Компьютерная томография — наиболее надежный метод, обнаруживающий посттравматические повреждения мозга в самые ранние сроки. В табл. 30 обобщены данные, необходимые неврологам и нейрохирургам для экстренной диагностики и решения тактических вопросов [Wijdicks E., 1997].

Таблица 30

Характер изменений, обнаруживаемых при компьютерной томографии при травматических повреждениях мозга

Внутримозговое пространство

• Диффузное повреждение аксональных структур

• Признаки контузии с формированием геморрагических очагов

• Разрывы тканей мозга вследствие геморрагии

• Кровоизлияния в ствол

• Диффузный отек

• Инфаркты — первичные и вторичные (вследствие ангиоспазма, возникающего

после субарахноидальных кровоизлияний)

Экстрааксиальные компартаменты

• Субдуральные гематомы « Эпидуральные гематомы

• Субарахноидальные геморрагии в извилинах и на поверхности мозга

• Интравентрикулярные геморрагии

Таким образом, в настоящее время имеются реальные возможности для ранней диагностики посттравматических внутричерепных гематом и экстренных нейрохирургических вмешательств.

Следует подчеркнуть, что адекватная помощь при этих крайне жизнеопасных неотложных состояниях может быть обеспечена, в первую очередь, благодаря соответствующей настороженности неврологов.

Литература:

Карахан В. Б., Крылов В. В., Лебедев В. В. Черепно-мозговая травма // Болезни нервной системы: Руководство для врачей: Т. 1 / Под ред. Н. Н. Яхно, перераб. Д. Р. Штульмана. 2-е изд., доп. М., 2001. С. 699-735.

Потапов А. А, Амчеславский В. Ф., Гаптур Э. И. и др. Основные принципы терапии тяжелой черепно-мозговой травмы // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1939. № 1. С. 71-76.

Bullok R, Chestnut P. M., Clifton E. Guidelines for the management of severe head injury. The Brain Trauma Foundation, N. Y. The American Association OF Neurosurgeons, IL and The Joint Section of Neurotrauma and Critical Care, 1995.

HHID. A., Abraham K. J., West R. H. Factors affecting outcome in the resuscitation of severely injured patients // Aust. NZ. J. Surg. 1993. V. 63. P. 604-609.

Salvant J. В., Muizelaar J. P. Changes in cerebral blood flow and metabolism related to the presence of subdural hematoma // Neurosurgery. 1993. V. 33. P. 387-393.

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Общая характеристика

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — наиболее частая форма неотложных состояний, являющаяся одной из самых серьезных медико-социальных проблем современности.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся:

• ишемический инсульт;

• кровоизлияние в мозг;

• субарахноидальное кровоизлияние.

Кроме того, могут иметь место субарахноидально-паренхиматозные кровоизлияния, «смешанный инсульт» (одновременное формирование ишемических и геморрагических очагов в мозге) и геморрагический инфаркт (пропитывание кровью зоны инфаркта).

Все перечисленные формы ОНМК принято объединять термином «инсульт»(от латинского insulto — удар).

По определению ВОЗ — «инсульт — быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания».

В настоящее время ежегодно в России заболевают инсультом свыше 450 тыс. чел. Смертность в течение первых 30 дней заболевания составляет 22—24%, а к концу года с момента начала заболевания достигает 48—50%. К труду или выполнению прежних домашних обязанностей возвращаются не более 14—16% пациентов, перенесших инсульт, а остальные остаются до конца жизни в той или иной степени инвалидизированными и требуют постоянной медицинской и социальной поддержки.

Частота инсультов составляет в отдельных регионах России 3,5—4,0 на 1000 населения. По этому показателю Россия занимает одно из первых мест в мире. Это обусловлено неудовлетворительной организацией профилактических мероприятий.

Кроме перечисленных форм ОНМК с чрезвычайно большой частотой развиваются преходящие нарушения мозгового кровообращения (тризиторные ишемические атаки),характеризующиеся исчезновением неврологической симптоматики в течение 24 ч с момента ее появления. Следует подчеркнуть, что диагноз «преходящее нарушение мозгового кровообращения» неправомерен в ближайшие часы с момента проявления очаговых симптомов, а может быть установлен только ретроспективно спустя 1-е сутки. Такое предупреждение необходимо, так как нередко врачи догоспитального этапа устанавливают такой диагноз при обследовании больных в самые ранние сроки, не предусматривая возможности последующего развития инсульта, и не принимают мер к экстренной госпитализации.

Острая гипертоническая энцефалопатия, которая будет охарактеризована в разделе 11.5, не относится кинсульту.

Ишемический инсульт диагностируется у 80% лиц, перенесших ОНМК, кровоизлияние в мозг — у 12%, субарахноидальное кровоизлияние — у 8%.

11.2Ишемический инсульт

Понятие «ишемический инсульт» отражает только факт развития заболевания, обусловленного уменьшением кровотока в определенной зоне мозга и характеризующегося формированием инфаркта. Инфаркт мозга — это зона некроза, образовавшаяся вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма, возникших в результате недостаточного кровообеспечения мозга.