Экссудативный средний отит - синонимы: секреторный средний отит, негнойный средний отит, хронический катаральный средний отит, «клейкое ухо».
Рис. 45. Экссудативный средний отит.
Этиология
o Острые и хронические заболевания носа, околоносовых пазух и глотки с распространением воспаления на устье слуховой трубы.
o Аденоиды, анатомические особенности строения слуховой трубы у детей (короткая и широкая).
o Неадекватное лечение острого среднего отита.
o Баротравма.
o Новообразования носоглотки
Теории развития экссудативного среднего отита
o Hydropsexvacuo – нарушение проходимости слуховой трубы введет к резорбции воздуха в полостях среднего уха и транссудации жидкости в них.
o Нарушение функции мерцательного эпителия слуховой трубы.
o Воспалительная теория.
o Секреторная теория – нарушение секреторной функции слизистой среднего уха.
Клиническая картина.
o Одно- или двустороннее снижение слуха флюктуирующего характера (при перемене положения головы).
o Ощущение заложенности и/или переливания жидкости в ухе.
o Шум в ухе.
Общее состояние больного не страдает.
Диагностика.
Осмотр барабанной перепонки. Отомикроскопия.
• При осмотре мы можем каждую стадию различить. Если это катаральная стадия, мы можем увидеть втянутую барабанную перепонку, она будет розовая, может быть даже гиперемия по краю молоточка. Дальше, когда уже сформировалась жидкость, то мы можем увидеть уровень этой жидкости, пузырьки воздуха прямо за барабанной перепонкой отчетливо видны. Чем гуще становится экссудат, тем толще становится барабанная перепонка. Барабанная перепонка сама по себе прозрачная, мы тоже видим эту мутную слизь.
• Пороговая тональная аудиометрия.
• Импедансометрия (тимпанометрия) - Звуковая волна, попадающая на перепонку, вызывает ее колебания, которые затем передаются на микроскопические косточки (Рис. 46).
• По ним вибрация переходит на внутреннее ухо и непосредственно на клетки, воспринимающие звук. Повышение импеданса (сопротивляемости) описанной системы приводит к снижению слуха.
А - норма
B - регистрируется при наличии выпота в среднем ухе
Е и Ad - Разрыв слуховых косточек
С - при нарушении проходимости слуховой трубы
D - при наличии рубцов или атрофических изменений барабанной перепонки
As - обычно наблюдается при патологии слуховой трубы или катаральной формы среднего отита.
Рис. 46 Импедансометрия .
Поскольку хронический экссудативный средний отит в своем развитии проходит три стадии, которым соответствует определенное состояние слизистой оболочки барабанной полости, то гистологическая картина ее будет разная - соответственно стадии.
При I стадии содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желез.
При II стадии вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь, которая вместе с продуктами клеточного распада становится вязкой и создает «клейкое ухо».
В III стадии количество слизи уменьшается, а скопившийся вязкий экссудат организуется и возникают условия для образования спаечного процесса, который в конечном итоге приводит к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости
Лечение экссудативного отита складывается из четырех последовательных этапов: устранения причин заболевания и дисфункции слуховой трубы, восстановления слуха и проведения мероприятий, направленных на предотвращение стойкой тугоухости.
Лечение.
o Устранение причины заболевания (аденотомия, коррекция архитектоники полости носа, устранение патологических процессов в носоглотке, полости носа и околоносовых синусах)
o Сосудосуживающие капли в нос.
o Продувание слуховых труб по Политцеру.
o Катетеризация слуховых труб.
o ЛФК для слуховых труб.
o Пневмомассаж барабанной перепонки.
o Гипосенсебилизирующая терапия.
o Физиотерапия (эндауральный электрофорез с лидазой и др.).
Хирургическое лечение
o Тимпанопункция (миринготомия) с аспирацией содержимого барабанной полости.
o Шунтирование барабанной полости.
o Тимпанотомия.
Дата: 2019-12-22, просмотров: 702.
