Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1. Обработка поверхностей производится 1% раствором инкрасепта-П(Б) двукратно через 15 минут. Через 30 минут после обработки делается бакпосев на эффективность.
2. Применяется также дезавит-П. Концентрированный раствор разводят водой до 1%. Экспозиция 15 минут. Против вируса гепатита и ВИЧ применяется 2% раствор с экспозицией 30 минут, против туберкулезной палочки 3% раствор с экспозицией 120 минут.
3. Дезавит-И используется также как и дезавит-П: 1% раствор с экспозицией 30 минут.
4. Если поверхности столов, тумбочек и т.д. находились в контакте с анаэробной инфекцией, они сперва обрабатываются 6% раствором пероксида водорода, а затем моющим раствором (20мл 33% раствора пероксида водорода /пергидроль/ + 5,0 моющего средства (“Лотос”, “Прогресс” и т.п.) + 975 мл воды).
Стерилизация шприцев.
Шприцы многоразового пользования (температура плавления которых 2000С и выше) стерилизуются в автоклаве или сухожаровом шкафу как инструментарий.
В повседневной работе сейчас используются только одноразовые шприцы.
Стерилизация перевязочного материала и белья.
1. Стерилизацию белья осуществляют в биксах. Материал надо укладывать так, чтобы можно было взять любой из него, не прикоснувшись к другому. Укладки в бикс бывают универсальные (для однотипной операции), целенаправленные (для конкретной операции), видовые (бикс с халатами, бикс с салфетками и т.п.). При помещении биксов в автоклав отверстия в них открывают. Стерилизация в автоклаве производится под давлением 2 атм с экспозицией 20 мин. После стерилизации и просушки материала отверстия в биксах закрывают, на бирке устанавливают дату и час стерилизации. Стерильность материала в биксах, если они не открывались, сохраняется 3-е суток. Если бикс открывался, стерильность материала в биксах сохраняется в течение 12 часов .
2. Перевязочный материал (салфетки, шарики) можно стерилизовать в крафт-пакетах в сухожаровом шкафу при температуре 1800С с экспозицией 1 час.
Контроль за стерильностью.
Все, что стерилизуется и соприкасается с операционной раной должно контролироваться на стерильность.
При стерилизации в автоклаве при 1,1 атм температуре 1200С для контроля используется бензойная кислота. При стерилизации в автоклаве при атмосфере 2,2 атм температуре 1320С (белье, перевязочный материал) используется мочевина. При стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу для контроля используется тиомочевина. Для контроля за качеством стерилизации окисью этилена используют индикаторы в виде растворов глицерола с этиленом (раствор 1) и бромида лития, бромкрезолового пурпурного с этиленом (раствор 2).
Посев с рук (хирурга, операционной медсестры), инструментов, операционного поля берется 1 раз в 15 дней. Бакпосев с шовного материала берется 1 раз в 10 суток, воздуха операционной 1 раз в месяц, носоглотки персонала по эпидситуации и требованию эпидемиолога клиники.
Профилактика операционного персонала от СПИД(синдрома приобретенного иммунодефицита).
I. 1. Хирург работает в халате с длинными рукавами. На предплечья одевают клеенчатые или из спецматериала нарукавники.
2. На кисти одевают 2 пары перчаток.
3. Лицо прикрывают защитным экраном или одевают очки.
II. Если кровь попадает на тело хирурга, необходимо обработать место попадания ее 3% раствором хлорамина или 3% раствором пероксида водорода, или 70% спиртом.
III. При попадании капель крови в глаз его промывают 0,05% раствором перманганата калия, затем 30% раствором альбуцида, чтобы вызвать слезотечение и смыть кровь с вирусом.
IV. Инструменты, бывшие в контакте с ВИЧ-инфицированным лицом, обрабатываются 3% раствором хлорамина 1 час или 3-4% раствором пероксида водорода в течение 1,5 часа.
Тема занятия: Асептика. Обработка рук хирурга перед операцией. Подготовка операционного поля.
