Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Различают гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные осложнения.
I. Гемотрансфузионные реакции:
а) пирогенные - возникают при попадании в кровеносное русло неспецифических протеинов, которые чаще всего являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов;
б) аллергические - возникают в результате сенсибилизации организма к антигенам плазменных белков, иммуноглобулина;
в) анафилактические - возникают вследствие изосенсибилизации к иммуноглобулину А.
По степени тяжести гемотрансфузионные реакции могут быть:
1) легкой степени (повышение температуры тела не более 10С, боли в нижних конечностях, головные боли, недомогание, познабливание);
2) средней степени (повышение тела на 1,5-20С, потрясающего характера озноб, учащение дыхания и пульса, иногда крапивница);
3) тяжелой степени (повышение температуры тела более 20С, потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в пояснице и костях, одышка, тахикардия, крапивница, отек Квинке, возбужденное или спутанное сознание).
Реакции обычно начинаются через 20-30 мин после трансфузии (иногда во время нее) и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. При первых признаках реакции - немедленно прекратить гемотрансфузию, укутать больного, положить к ногам грелки, дать горячее сладкое питье.
При реакциях легкой и средней степени тяжести специальное лечение не требуется. При тяжелой реакции по показаниям назначают адреналин, кордиамин, строфантин, аналгетики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.
II. Гемотрансфузионные осложнения:
1. Вследствие нарушения техники переливания:
а) воздушная эмболия;
б) тромбэмболия;
в) острые циркуляторные нарушения, кардиоваскулярная недостаточность - происходят вследствие перегрузки правого сердца чрезмерно большим количеством влитой в венозное русло крови.
2. Вследствие нарушения асептики и недостаточного обследования доноров, что приводит к развитию у реципиентов:
а) септического процесса;
б) сифилиса;
в) малярии;
г) гепатита;
д) СПИДа.
3. Связанные с неправильным определением годности консервированной донорской крови:
а) гемотрансфузионный шок;
б) бактериосептический шок;
в) сепсис.
4. Калиевая интоксикация. Переливание больших количеств консервированной крови длительных сроков хранения, в которой повышено содержание калия, может сопровождаться нарушением электролитного баланса организма, развитием атонии миокарда и асистолии. Снимается введением 10 мл 10% раствора хлорида кальция, а также 40% раствора глюкозы с инсулином.
5. Цитратная интоксикация (см. раздел “Консервирование крови”).
6. Синдром массивных гемотрансфузий. Возникает при одномоментных гемотрансфузиях, превышающих 50% от исходного объема циркулирующей крови больного. Проявляется кардиогенным шоком вследствие цитратной и калиевой интоксикации, печеночной недостаточностью в результате интоксикации аммиаком, недостаточностью функции легких из-за введения в кровоток больного большого количества микросгустков.
7. Синдром гомологичной крови. Появляется при массивных гемотрансфузиях вследствие введения в организм большого количества иммуноагрессивных белково-плазменных факторов, вызывающих развитие феномена тканевой несовместимости. В капиллярном русле появляются агрегаты эритроцитов и тромбоцитов, резко повышается вязкость крови, происходит ее застой, нарушается микроциркуляция и транскапиллярный обмен.
8. Гемотрансфузионный шок. Развивается вследствие ошибки при определении индивидуальной совместимости по АВ0-системе, Rh-фактору и биологической совместимости.
Различают четыре основных периода данного осложнения:
а) гемотрансфузионный шок;
б) олигоанурия;
в) восстановление диуреза;
г) выздоровление.
Клиника. Во время гемотрансфузии или через некоторое время после нее у больного появляются признаки беспокойства, стеснения в груди, сильный озноб, резкие боли в пояснице и животе, тошнота, рвота, учащение пульса, снижение артериального давления, ухудшается сердечная деятельность, выступает холодный пот, головокружение, цианоз, бледность. Далее следует потеря сознания, паралич сфинктеров. Если не наступила смерть, то развивается острая почечная недостаточность в результате отравления печени и почек продуктами гемолиза эритроцитов и разрушения белков плазмы. Отмечается закупорка ими капилляров и мочевых канальцев почек, некроз и жировое перерождение паренхимы печени и сердечной мышцы.
