Причины: 1)заболевания, сопровождающиеся повышением давления в легочной артерии (чаще хроническое легочное сердце).

ЭКГ – признаки: 1)наличие в отведениях II, III, aVF (иногда в V1) высокоамплитудных зубцов P> 2 - 2,5мм, с заостренной вершиной (P-pulmonale); 2)длительность зубцов Р не превышает 0,10 с; 3) в V1 (V2) зубец Р обычно двуфазный (+), причем первая положительная фаза превышает отрицательную; 4) атриарный правый тип: PIII>PII>PI;5)характерно увеличение времени активации правого предсердия (ВА ПП) > 0.04 с. (время от начала зубца Р до опущенного из вершины на изолинию перпендикуляра); 6) индекс Макруза (отношение длительности зубца Р к продолжительности сегмента PQ, в норме ≥1.1-1) не изменен или даже уменьшен <1.0. Косвенным признаком гипертрофии правого предсердия является P II, III, aVF > T II, III, aVF. Часто гипертрофия правого предсердия сочетается с гипертрофией правого желудочка.

ЭКГ при гипертрофии правого предсердия и выраженной

Гипертрофии правого желудочка

Гипертрофия левого предсердия

Причины: митральный стеноз, реже – митральная недостаточность, аортальные пороки сердца с митрализацией, гипертоническое сердце и др.

ЭКГ – признаки: 1) раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р (>2,5 мм) в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale); 2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2- Р +); 3) увеличение общей длительности зубца Р больше 0,10 с; 4) атриарный левый тип: PI>PII>PIII; 5)индекс Макруза (отношение длительности зубца Р к продолжительности сегмента PQ) увеличен и обычно превышает 1.6; 6) время активации левого предсердия (время от начала зубца Р до перпендикуляра, опущенного на изолинию с второй вершины зубца Р- ВА ЛП) > 0.06 c. Гипертрофия левого предсердия может сочетаться с гипертрофией левого желудочка.

ЭКГ при гипертрофии левого предсердия в сочетании с гипертрофией правого желудочка

Комбинированная гипертрофия предсердий

P cardiale:сочетания признаков характерных для гипертрофий правого и левого предсердий, причем в стандартных отведениях могут быть проявления P pulmonale, а в грудных – P mitrale.

Острая перегрузка предсердий

Характеризуется увеличением их электрической активности, развиваю-

щимся в ответ на кратковременное, но значительное повышение пред- или

постнагрузки.

Причины:приступ бронхиальной астмы, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острый ИМ, гипертонический криз и т.д.

ЭКГ – признаки:

- преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие таковые при гипертрофии ЛП и ПП;

- сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного.

Гипертрофия правого желудочка

Причины:митральный стеноз, хроническое легочное сердце и другие заболевания, сопровождающиеся длительной перегрузкой ПЖ.

ЭКГ – признаки:

1. Правый тип ЭКГ с изменениями реполяризации, неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса (RIII>RII>RI).

2. Электрическая позиция сердца – вертикальная.

3. Смещение переходной зоны влево (V4-V6).

4. R V1 > 7 мм.

5. S V1-V2 ≤ 2 мм.

6. R V1/ S V1 ≥ 1,0.

7. QRS V1> 0,10 c.

8. Индекс Соколова-Лайона RV1+SV5> 10,5 мм.

9. Время активации правого желудочка V1 > 0,03 c.

10. ST V1 ниже изолинии.

11. Гипертрофия правого желудочка сочетается с гипертрофией правого предсердия.

ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (тип rSR’)

ЭКГ при выраженной гипертрофии правого желудочка (qR-тип)

ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (S-тип)