В основе перихондрита ушной раковины лежит собой воспалительный процесс, развивающийся в ее надхрящнице и коже.
Это заболевание опасно тем, что воспаление довольно быстро распространяется на саму хрящевую ткань с развитием хондроперихондрита.
Перихондрит часто сопровождает обычные царапины, прокалывания мочки уха и отморожения, так что риску возникновения этой болезни подвержен каждый пациент с нарушением целостности кожных покровов.
Рис. 76. Травматический перихондрит ушной раковины.
Структурной основой наружного уха является хрящ, покрытый надхрящницей. Надхрящница является особой тканью, обеспечивающей питание хряща, его рост и восстановление.
При каком-либо повреждении надхрящницы или проникновении в нее микроорганизмов ткань отвечает на повреждающий агент воспалением. Этот воспалительный процесс и носит название перихондрита ушной раковины.
Выделяют два вида перихондрита: серозный и гнойный.
Гнойный перихондрит считается более тяжелым заболеванием. Он сопровождается гнойным расплавлением окружающих тканей, включая непосредственно хрящ, и часто является осложнением серозного.
Факторы риска.
повреждения кожных покровов (царапины, ссадины, расчесы, прокалывание уха);
воздействия на ушную раковину низких и высоких температур (обморожения, ожоги);
укус насекомых;
наружный и средний отит;
занос микроорганизмов током крови из очагов инфекции (грипп, туберкулез);
снижение иммунитета на фоне лечения кортикостероидами, при сопутствующих инфекционных заболеваниях, а также у больных сахарным диабетом.
Этиология.
Перихондрит ушной раковины является инфекционным заболеванием, вызываемым патогенными бактериями. Причиной его возникновения является проникновение болезнетворных организмов непосредственно в надхрящницу.
Наиболее часто возбудителями болезни являются такие микроорганизмы:
синегнойная палочка (Вас. pyocyaneus) и другие грамотрицательные палочки;
золотистый стафилококк (St. aureus);
зеленящий стрептококк (Str. viridans).
Симптомы.
Серозный и гнойный перихондриты ушной раковины сопровождаются различными симптомами. В частности, для серозного перихондрита характерны общие признаки воспаления:
незначительные болевые ощущения в определенном участке ушной раковины;
отечность кожи уха;
покраснение уха;
потепление кожи над местом воспаления.
Основными признаками гнойного перихондрита являются:
интенсивная боль, которая усиливается при пальпации ушной раковины;
отечность и напряженность ушной раковины;
покраснение уха, в последующем с синюшным оттенком;
общее повышение температуры тела, зачастую сопровождающееся ознобом и тошнотой, вплоть до рвоты;
симптом флюктуации, свидетельствующий о гнойном расплавлении тканей (считается положительным, если при несильном надавливании на одну сторону очага ощущается передача колебаний на другой стороне);
визуальные деформации ушной раковины;
общие симптомы (слабость, раздражительность, нарушения сна, нарушения аппетита).
Однако перечисленные признаки характерны не только для перихондрита, но и для других ЛОР-болезней (рожистого воспаления уха, отгематомы, флегмоны и др.).
Диагностика.
При осмотре отмечается покраснение и отечность в области ушной раковины и/или наружного слухового прохода. Важно, что мочка уха не вовлечена в патологический процесс. Это объясняется отсутствием в мочке хряща и, соответственно, надхрящницы, что делает невозможным развитие в ней перихондрита. При гнойном воспалении ушной раковины – ее поверхность деформирована, бугриста.
Рис. 77. Вид деформированной ушной раковины. Травматический перихондрит.
Пальпация. Касание к ушной раковине вызывает боль разной интенсивности, что зависит от стадии болезни. Кожа над очагом воспаления теплая. При гнойном воспалении пальпируются очаги размягчения и наблюдается положительный симптом флюктуации.
Диафаноскопия – просвечивание ушной раковины узким пучком света. При серозном перихондрите этот метод даст светло-желтый цвет, а при гнойном – тотальное затемнение.
Лечение.
