Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
I. Введение.
Реаниматология – это отрасль медицинской науки, изучающая закономерности умирания и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненных функций.
Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление или временное замещение утраченных или грубо нарушенных жизненно важных функций организма.
Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при хороших компенсаторных функциях организма.
В отделение реанималогии госпитализируются больные с острыми нарушениями функций дыхания, кровообращения, ЦНС, острыми нарушениями обменных процессов, отравлениями, тяжелыми травмами, больные, перенесшие клиническую смерть, после тяжелых оперативных вмешательств.
Для оказания помощи в экстремальных ситуациях врач любой специальности должен знать и владеть необходимым объемом реанимационных мероприятий.
II. Цель практического занятия.
На основании знаний по нормальной и патологической физиологии, а также приобретенных на практическом занятии УМЕТЬ:
1) диагностировать различные критические и терминальные состояния;
2) выполнять первичную сердечно-легочную реанимацию;
3) констатировать биологическую смерть.
III. Учебно-целевые задачи.
На основании приобретенных теоретических знаний задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:
1) определять признаки критических (обморок, коллапс, шок) и терминальных (предагония, агония, клиническая смерть) состояний;
2) пользоваться электроотсосом, роторасширителем, языкодержателем;
3) проводить закрытый массаж сердца;
4) проводить искусственную вентиляцмию легких методами «изо рта в рот», «изо рта в нос», портативным дыхательным аппаратом.
IV. Самоподготовка к занятию.
4.1. Цели самоподготовки.
В результате самостоятельного изучения литературы Вы должны ЗНАТЬ:
1) определение понятия “реаниматология”;
2) показания для госпитализации в отделение реанимации;
3) клинику критических состояний (обморока, коллапса, шока);
4) клинику терминальных состояний (предагонии, агонии, клинической смерти);
5) этапы сердечно-легочной реанимации и способы контроля эффективности реанимационных мероприятий;
6) проявления “постреанимационной болезни”.
4.2. Организация самоподготовки.
1) уясните цели самоподготовки;
2) изучите рекомендуемую литературу;
3) вспомните, пользуясь конспектом, содержание лекции “Основы реаниматологии”, читаемой на кафедре общей хирургии;
4) изучите “Блок информации” в данной методической разработке;
5) решите ситуационные задачи, приведенные в конце методической разработки.
4.3. Рекомендуемая литература:
1. Базунов Н.С. Анестезиология и реаниматология. - М., 1998.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.
3. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учебное пособие. - М.: Медицина, 1987. - 318с.
4. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.
Блок информации.
Критические состояния:
Обморок – приступ слабости, головокружения с последующей утратой сознания, обусловленный кратковременным малокровием головного мозга.
Причины: переутомление, перенапряжение, страх, психические переживания, медицинские манипуляции, вид крови, беременность, аритмии сердца.
Клиника: кожные покровы холодные, дыхание редкое, поверхностное, пульс учащен (редко брадикардия), артериальное давление снижено, зрачки расширены. Длится обморок несколько минут и проходит часто самостоятельно.
Помощь: уложить больного с приподнятым ножным концом, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт.
Коллапс – острое несоответствие объемов циркулирующей крови и сосудистого русла. Выделяют гиповолемический (следствие снижения объема циркулирующей крови) и сосудисто-регуляторный (следствие расширения сосудов). Коллапс может сопровождаться обмороком.
Причины: острая и хроническая кровопотеря, тяжелая интоксикация, травма.
Лечение: при гиповолемической форме коллапса показана инфузионная терапия плазмозамещающими растворами, при сосудистой – введение сосудосуживающих средств (эфедрин, мезатон, норадреналин, допамин).
Шок – неспецифический клинический синдром, обусловленный снижением тканевой перфузии крови в результате расстройства авторегуляции микроциркуляторной системы, вследствие избыточного выброса в кровоток биологических экзо- и эндогенных веществ.
Выделяют две фазы: компенсации и декомпенсации.
Фаза компенсации – относительное равновесие между системным кровообращением и микроциркуляцией.
Фаза декомпенсации – дискоординация между системным кровообращением и микроциркуляцией (переполнение кровью капиллярного ложа).
В зависимости от этиопатогенеза различают следующие виды шока:
1. Гиповолемический шок (геморрагический, травматический, ожоговый, вследствие обезвоживания).
2. Кардиогенный (инфаркт миокарда; сердечная недостаточность).
3. Бактериальный (эндотоксиновый, септический).
4. Анафилактический (аллергическая реакция).
5. Неврогенный (интоксикация снотворными, наркотиками, разрыв спинного мозга).
