Она складывается из последовательного выполнения трех групп мероприятий:

I. Предварительная (временная) остановка наружного кровотечения, после которой становится возможной доставка пострадавшего в хирургическое лечебное учреждение, что является первым необходимым условием лечения пострадавших с повреждениями магистральных сосудов. Значительно сложнее принять меры для остановки внутреннего кровотечения. На начальном этапе лечения может быть использовано местное применение холода, введение сердечных и дыхательных аналептиков, щадящая транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. Временная остановка внутреннего кровотечения позволяет произвести дополнительное обследование и уточнить характер патологического процесса, ставшего причиной кровотечения, а также в ряде случаев выявить источник кровотечения. Именно эти мероприятия определяют выбор необходимого хирургического вмешательства в каждом конкретном случае.

2. Хирургическое вмешательство по поводу заболеваний внутренних органов, осложнившихся кровотечением, экстренные хирургические операции по поводу травматических повреждений кровеносных сосудов имеют целью ликвидировать патологический очаг или восстановить магистральный кровоток. Все эти мероприятия могут быть определены как обеспечение окончательной остановки кровотечения.

3. Радикальные хирургические вмешательства достигают полного и быстрого эффекта только при условии борьбы с острой постгеморрагической анемией. Поэтому эффективное лечение острой анемии и профилактика последствий кровопотери определяют исходы кровотечений любой этиологии.

Тема занятия: Переливание крови.

I. Введение.

Трансфузионная терапия является основным мероприятием в борьбе с гипоксией, анемией, гипопротеинемией, при травматическом шоке, при подготовке больного к оперативным вмешательствам, во время и после операции. Ответственность за проведение гемотрансфузии и предупреждение несовместимости несет непосредственно врач, переливающий кровь и ее препараты. Главное требование при переливании крови состоит в учете изосерологических свойств крови донора и реципиента. Кроме того, кровь должна соответствовать определенным качественным критериям, относящимся к консервации, хранению и содержанию продуктов распада.

II. Цель практического занятия.

На основании знаний, приобретенных по курсу нормальной физиологии человека и на данном практическом занятии, УМЕТЬ:

1) определить групповую принадлежность крови;

2) определить Rh-фактор крови;

3) определить годность консервированной донорской крови, ее компонентов для гемотрансфузии;

4) проводить пробы на групповую и Rh-совместимость крови реципиента и донора;

5) проводить биологическую пробу на совместимость крови реципиента и донора;

6) оказать первую медицинскую помощь при появлении постгемотрансфузионных реакций и осложнений.

III. Учебно-целевые задачи.

Основываясь на приобретенных теоретических знаниях, задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:

1) определять группу крови и Rh-принадлежность;

2) проводить пробы на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора;

3) диагностировать постгемотрансфузионные реакции и осложнения, оказывать первую медицинскую помощь при их возникновении;

4) оформлять медицинскую документацию при гемотрансфузиях.

IV. Самоподготовка к занятию.

4.1. Цели самоподготовки.

В результате самостоятельной подготовки к занятию Вы должны ЗНАТЬ:

1) современные представления о групповых антигенах крови системы АВ0;

2) современные представления об антигенах крови системы Rh – Hr;

3) методы определения группы и Rh-принадлежности крови;

4) пробы на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора;

5) показания и противопоказания к гемотрансфузии;

6) этиологию и клинику постгемотрансфузионных реакций и осложнений, способы их профилактики;

7) этапы проведения гемотрансфузии;

8) методы гемотрансфузий.

4.2. Организация самоподготовки.

1) выяснить цели самоподготовки;

2) повторить по конспекту содержание лекции “Переливание крови”, читаемой на кафедре общей хирургии;

3) изучить рекомендуемую литературу;

4) изучить блок информации в данной методической разработке;

5) ответить на тестовые вопросы и решить ситуационные задачи (см. в рекомендуемой литературе источник №4).

4.3. Рекомендуемая литература:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.

3. Гаврилов О.К. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. - М., 1982.

4. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.

4.4. Блок информации.

Группы крови.

I группа крови 0(I) - содержит агглютиноген 0 и агглютинины L и β.

II группа крови А (II) - содержит агглютиноген А и агглютинин β.

III группа крови В (III) - содержит агглютиноген В и агглютинин L.

IV группа крови АВ (IV) - содержит агглютиногены А и В, агглютинины в ней отсутствуют.

Редко встречаются индивидуумы, группы крови которых отличаются от обычной схемы по системе АВ0. Обнаруживаются так называемые дефективные группы крови, когда обычными методами не выявляется какой-либо из естественных агглютининов (А₀, В₀, 0_L, 0_β, 0₀₀) и возникает затруднение в определении группы крови. Более редким является “бомбейский” тип крови: в эритроцитах отсутствуют агглютиногены А, В, 0, а в плазме имеются агглютинины L, β и анти - 0.

Агглютиногены являются составной частью клеточных структур форменных элементов крови и представлены полисахаридами, связанными в мембране клетки с липидами и белками. Агглютинины представляют собой молекулу гамма-глобулина и содержатся в плазме крови.

Система антигенов Rh - Hr.

В настоящее время известно свыше 30 сочетаний агглютиногенов, относящихся к системе Rh - Hr. Практическое значение при переливании крови имеют шесть антигенов: D, C, E, d, c, e (классификация Фишера-Рейса). Три антигена являются разновидностями Rh-фактора и три - Hr-фактора. В отечественной и зарубежной литературе одинаково широко используют две номенклатуры указанных антигенов: Виннера и Фишера-Рейса. По классификации Виннера они обозначаются: Rh₀, rh¹, rh¹¹, Hr₀, hr¹, hr¹¹. Эти антигены передаются по наследству, в течение жизни не меняются, имеются не только в эритроцитах, но и в лейкоцитах, тромбоцитах, в жидкостях организма, околоплодных водах. Наиболее антигенным и наиболее частой причиной изосерологических конфликтов при гемотрансфузиях и беременности является антиген Rh₀ (D), менее антигенным rh¹ (С), еще менее - hr¹ (с), затем rh¹¹ (Е). Наиболее слабым является hr¹¹(е). Случаев иммунизации по антигену Hr₀ (d) еще не обнаружено. Указанные шесть антигенов относятся к липопротеидам.

Лица, имеющие в эритроцитах антиген D, относятся к Rh-положительным, а не имеющие - к Rh-отрицательным. Все лица с Rh-отрицательной кровью одновременно являются Hr-положительными, так как имеют антиген hr¹ (с). Среди имеющих Hr-положительную кровь большинство (81%) имеют антиген hr¹ (с) и будут также Hr-положительными, а около 19% с Rh-положительной кровью не имеют антигена hr¹ (с) и считаются Hr-отрицательными. Опасность наличия в донорской крови антигенов группы Hr заставляет предостеречь от трансфузий Rh-отрицательной крови реципиентам с Rh-положительной кровью.