Рис. 56. Пути распространения мастоидита.

Формы мастоидита.

• Субпериостальный абсцесс,

• Верхушечно-шейный мастоидит,

• Мастоидит Бецольда,

• Мастоидит Орлеанского,

• Мастоидит Муре,

• Сквамит,

• Петрозит (триада Градениго).

Рис. 57. Формы мастоидита.

Важным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе.

Рис. 58. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода.

На следующем рисунке представлена сравнительная рентгенография височных костей. Левая височная кость без патологии. В области правой височной кости четко виден острый мастоидит, огромный костный дефект в сосцевидном отростке; субпериостальный абсцесс.

Рис. 59. Сравнительная рентгенография височных костей.

На следующем рисунке представлена рентгенограмма височной кости по Шюллеру; острый мастоидит; клетки затемнены, большой деструктивный очаг в сосцевидном отростке (симптом вторичного просветления).

Рис. 60. Укладка по Шюллеру. Острый мастоидит, симптом вторичного просветления.

Диагностика.

• Жалобы и анамнез пациента.

• Осмотр отоскопический.

• Рекомендовано исследование

слуховой и вестибулярной функций.

• Рентгенография

• КТ или МРТ

Дифференциальная диагностика проводится с:

• Фурункулом наружного слухового прохода (в области задней стенки).

• Гнойным воспалением лимфоузлов заушной области.

• Злокачественными опухолями.

Лечение мастоидита.

Консервативное лечение.

Включает в себя:

• локализация воспалительного процесса, приостановление его распространения по системе воздухоносных полостей среднего уха и за пределы височной кости;

• смягчение субъективных и объективных симптомов;

• предупреждение развития стойких нарушений слуха и предупреждение формирования гнойного очага как причины последующего рецидивного течения.

• Рекомендована ранняя системная антибиотикотерапия.

Препараты первого ряда:

β-лактамные антибиотики: Амоксициллин+Клавулановая кислота, внутривенно каждые 6-12 ч взрослым и детям старше 12 лет по 1,2 г; Курс лечения 7-10 сут или Тикарциллин+Клавулановая кислота

парентеральные цефалоспорины II и III поколения: Цефуроксим внутривенно или внутримышечно. Взрослым по 0,75 г 3~4 раза в сутки при наличии грамм-положительных возбудителей и по 1,5 г 3~4 раза в сутки при наличии грамм-отрицателъных возбудителей. Курс лечения 7-10 дней.

Хирургическое лечение подразделяется на:

• Антромастоидотомия.

• Мастоидэктомия.

Рис. 61. Хирургическое лечение мастоидита.

Оперативное лечение проводится при возникновении симптомов внутричерепных осложнений и осложнений в рядом лежащих со средним ухом областях.