I. Введение.
Хирург и его помощник должны тщательно подготовить свои руки к операции. Дезинфекция рук сопряжена с большими трудностями в связи с невозможностью использовать для этой цели высокую температуру и концентрированные растворы антисептиков. Наибольшее количество микроорганизмов скапливается под ногтями, в области ногтевых валиков, в трещинах кожи. Уход за руками предусматривает предупреждение трещин и омозолелостей кожи, подстригание ногтей (они должны быть короткими), удаление заусениц. Особое затруднение вызывает обеззараживание рук от микробов, скапливающихся в выводных протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках. Работу, связанную с загрязнением и инфицированием кожи рук, следует выполнять в перчатках. Правильный уход за руками следует рассматривать как этап в подготовке их к операции. Метод мытья рук должен быть безвреден для кожи. Кожу хирурга нельзя продезинфицировать в 100% случаях, поэтому основная задача подготовки рук к операции состоит в максимальном уменьшении количества микроорганизмов на коже и воспрепятствовании выхода новых бактерий из ее глубины.
Большое значение имеет и подготовка операционного поля (зоны предполагаемого разреза) перед хирургическим вмешательством с целью профилактики возможных послеоперационных осложнений.
II. Цель практического занятия.
На основании знаний, полученных при изучении основных положений асептики и правил выполнения хирургического вмешательства в условиях операционной, УМЕТЬ:
1) обработать руки и операционное поле перед хирургическим вмешательством;
2) облачиться в стерильную одежду для выполнения хирургического вмешательства;
3) правильно вести себя во время операции, не нарушая стерильности рук и операционного поля.
III. Учебно-целевые задачи.
На основании приобретенных теоретических знаний задачами практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:
1) правильно обрабатывать руки перед операцией по одному из общепринятых классических или современных способов;
2) одевать стерильную маску, халат, перчатки во время операции; менять резиновые перчатки.
IV. Самоподготовка к занятию.
4.1. Цель самоподготовки.
В результате самостоятельного изучения литературы и конспектов лекций по общей хирургии Вы должнызнать:
1) какправильно ухаживать за руками до операции;
2) как тщательно обработать руки непосредственно перед операцией по Спасокукоцкому-Кочергину и современными антисептиками;
3) как правильно надеть перчатки и осуществить их смену в случае необходимости во время операции;
4) как ухаживать за руками после операции;
5) как правильно обрабатывать операционное поле;
6) последовательность облачения в стерильную одежду.
4.2. Организация самоподготовки.
Самоподготовка по теме занятия является обязательным условием успешного достижения цели занятия и определяет его эффективность.
Чтобы подготовиться к занятию:
1) уясните цели самоподготовки к занятию;
2) вспомните, пользуясь своими конспектами, содержание лекции “Асептика”, читаемой на кафедре общей хирургии;
3) изучите рекомендуемую литературу;
4) изучите блок информации в данной методической разработке;
5) выполните контрольные задания для проверки результатов самоподготовки по теме занятия и сравните правильность своих решений по эталонам ответов (см. в рекомендуемой литературе источник № 5).
4.3. Рекомендуемая литература:.
1. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учебное пособие. - М.: Медицина, 1987. - 318с.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.
3. Григорян А.В. - Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - Л.: Медицина, 1976. – 375с.
4. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.
5. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.
6. Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 31 июля 1978г. № 720.
4.4. Блок информации.
Существующие способы обработки рук хирурга перед операцией можно разделить на две группы - классические, имеющие в настоящее время скорее историческое значение (Альфельда, Фюрбрингера, Бруна, Спасокукоцкого-Кочергина,) и современные, основанные на применении эффективных антисептиков последнего поколения.
Классические методы обработки рук потеряли свое значение в силу целого ряда обстоятельств. Техника их подробно описана в соответствующих учебниках и руководствах по общей хирургии и останавливаться на их подробном описании нет необходимости.
Необходимо запомнить тот факт, что для снижения бактериальной обсемененности операционного поля российский хирург Цеге-фон-Мантейфель в 1897г. впервые в мире предложил применять резиновые перчатки.
Следует подчеркнуть некоторые детали, например то, что метод Фюрбрингера вреден для организма, так как на одной из стадий обработки рук используется раствор сулемы (дихлорид ртути), представляющий собой соль тяжелого металла, обладающий выраженным гепато- и нефротоксическим действием.
Цель применения спирта для дубления кожи при ряде других классических методов (например, по методу Бруна) заключается в том, чтобы сократить поры кожи и как бы “замуровать” в них бактерии на время операции.
Метод обработки рук по Спасокукоцкому-Кочергину основан на растворении щелочным раствором аммиака (используется 0,5% раствор нашатырного спирта - liquor Ammonii caustici) жиров на поверхности и в порах кожи и вымывании вместе с раствором бактерий.
Настойка йода в виде 5% раствора для обработки рук в настоящее время не применяется, так как йод обладает выраженным аллергенным действием, а по данным ряда авторов, и канцерогенным эффектом.