6. Шок от препятствия кровотоку (ТЭЛА, артериальный тромбоз).
7. Шок от гормональной недостаточности (тиреотоксический криз, острая надпочечниковая недостаточность).
Терминальные состояния.
Выделяют три вида их: предагония, агония, клиническая смерть.
Предагония – больной заторможен, выраженная одышка, кожа бледная. Артериальное давление 60-70 мм рт. ст. или не определяется вообще, частый нитевидный пульс.
Агония – отсутствие сознания. Артериальное давление не определяется. Пульс не определяется, дыхание частое, прерывистое или судорожное.
Клиническая смерть – наступает после остановки дыхания и сердечной деятельности. Длится 3-5 мин, после чего наступают необратимые изменения в ЦНС (в первую очередь) и постепенно наступает состояние биологической смерти.
Признаки клинической смерти:
1. Отсутствием пульса на сонной артерии, отсутствием тонов сердца.
2. Широкий зрачок без реакции на свет.
3. Остановка дыхания.
4. Отсутствие сознания.
Абсолютные признаки: широкий зрачок без реакции на свет, отсутствие пульса на сонной артерии, являются показанием для реанимационных мероприятий.
Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей (голова запрокидывается назад, подбородок отводится вперед, при необходимости выполняется санация полости рта).
2. Искусственная вентиляция легких “рот в рот” или ”рот в нос” с частотой 12-15 в мин у взрослых и 30 в мин у детей до года и новорожденных.
3. Искусственное кровообращение достигается путем закрытого массажа сердца (редко открытый массаж), который сочетается с медикаментозной стимуляцией деятельности сердца (атропин, адреналин, кальция хлорид, раствор соды). В условиях стационара используется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). Показаниями к внутрисердечному введению препаратов являются: асистолия, фибрилляция желудочков при неэффективности дефибрилляции.
4. Дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия.
Постреанимационная болезнь.
После восстановления сердечной деятельности и дыхания больной переживает особое состояние, которое называется болезнью оживленного организма, или постреанимационной болезнью. Тяжесть патологии восстановительного периода определяется характером основного заболевания, продолжительностью умирания и клинической смерти, степенью гипоксии.
Рецидивы постреанимационной болезни могут возникать через 12 месяцев и более, что требует дополнительных мероприятий.
Ситуационные задачи.
1. У молодой женщины, 30 лет, длительно находившейся в переполненном общественном транспорте, внезапно появилось головокружение с последующей потерей сознания. Накануне она перенесла стресс. Объективно: тахикардия, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, зрачки расширены. Ваш предположительный диагноз? Необходимая первая медицинская помощь?
2. Больной К., 60 лет, после перенесенной операции на желудке, в течение 6 дней соблюдал постельный режим. При попытке встать, появилось головокружение, слабость, мелькание “мушек” перед глазами. Обьективно: артериальное давление 90/60 мм рт. ст., тахикардия, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом.
Предположительный диагноз и ваши действия?
3. У больной В., 35 лет, во время проведения инфузионной терапии (реополиглюкин) появилась одышка, резкая слабость, сердцебиение, боли за грудиной. О каком осложнении идет речь и что необходимо предпринять в данной ситуации?
4. Больной М., 60 лет, на 3 сутки после грыжесечения (правосторонняя косая паховая грыжа) по пути в перевязочную внезапно потерял сознание, появилось поверхностное прерывистое дыхание, снизилось артериальное давление с последующей остановкой сердца. Визуально: определяется синюшность кожи лица и выбухание вен шеи. В анамнезе у больного мерцательная аритмия. Какие экстренные меры необходимо предпринять?
5. Больной С., 70 лет, находится в клинике по поводу рака желудка, осложненного кровотечением. После рецидива кровотечения у больного развилось состояние клинической смерти.
Какие мероприятия необходимо проводить при оказании помощи больному? Деонтологические аспекты реанимационных мероприятий у такой категории больных?
Тема занятия: Кровотечение.
I. Введение.
Кровопотеря является одной из главных причин наступления смерти у лиц с травматическими повреждениями. Однако кровотечение нельзя ограничивать только представлением о кровоточащей ране. Это понятие гораздо более широкое. Кровотечение возникает также при ряде заболеваний и отравлений, что значительно утяжеляет состояние больного и может привести к летальному исходу. Исключительно большое внимание проблеме кровотечения уделяют хирурги, так как оно до сих пор нередко ограничивает возможности хирургического пособия. Умение уменьшить потерю крови во время операции и остановить кровотечение является одним из основных показателей квалификации хирурга.
