Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость.

Объективные симптомы: бледность и влажность кожных покровов, осунувшееся лицо, частый и слабый пульс, учащенное дыхание (в тяжелых случаях дыхание Чейна-Стокса), снижение артериального и венозного давления.

Определение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита необходимо производить сразу же при поступлении больного в лечебное учреждение и повторять в дальнейшем. Однако эти показатели в первые часы при тяжелом кровотечении не отражают объективную величину кровопотери, так как аутогемодилюция наступает позже и достигает максимума через 1,5-2 суток. Наиболее ценными показателями являются гематокрит и относительная плотность крови. При плотности 1,057-1,054, гемоглобине- 65-62 г/л, гематокрите 30-23 кровопотеря более 1000 мл. Косвенно величину кровопотери можно определить по снижению центрального венозного давления. Наиболее информативным методом определения величины кровопотери является исследование, основанное на введении в сосудистое русло определенных индикаторов (красителя Эванса синего, радиоизотопов и т.д.).

Наружное кровотечение в диагностическом плане трудностей не представляет. Диагностика внутренних кровотечений более сложна. Клиническая картина складывается из общих симптомов кровопотери и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения. Если кровотечение происходит в просвет полых органов и кровь изливается через естественные отверстия наружу, источник такого кровотечения установить трудно. Поэтому имеет значение цвет и состояние излившейся крови: алая, пенистая - легочное, рвота “кофейной гущей” - желудочное и дуоденальное, мелена - из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, алая кровь из прямой кишки - кровотечение из сигмовидной или прямой кишки. И как следствие, необходимо правильно выбрать специальный метод исследования для установления источника кровотечения: фиброгастродуоденоскопия, бронхоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия и т.д.

Более сложна диагностика кровотечений в замкнутых полостях. Эти кровотечения характеризуются общими симптомами и определенными признаками скопления жидкости в полости.

Остановка кровотечения.

Остановка кровотечения бывает временной и окончательной.

Временная остановка кровотечения предпринимается в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения:

1. Прижатие сосуда пальцем в ране. Метод применяется хирургом во время операции.

2. Прижатие сосуда пальцем на протяжении. При артериальном кровотечении прижатие производится проксимальнее места повреждения, при венозном - дистальнее.

3. Наложение давящей повязки. Метод эффективен только при кровотечении из мелких сосудов.

4. Максимальное поднятие конечности вверх. Способ используется при кровотечении из сосудов конечности.

5. Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставе. Способ также используется при кровотечении из сосудов конечности.

6. Тампонада раны марлевым тампоном с последующим наложением давящей повязки.

7. Наложение жгута. Метод предложен Эсмархом в 1873 году. Им же предложен жгут, который представлял собой резиновую трубку длиной 1,5 метра. При артериальном кровотечении выше места повреждения для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, пеленку или другой материал для создания мягкой прослойки. Жгут накладывают по типу спиральной повязки от периферии к центру, прикрывая каждым последующим туром жгута предыдущий на 2/3. Первый тур накладывают максимально растянутой лентой жгута, два последующих слегка растянутой. Цель последних зафиксировать первый тур и не дать ему расслабиться. Если еще осталась после этого лента жгута, то она обворачивается вокруг конечности без натяжения по типу спиральной повязки и конец ее фиксируется цепочкой с крючком или кнопкой. Под тур жгута ложится записка с указанием фамилии, имени и отчества больного, времени наложения жгута и кем он наложен. На плече жгут следует накладывать в верхней трети, где возможность сдавления нервов меньше. При комнатной температуре жгут можно держать на нижней конечности до 2 часов, на верхней - до 1,5 часов. При более низкой температуре время сокращается. При необходимости транспортировки пострадавшего более чем 1,5-2 часа следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут для восстановления коллатерального артериального кровотока. При этом поврежденный сосуд придавливают тупфером в ране или производят пальцевое прижатие артерии. После использования жгута часты параличи и парезы.