Зависит от стадии процесса. Различные виды перихондрита ушной раковины требуют разных подходов к лечению, однако в любом случае терапия будет комплексной. Общие рекомендации при перихондрите включают:
режим с минимальной двигательной активностью;
прием витаминов;
обильное питье, в том числе витаминизированных напитков (отвары шиповника и др.).
При серозном перихондрите чаще всего ограничиваются медикаментозным лечением, для лечения гнойной формы эффективным будет лишь хирургическое вмешательство с последующей антибиотикотерапией.
Медикаментозная терапия.
При консервативной терапии серозного перихондрита применяют следующие препараты:
антибиотики, спектр действия которых включает наиболее типичных возбудителей перихондрита (цефалоспорины, сульфадимезин, ципрофлоксацин, тетрациклин, амикацин, эритромицин, ампициллин и др.) для системного применения (внутрь или инъекционно);
мази с антисептическим и противовоспалительным действием (линимент Вишневского, полимиксиновая мазь, «Флуцинар», «Лоринден», 5% настойка йода);
компрессы с камфорно-ихтиоловой мазью, спиртом, раствором борной кислоты и жидкостью Бурова;
нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) показаны при интенсивных болях
Физиолечение.
При уменьшении выраженности серозного воспалительного процесса на фоне медикаментозной терапии врач может посоветовать физиопроцедуры. Наиболее эффективными из них являются:
УВЧ (лечение электрическим полем, созданным токами с ультравысокой частотой);
УФО (ультрафиолетовое облучение);
СВЧ (микроволновая терапия).
Однако необходимо помнить, что при гнойном перихондрите любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны.
Хирургическое лечение.
Разрез кожи за ушной раковиной параллельно ее складке либо несколько параллельных разрезов, выполненных перпендикулярно краю ушной раковины.
Вычищение раны с удалением гноя и отделившихся омертвевших тканей.
Введение в рану резиновой трубки-дренажа и тампона с гипертоническим раствором для максимального оттока отделяемого.
Наложение повязки.
В течение некоторого времени после операции (от нескольких дней до недели) проводятся перевязки с промыванием раны растворами антисептиков. При полном очищении от мертвых тканей рана заживает самостоятельно.
Профилактика.
соблюдение норм личной гигиены;
предупреждение травматизации ушной раковины;
соблюдение правил асептики и антисептики при любом повреждения уха строго следовать.
Эти простые меры делают минимальным риск проникновения инфекции в надхрящницу хряща наружного уха.
Прогноз.
При отсутствии соответствующего лечения перихондрита возможны такие осложнения, как:
гнойное расплавление мягких тканей с развитием гнойного перихондрита на фоне серозного;
переход воспаления на хрящ ушной раковины;
некроз мягких тканей и хряща с последующим отторжением омертвевших тканей;
косметические дефекты вследствие возникновения рубца на месте отторгшихся тканей.
При проведении своевременной терапии возможно полное излечение без каких-либо последствий.
Травматическая отгематома
Это кровоизлияние и образование гематомы между хрящом и надхрящницей ушной раковины.
Этиология.
Причиной может быть тупой удар по уху. Наиболее часто встречается у борцов, боксеров. Находится на передней поверхности ушной раковины в верхней ее трети. Отгематома выглядит, как гладкая синюшная опухоль, часто с явлениями флюктуации. Пациент не испытывает боли. В легких случаях отгематома может самостоятельно пройти.
Рис. 78. Отгематома ушной раковины.
Лечение.
проколоть отогематому в верхней части и отсосать все содержимое;
для того чтобы вызывать адгезию между кожей и надхрящницей вводятся в полость 2-3 капли 3%-ного йода. Вызывается асептическое воспаление — образуются спайки между кожей и надхрящницей;
обязательно наложить плотную давящую повязку на эту зону;
если не удается ликвидировать гематому, то больного направляют в стационар, где производят широкий разрез, выскабливание отгематомы и в последущем накладывают плотные повязки.
| 
|
Рис. 79. Пункция отгематомы.
ТЕСТЫ И КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Тесты 1.
Дата: 2019-12-22, просмотров: 778.
