанс услышать и научиться говорить. Чем раньше проведена операция по вживлению слухового аппарата, а точнее, электрода в улитку, тем больше у ребенка шанс вырасти без отставаний в развитии, научиться правильно говорить и слышать.
| 
|
Рис. 72. Вид кохлеарного импланта.
Кохлеарный имплантант - это маленькое, сложное электронное устройство, которое помогает обеспечить чувство звука для людей, полностью оглохших или с высокой тугоухостью. Имплантат состоит из внешней части, которая находится за ухом и внутренней части - аудиопроцессора, которая хирургическим путем имплантируется внутрь.
Имплантат не восстанавливает нормальный слух. Вместо этого, он может дать глухим людям ассортимент звуков в окружающей среде и помочь им понимать речь.
«Хирургически имплантируемая внутренняя часть состоит из постоянного магнита, катушки, принимающей электромагнитные сигналы, фильтра, микропроцессора, соединительного кабеля и устройства, приводящего в движение слуховые косточки или жидкость улитки» [18].
Показания для кохлеарной имплантации
o Двусторонняя высокой степени нейросенсорная тугоухость (средний порог слухового восприятия для тональных сигналов на частотах 0.5, 1 и 2 кГц — более 95 дБ)
o Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов.
o Отсутствие когнитивных и психологических проблем, а также сопутствующих соматических заболеваний.
o Наличие поддержки со стороны родителей, родственников и их готовность к длительному послеоперационному периоду сурдологопедических занятий с ребенком.
Противопоказания для кохлеарной имплантации.
oПолная или частичная облитерация улитки.
oРетрокохлеарная патология.
oОтрицательные результаты промонториального теста;
oНаличие сопутствующих тяжелых соматических заболеваний
oВыраженная интеллектуальная недостаточность или наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга.
oОтсутствие стремления к долговременной работе со специалистами после имплантации (у взрослых) или отсутствие поддержки членов семьи и их готовности к длительной реабилитационной работе с ребенком.
Подготовка к операции.
Перед установкой кохлеарного имплантата пациенты проходят стандартную предоперационную подготовку. Также им назначают:
o расширенную аудиологическую проверку для подтверждения диагноза;
o компьютерную томографию височной зоны для разработки плана выполнения оперативного вмешательства;
o консультацию с педагогом для определения объёма и формирования программы реабилитации.
Установка кохлеарного импланта
Операция проводится под наркозом. Длительность ее около 6 часов.
Обычно операцию проводят на хуже слышащем ухе, для того чтобы ребенок мог продолжать носить слуховой аппарат на другом ухе. В некоторых случаях операция выполняется на лучше слышащем ухе: если у ребенка есть аномалия или оссификация улитки, или если ребенок старше 5-ти лет не слышит с рождения, а слуховой аппарат носил только на одном ухе.
Кохлеарный имплант используется пожизненного. Плановая замена процессора кохлеарного импланта через каждые 5 лет проводится бесплатно всем пациентам.
Возможные осложнения.
o повреждению структур лицевого нерва;
o головным болям;
o звону в ушах;
o потере координации и головокружениям;
o болезненности в области внутреннего уха.
Реабилитационный период.
Процессор КИ подключается спустя 4-5-6 недель после оперативного вмешательства. На этом этапе важно правильно настроить аппарат, чтобы пациент мог комфортно слышать и обрабатывать информацию, а также не испытывать какого-либо дискомфорта. Реабилитационная программа разрабатывается в каждом случае индивидуально. Помимо пациента в ней участвует аудиолог и сурдопедагог. После подключения процессора пациенту рассказывают о кохлеарном имплантате, его работе. Количество занятий и перенастроек приспособления вариабельно [4,7,8,9,14].
Дата: 2019-12-22, просмотров: 297.
