o Острый средний отит (ОСО) составляет 65–70% всех заболеваний в детском возрасте.

o Пик заболеваемости приходится на возраст 6–18 месяцев.

o 44% детей переносят ОСО на первом году жизни 1–2 раза.

o 7–8% детей переносят ОСО на первом году жизни 3–4 раза.

§ Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в ухе у детей:

o относительно короткая и широкая слуховая труба;

o возможность попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов и материнского молока во время кормления;

o в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани;

o лежачее положение ребенка способствует венозному стазу в задних отделах носа;

o несовершенство иммунной системы и терморегуляции ребенка;

o причиной рецидивирующего отита у ребенка могут быть аденоиды.

Рис.52.  Особенности строения уха взрослого (а) и ребенка (б).

Острый отит при инфекционных заболеваниях.

} Характеризуется более тяжелым течением

} Некротическое поражение

} Вовлечение всех элементов среднего, а иногда и внутреннего уха

Рис. 53. Острый отит при инфекционных заболеваниях.

Грипп.

} Отит средний при гриппе развивается либо вследствие проникновения вируса гриппа в ткани среднего уха гематогенным путем (специфический гриппозный отит), либо в результате проникновения в среднее ухо из носовой части глотки обычной бактериальной патогенной флоры — банальный неспецифический отит у больного гриппом. Характерна геморрагическая форма воспаления с появлением экстравазатов (кровоизлияний) под эпидермисом наружного слухового прохода в костном отделе и на барабанной перепонке в виде геморрагических или серозных пузырьков.

Рис. 54. Отоскопия барабанной перепонки при гриппозном отите.

Отит, вызванный вирусом гриппа, характеризуется наличием геморрагических пузырьков на барабанной перепонке.

Объясняется это усилением проницаемости сосудистой стенки и расширением кровеносных сосудов в результате токсического действия Морфологическим субстратом воспаления является резкое, повышение проницаемости их стенок вследствие вредоносного воздействия вируса гриппа.

Начальный этап заболевания характеризуется вестибулярными расстройствами, сильными головными болями, а также шумом и болью в ухе. Воспалительный процесс нередко локализуется именно в надбарабанном пространстве, что может объяснить скудную отоскопическую картину барабанной перепонки. В некоторых клинических случаях может возникнуть парез .n. facials. Клиническая картина вариабельна. Отоскопически иногда можем видеть нависание задне-верхней стенки костного отдела наружного слухового прохода. В процесс может быть вовлечен и сосцевидный отросток.

Лечение проводится посредством дренажа барабанной полости при парацентезе, а также назначение массивных доз антибиотиков и дезинтоксикации.

При лечении больного с гриппозным отитом следует контролировать состояние слуха. Наряду с кондуктивной тугоухостью в ряде случаев выявляется нейросенсорное поражение, требующее своевременного проведения соответствующей терапии.

Скарлатина.

} Возможность развития костного и мягкотканного некротического поражения среднего уха (глотки, носа), что чаще наблюдается у маленьких детей.

} Сопровождается тромбозами сосудов среднего уха и некрозом слуховых косточек, СО, костной ткани сосцевидного отростка.

} Скрытое начало.

} Первый признак – обильное выделение гноя с резким гнилостным запахом.

} Перфорация барабанной перепонки.

Яркая клиническая манифестирующая картина лвухстороннего отита при скарлатине отличается бурным началом в период высыпания сыпи с последующими вестибулярными атаками. Сосцевидный отросток болезненный.

Следующая рассматриваемая нами форма отита при скарлатине: некротическая, представляющая угрозу для жизни пациента. Как таковой, боли в ухе пациент может и не замечать вследствие отсутствия барабанной перепонки.

Грамотный доктор проводит отоскопию у больного скарлатиной ежедневно, т.к. возможны внутричерепные осложнения с последующей угрозой жизни пациента.

Корь.

Заболевания уха у пациентов с корью встречается довольно часто в поздние сроки заболевания. Характерно таким же бурным началом, как и при скарлатине. Надо знать отличительную клиническую особенность отита при кори. Гематогенный путь распространения инфекции заканчивается 2-х сторонним отитом. Односторонний процесс в среднем ухе наиболее характерен для тубарного пути занесения инфекции.

Немедленный парацентез барабанной перепонки на фоне подъема температуры, появления симптомах резкого недомогания и при отоскопических признаках отита,

Если своевременно не сделать парацентез, это может првести к разрыву барабанной перепонки.

Необходимо проявлять бдительность и высокиц профессионализм в работе с данной категорией пациентов. Т.к. промедление в терапии чревато очень серьезными осложнениями в виде глухонемоты, лабиринтита и менингоэнцефалита. Некротическая форма коревого отита, которая по клиническому течению схожа с аналогичной формой скарлатинозного отита, но в менее выраженном виде.

Туберкулёзный средний отит.

Чаще всего, туберкулезный средний отит проявляется вторично. Когда пациент уже страдает какой- то формой туберкулеза: поражением костей или легких. В начальном периоде пациенты отмечают возникновение ушного шума. Возникают мелкие точечные желтоватые высыпания с последующим казеозным распадами многочисленных перфораций барабанной перепонки, через которые происходит выделение гноя с «творожистыми» крупинками. Ощущается зловонный запах. Значительно падает слуховая функция, возможен парез лицевого нерва.

Лечение.

Проводится радикальная санирующая операция на больном ухе на фоне общего противотуберкулезного лечения.

Дифтерийный отит.

Поражение наружных отделов слухового органа происходит чаще всего вторично. Диагностируется дифтерийный отит отоскопически при наличие характерной пленки на барабанной перепонке и в наружном слуховом проходе. Проводят бактериологический посев отделяемого.

Лечение.

Проводится как местно, так и общее. Повторное введение внутримышечно антитоксина (начать с 6000 и довести до 10 000 единиц). Проводится тщательный туалет наружных отделов уха.