Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Класифікація холециститів

1. За етіологією і патогенезом

· бактеріальний;

· вірусний;

· паразитарний;

· немікробний (“асептичний”, іммуногенний);

· алергічний;

· “ферментативний”;

· невиясненої етіології.

2. По клінічних формах

· хронічний безкам’яний холецистит

- з перевагою запального процесу;

- з перевагою діскінетічних явищ.

· хронічний калькульозний холецистит.

3. По типу діскінезії

· порушення скорочувальної функції жовчного міхура;

- гіперкінез;

- гіперкінез без змін тонусу (нормотонія), зі зниженням тонусу (гіпотонія).

· порушення тонусу сфінктерів ЖВШ

- гіпертонус сфінктера Одді;

- гіпертонус сфінктера Люткенса;

- гіпертонус обох сфінктерів.

4. По характеру перебігу

· рідко рецидивуючий;

· часто рецидивуючий;

· постійного (монотонного перебігу);

· замаскований (атиповий перебіг).

5. По фазах захворювання

· фаза загострення;

· фаза затухаючого загострення;

· фаза ремісії.

6. Основні клінічні синдроми

· больовий;

· диспептичний;

· вегетативної дистонії;

· правосторонній реактивний(ірітативний);

· предменструального напруження;

· солярний;

· кардіалгічний(холецисто-кардіальний);

· невротично-неврозоподібний;

· алергічний.

7. Ступені тяжкості

· легкий;

· середньої тяжкості;

· тяжкий.

8. Ускладнення

· реактивний панкреатит;

· реактивний гепатит;

· перихолецистит;

· хронічний дуоденіт і перидуоденіт.

Гострий холецистит

Розрізняють катаральний, гнійний, гангренозний холецистит.

Клініка. Починається бурхливо, виникають різкі болі в ділянці правого підребір'я з ірадіацією в праву половину живота, праву половину грудної клітки, шию, а інколи і в ділянку серця; нерідко супроводжується нудотою, блювотою з невеликою кількістю жовчі.

Відмічається підвищення температури. Інколи - невелика жовтяничність. Язик сухий, обкладений білими нашаруваннями. Живіт здутий, передня черевна стінка обмежено рухлива або не бере участі з акту дихання.

При поверхневій пальпації відмічається спочатку місцеве, а потім і розповсюджене напруження черевної стінки, різка болючість в ділянці правого підреберря.

Симптом Захар'їна - різка біль при постукуванні або натисненні в ділянці проекції жовчного міхура; симптом Василенко — різка біль при постукуванні в ділянці жовчного міхура на висоті вдоху; симптом Образцова-Мерфі - різка біль при введені рук в ділянку правого підреберря на висоті вдоху; симптом Ортнера - біль при постукуванні ребром кисті по правій реберній дузі.

При помірному напруженні черевних м'язів в деяких випадках (особливо при гнійному холециститі) вдається промацати збільшений і різко болючий жовчний міхур. Часто буває позитивний симтом Мюсі - Георгієвського (болючість в точці діафрагмального нерва - між ніжками грудино-ключично-соскового м'язу), можуть спостерігатися зони шкірної гіперестезії (Захаріна-Геда) під нижнім кутом правої лопатки в ділянці IX - XI міжребер'я.

В крові відмічається лейкоцитоз зі зсувом вліво та збільшення ШОЕ.

Хронічний холецистит

Хронічний холецистит може виникнути після гострого холециститу, але частіше розвивається самостійно, поступово.

Клініка

Хворі скаржаться на тупі ниючі болі в ділянці правого підребір'я, які виникають, як правило, через 1-3 години після приймання надмірної кількості їжі, особливо жирних та смажених страв. Іррадіація болей вверх в ділянку правого плеча, шиї, лопатки. Інколи болі носять характер жовчної коліки.

Диспептичні явища: відчуття гіркоти у роті, відрижка повітрям, нудота, здуття живота, порушення випорожнень (чергування закрепів та проносів). Інколи замість болей спостерігаються тяжкість в підложечній ділянці та у правому підребер'і. Температура у хворих часто субфебрильна. Спостерігається дратливість, безсоння.

Огляд живота. Здуття живота рівномірне або переважно в верхній частині.

Пальпація. Відмічається чутливість або болючість в ділянці проекції жовчного міхура. Позитивні симптоми Мюсі-Георієвського (френікус-симптом), Ортнера, Образцова-Мерфі, Василенка.

Лабораторні методи дослідження.

Аналіз крові. В період загострення - помірний лейкоцитоз, незначне збільшення ШОЕ.

Аналіз дуодунального вмісту. В порції "В" ознаки запалення (слиз, лейкоцити, злущений епітелій). Інколи не вдається отримати міхурову порцію жовчі - порцію "В".

Інструментальні методи дослідження. Холецистографія — реєструє зміну форми і нечітке зображення жовчного міхура. Інколи після прийому подразника жовчний міхур скорочується недостатньо. Нерідко виявляють каміння в жовчному міхурі.

Холангіт

Холангіт (ангіохоліт) — запальний процес жовчних шляхів (внутрішньо- і позапечінкових). Холангіт часто поєднується з холециститом (холецистохолангіт). Часто холангіт спостерігають при жовчокам'яній хворобі. Частіше хворіють жінки віком 20-50 років.

Етіологія. Причиною холангіту в більшості випадків є інфекція, яка потрапляє в жовчні шляхи висхідним шляхом з кишківника, рідше - гематогенним або лімфогенним шляхами. Найчастішими збудниками холангіту є кишкова і паракишкова паличка, найпростіші: лямблії (лямбліозний ангіохолецистит) і гельмінти (аскариди). Мають значення різні захворювання органів черевної порожнини (виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, панкреатит, коліт, апендицит тощо).

Клініка.