• Экстренно, по жизненным показаниям выполняется расширенная радикальная операция со вскрытием черепных ямок.

• Вещество мозга пунктируется на глубину не более 4 см.

• При обнаружении абсцесса иглу оставляют на месте и по ней делают разрез твердой мозговой оболочки, чаще всего крестообразно.

• По игле вводят ушные щипцы в сомкнутом состоянии до абсцесса мозга. Раскрыв щипцы на 1,5-2 см, выводят их из мозга и тем самым формируют ход в вещество мозга до гнойника.

• В полость абсцесса вводят полоску из перчаточной резины.

• Наряду с операцией проводится активная антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, как при гнойном менингите.

Тромбоз сигмовидного синуса.

• Синустромбоз — формирование и последующее инфицирование  тромба в просвете венозного синуса вплоть до полной его окклюзии, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки и развитием отогенного сепсиса.

Тромбоз может распространяться ретроградно в поперечную пазуху, а книзу — на луковицу яремной вены и яремную вену.

Клиника синустромбоза и отогенного сепсиса – общие симптомы.

• Гектическая температурная кривая с перепадами на 2 - 3°С. Быстрое повышение температуры до 39-40°С с потрясающим ознобом; затем происходит быстрое снижение температуры, сопровождающееся проливным потом.

• Бледность кожных покровов, иногда с землистым оттенком; можно наблюдать желтушность кожи и иктеричность склер.

• В крови нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ, нарастающая гипохромная анемия.

• Обнаружение возбудителя при посеве крови на стерильность подтверждает диагноз сепсиса, однако отрицательный результат посева ещё не исключает этого диагноза. 

Местные симптомы синустромбоза и отогенного сепсиса.

• Симптом Гризингера - отечность и болезненность при пальпации мягких тканей по заднему краю сосцевидного отростка, соответственно месту выхода эмиссариев, соединяющих сигмовидный синус с венами мягких тканей отростка.

• Симптом Уайтинга - при тромбозе внутренней яремной вены определяется болезненность в области сосудистого пучка шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидный мышцы.

Хирургическое лечение при отогенном тромбозе сигмовидного синуса и сепсисе.

• При постановке диагноза хронического или острого гнойного среднего отита и наличия синустромбоза и сепсиса экстренно выполняется расширенная санирующая операция на среднем ухе. В ходе операции обнажается стенка синуса и пунктируются верхнее и нижнее колена сигмовидного синуса. Если через иглу кровь не получена, скальпелем вскрывают переднюю стенку синуса и удаляют тромб.

• Если септические явления в первые дни после операции не проходят, показана перевязка внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса.

Рис. 75. Обнажение сигмовидного синуса и верхней луковицы внутренней яремной вены

Консервативное лечение отогенного сепсиса.

• . Активная антибактериальная терапия 2-3 препаратами широкого спектра действия.

• Инфузионная терапия: дезинтоксикация, дегидратация, поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализация электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, коррекция анемии.

• Коррекция свертывающей и противосвертывающей систем крови с искусственным поддержанием состояния гипокоагуляции (гепарин по 15-20 тыс. ЕД через 4 часа под контролем свертываемости крови).

• Пассивная иммунотерапия (введение в вену иммуноглобулинов, плазмы).

Травмы уха

Травмы наружного уха

Чаще наблюдаются у лиц молодого возраста, чаще, спортсменов, чей род деятельности связан с ушибами данной области. Различают травмы ушной раковины, наружного слухового прохода и сочетанные.