Лечение:
а) прекратить введение крови;
б) ввести сердечно-сосудистые, антигистаминные, спазмолитические и обезболивающие средства;
в) перелить противошоковые кровезаменители, электролиты, глюкозу;
г) стимулировать диурез;
д) выполнить гемодиализ, гемосорбцию.
9. Бактериосептический шок. Наблюдается крайне редко. Причиной его возникновения служит переливание крови, инфицированной во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30-60 мин после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затуманенное сознание, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания.
Лечение предусматривает применение противошоковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, включающей использование обезболивающих, сосудосуживающих средств, кровезаменителей, антикоагулянтов.
Кровезаменители.
Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенные функции крови. Кровезаменители должны отвечать следующим требованиям:
а) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;
б) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;
в) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;
г) не оказывать токсического воздействия на органы и ткани;
д) выдерживать стерилизацию;
е) длительное время сохранять свои физико-химические и биологические свойства.
Классификация кровезаменителей:
1. Гемодинамические или противошоковые: полиглюкин (макродекс), реополиглюкин (реомакродекс), желатиноль.
Показания к переливанию:
а) острая кровопотеря;
б) шок;
в) острая циркуляторная недостаточность;
г) нарушение капиллярной перфузии;
д) профилактика и лечение тромбэмболической болезни;
е) профилактика острой почечной недостаточности.
Противопоказания:
а) травма черепа и повышение внутричерепного давления;
б) продолжающееся внутреннее кровотечение;
в) острый и хронический нефрит.
2. Дезинтоксикационные: гемодез, неогемодез, полидез (компенсан, неокомпенсан).
Показания:
а) тяжелые гнойно-воспалительные заболевания с гнойно-резорбтивной лихорадкой;
б) гнойный перитонит;
в) кишечная непроходимость;
г) сепсис;
д) ожоговая болезнь;
е) послеоперационные и посттравматические состояния.
Противопоказания:
а) тромбофлебит;
б) тромбэмболические состояния.
3. Препараты для парентерального питания:
а) белковые: гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид;
б) аминокислотные смеси: полиамин, амизол, аминон, альвезин, ваминолакт, вамин, аминопед, интрафузин, ваминолакт;
в) жировые эмульсии: интралипид, липофундин, липомайз, виталипид;
г) сахара, многоатомные спирты: глюкоза, фруктоза, сорбитол.
Показания:
1) предоперационный период у истощенных больных;
2) в послеоперационном периоде в первые дни после операции на желудочно-кишечном тракте;
3) больным со злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта;
4) при агастральной анемии;
5) при длительно протекающих гнойных хирургических заболеваниях;
6) при ожоговой болезни;
7) при кишечной непроходимости, панкреатите, перитоните;
8) при гипопротеинемии различной этиологии.
Противопоказания:
1) острое нарушение гемодинамики (шок);
2) острая сердечно-сосудистая недостаточность;
3) острая и подострая печеночная и почечная недостаточность;
4) тромбозы, тромбофлебиты, тромбэмболии.
4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния.
а) электролитные растворы: изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, лактосол, ацесоль, трисоль, дисоль, хлосоль, аддамель, Пед-Эль.
Применяются с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном пространстве, улучшения реологических свойств крови, восстановления микроциркуляции. Все солевые растворы быстро покидают сосудистое русло, поэтому их применение целесообразно вместе с коллоидными растворами.
Противопоказаниями к применению электролитных растворов служат: декомпенсированный алколоз, заболевания, при которых не показано введение больному больших количеств жидкостей (черепно-мозговая травма, декомпенсация сердечной деятельности, отек легких, анурия и т.д.).
б) растворы осмодиуритического действия: маннитол, сорбитол.
Показания:
1) профилактика острой почечной недостаточности;
2) лечение острой почечной недостаточности;
3) гиполитические состояния;
4) шок (травматический, ожоговый, геморрагический);
5) интоксикация различной этиологии;
6) послеоперационный почечно-печеночный синдром;
7) повышенное внутричерепное давление;
8) хроническая почечная недостаточность.
Противопоказания:
1) наличие органических изменений в почках и нарушение процесса фильтрации;
2) сердечная недостаточность с отеками и другими состояниями экстрацеллюлярной гипергидратации;
3) дегидратация клеточного сектора;
4) внутричерепные гематомы.
5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон.
6. Комплексные или полифункциональные: полифер, реоглюкон, реоглюман.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 201.