II. Цель практического занятия:
На основании знаний по анатомии и физиологии человека, физике, химии, а также приобретенных на данном практическом занятии, УМЕТЬ:
1) произвести пальцевое прижатие кровоточащего сосуда на протяжении;
2) наложить давящую повязку на кровоточащую рану;
3) остановить наружное кровотечение с помощью жгута;
4) остановить кровотечение кровоостанавливающим зажимом;
5) лигировать кровоточащий сосуд;
6) тампонировать кровоточащую рану мягких тканей;
7) остановить кровотечение из сосудов конечности методом максимального сгибания или переразгибания ее в суставе;
8) использовать для остановки кровотечения подручные средства.
III. Учебно-целевые задачи.
Основываясь на приобретенных теоретических знаниях задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:
1) обследовать больного или пострадавшего с кровотечением;
2) анализировать клинические, лабораторные и инструментальные результаты исследования при кровотечении;
3) методам временной остановки кровотечения;
4) простейшим методам окончательной остановки кровотечения.
IV. Самоподготовка к занятию.
4.1. Цели самоподготовки.
В результате самостоятельной подготовки к занятию Вы должны знать:
1) классификацию кровотечений;
2) этиопатогенез и клинику основных видов кровотечений;
3) способы диагностики внутренних кровотечений;
4) способы определения величины кровопотери;
5) методы временной остановки кровотечений;
6) методы окончательной остановки кровотечений.
4.2. Организация самоподготовки.
1) уясните цели самоподготовки;
2) изучите рекомендуемую литературу;
3) по конспекту повторить содержание лекции “Кровотечения”, читаемой на кафедре общей хирургии;
4) изучите “Блок информации” в данной методической разработке;
5) ответте на тестовые вопросы и решить ситуационные задачи (см. в рекомендуемой литературе источник №2).
4.3. Рекомендуемая литература:
1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.
2. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. 461с.
3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.
4. Соловьев Н.М., Радзивило Г.Г. Кровопотеря и регенерация кровообращения в хирургии. - М., 1973.
4.4. Блок информации.
Кровотечение - это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки.
Классификация кровотечений:
I. По этиологии:
а) травматические;
б) нетравматические (нейротрофические).
II. По механизму:
а) от разрыва (haemorrhagia per rexin);
б) аррозивные (haemorrhagia per diabrosin);
в) от просачивания (haemorrhagia per diapedesin).
III. По виду кровоточащего сосуда:
а) артериальные;
б) венозные;
в) капиллярные;
г) паренхиматозные;
д) смешанные.
IV. По месту излияния крови:
а) наружные;
б) внутренние;
в) скрытые.
V. По времени:
а) первичные;
б) вторичные:
- ранние;
- поздние.
VI. По клиническому проявлению:
а) продолжающиеся;
б) останавливающиеся.
VII. По клиническому проявлению и локализации:
а) кровохарканье (haemapnoe);
б) кровавая рвота (haematemesis);
в) маточное кровотечение (metrorrhagia);
г) дегтеобразный стул (melena);
д) кровотечение из мочевыделительной полостной системы (haematuria) и др.
VIII. По величине кровопотери:
а) легкой степени (до 20% ОЦК);
б) средней степени (20-30% ОЦК);
в) тяжелой степени (более 30% ОЦК):
- компенсированное;
- декомпенсированное;
- необратимое.
Самопроизвольная остановка кровотечения чаще наблюдается при полном повреждении небольшого сосуда, в котором происходит рефлекторный спазм и вворачивание интимы внутрь просвета, что способствует тромбообразованию. Остановке кровотечения также способствует нарастающее давление в тканях вследствие образования гематомы. При кровотечении из крупных сосудов самопроизвольная остановка кровотечения менее возможна, главным образом, из-за большей скорости кровотока.
Кровопотеря ведет к циркуляторной гипоксии. С целью компенсации ее в организме происходят:
а) перераспределение крови и сокращение кровотока в жизненно важных органах за счет уменьшения кровоснабжения кожи, органов пищеварения и мышц;
б) восстановление объема циркулирующей крови за счет притока межтканевой жидкости в кровеносное русло (феномен физиологической аутогемодилюции);
в) увеличение сердечного выброса и коэффициента утилизации кислорода.
Два последних процесса способствуют переходу циркуляторной гипоксии в анемическую, которая представляет собой меньшую опасность и легче компенсируется терапевтическими мероприятиями.
Факторы, влияющие на клиническую картину кровотечения:
1) скорость кровопотери;
2) возраст и пол;
3) состояние сердца и сосудов;
4) общее состояние здоровья.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 176.