8. Наложение жгута-закрутки. В армейских медицинских укладках имеются стандартные жгуты-закрутки, которые представляют собой брезентовую ленту с застежкой и палочкой-закруткой. В гражданских условиях иногда используют синтетическую тканную ленту с закруткой типа “трещетка”. Однако последние встречаются редко. Для создания импровизированного жгута-закрутки используют галстук, пояс от плаща и т.д. Нельзя для этой цели применять проволоку, веревку и другие аналогичные вещи, ибо они приводят к значительной травматизации мягких тканей и нервных стволов.

9. Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране. Метод используется в основном при хирургическом вмешательстве.

10. Временное шунтирование сосуда. Данный метод может применить только опытный врач при наличии специального комплекта первой врачебной помощи. Суть метода заключается в том, что временно непрерывность поврежденного сосуда артериального типа восстанавливается с помощью шунта, которым может быть соответствующего диаметра и длины полихлорвиниловая или силиконовая трубка.

Окончательная остановка кровотечения производится врачом в лечебном учреждении. Эти методы делятся на следующие группы:

1) механические;

2) физические;

3) химические;

4) биологические;

5) комбинированные.

Механические методы окончательной остановки кровотечения:

1. Перевязка сосуда в ране.

2. Перевязка сосуда на протяжении. Применяется, если невозможно обнаружить концы поврежденного сосуда в ране. Метод не гарантирует надежной остановки кровотечения, так как в данном случае кровь может поступать по коллатералям и кровотечение будет продолжаться из периферического неперевязанного конца артерии.

3. Обшивание кровоточащего сосуда.

4. Закручивание сосуда.

5. Тампонада раны марлевым тампоном, биологическими тканями.

6. Клипирование кровоточащего сосуда.

7. Удаление части или всего органа.

8. Искусственная эмболизация сосудов (желатиновый или мышечный гомогенат, силикон, полистерол, воздух и т.д.).

9. Наложение сосудистого шва (ручного, механического, использование аутотрансплантата или сосудистого протеза).

10. Пломбировка пастой (костная рана).

Физические методы окончательной остановки кровотечения:

1. Прикладывание к раневой поверхности салфеток, смоченных горячим раствором изотонического раствора хлорида натрия (при кровотечении из паренхиматозного органа, костной раны).

2. Прикладывание к зоне кровотечения или кровоизлияния пузыря со льдом. Глотание кусочков льда при желудочно-кишечном кровотечении.

3. Диатермокоагуляция.

4. Лазерная и плазменная коагуляция кровоточащих сосудов.

5. Криокоагуляция кровоточащих сосудов.

Химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения:

Они делятся на методы резорбтивного и местного действия. Резорбтивное действие развивается при поступлении вещества в кровь, местное - при непосредственном контакте с кровоточащими тканями. Вещества резорбтивного действия широко используются при внутренних кровотечениях. Очень эффективными являются переливание свежезамороженной плазмы, антигемофильного глобулина и других биологических препаратов.

В настоящее время широко используют ингибиторы фибринолиза, обладающие способностью понижать фибринолитическую активность крови. Биологические антифибринолитические препараты - трасилол, контрикал; синтетические - аминокапроновая кислота.

Из химических веществ для остановки кровотечения применяются лекарственные препараты, которые вызывают сужение кровеносных сосудов, или повышают свертываемость крови. В качестве сосудосуживающих препаратов применяют адреналин, препараты спорыньи и т.д. К средствам, повышающими свертываемость, относятся хлористый кальций, витамин К. Витамин К (викасол) как лечебное средство применяется при кровоточивости, обусловленной понижением в крови протромбина.

Широко используют гемостатические вещества местного действия. При паренхиматозном кровотечении применяют своеобразный биологический тампон: большой сальник или мышцу на “плавающей” ножке. Гемостатическая и желатиновая губки, биологический антисептический тампон используются для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений из костей, мышц, паренхиматозных органов, для тампонады венозных синусов черепа..

В последнем случае успешно применяется тампонада мышцей.