Современные способы подготовки рук хирурга к операции.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78г., который действует и в настоящее время, для подготовки рук к операции наиболее часто используют первомурили С-4(смесь водорода пероксида и муравьиной кислоты) и хлоргексидина биглюконат (гибитан).
Методика обработки рук первомуром (раствор готовят и используют только в день операции. В начале готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора водорода пероксида, которые смешивают в стеклянной посуде с притертой пробкой и помещают в холодильник на 2 часа, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и водорода пероксида образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием.Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора первомура, смешав его с дистиллированной водой).
Перед обработкой рук раствором первомура их моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин. После этого руки ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки погружают до локтевых сгибов в эмалированный таз с рабочим раствором первомура на 1 мин, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.
Методика обработки рук хлоргексидина биглюконатом.(Хлоргексидин выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Руки обрабатывают 0,5% спиртовым раствором, для получения которого препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40).
Руки предварительно моют теплой водой с мылом 1 мин, вытирают стерильной салфеткой, а затем в течение 2-3 мин обрабатывают ватным тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
Методика обработки рук новосептом.Салфеткой, смоченной 3% водным раствором новосепта руки обрабатывают в течение 2-3 мин.
Методика обработки рук хибискрабом.(Препарат содержит 4% высокоочищенного хлоргексидина глюконата, что эквивалентно 20% объему хлоргексидина биглюконата).
При загрязнении рук их нужно вымыть мылом со щеткой, после чего нанести 5 мл хибискраба на кисти и обработать кожу до уровня локтевых сгибов в течение 1 мин, затем смыть раствор проточной водой и снова обработать кожу кистей и предплечий 5 мл хибискраба в течение 2 мин, удалив раствор проточной водой. Руки высушиваются стерильной салфеткой, кисти и нижняя треть предплечий двукратно обрабатываются 96% этиловым спиртом после одеваются стерильные перчатки.
В настоящее время ЗАО “БЕЛАСЕПТИКА” выпускает отечественные антибактериальные препараты для обработки рук “СЕПТОЦИД Р” и “СЕПТОЦИД Р ПЛЮС”.
Методика обработки рук.В течение 2 мин руки предварительно моют водой с жидким мылом “Дермогард”.Одноразовыми стерильными деревянными палочками обрабатывают ногти и околоногтевые пространства не менее 1 мин. Руки высушивают стерильными салфетками, после чего наносят антисептик двукратно по 5 мл с 30-ти секундным интервалом (на одну обработку - 10 мл антисептика) и тщательно втирают его в течение 5 мин до полного высыхания рук. На высохшие руки надевают стерильные перчатки. При длительности операции более 3 часов обработку следует повторить.
Методика обработки рук с применением низкочастотного ультразвука.В данной ситуации руки хирурга обрабатываются в растворе антисептика (например, хлоргексидина биглюконата), через который пропускают ультразвуковые волны в течение 1 мин. В результате бактерицидного действия ультразвука значительно уменьшается обсеменение кожи рук патогенными микроорганизмами.
Подготовка операционного поля.
Предварительная подготовка места предполагаемого разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, душ, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа (при плановых операциях не ранее 1-2 часов до хирургического вмешательства, дабы избежать инфицирования возможных экскориаций и ссадин госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов). После сбривания волос кожу протирают 70% раствором спирта.
Наиболее распространенным способом обработки операционного поля являются классический метод Филончикова (1904г.) - Гроссиха (1908г.).В настоящее время вместо предложенного в классическом варианте 5% спиртового раствора йода, согласно приказа № 720, операционное поле обрабатывается 1% раствором йодоната или йодопирона. Также возможно применение 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата с соблюдением той же последовательности.
Методика.Перед хирургическим вмешательством на операционном столе операционное поле широко смазывают 1% раствором йодоната, нанося первый мазок в зоне предполагаемого разреза (I этап). Непосредственное место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают его 1% раствором йодоната (II этап). В конце операции перед наложением (III этап) и после наложения швов на кожу (IV этап) ее снова обрабатывают 1% раствором йодоната.
При непереносимости йода обработку операционного поля у взрослых и детей проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (метод Баккала).
Одним из современных методов обработки операционного поля является применение отечественного антисептика “септоцида-К”.
Загрязненную поверхность кожи операционного поля очищают водой с мылом или антисептиком, после чего ее высушивают стерильной салфеткой и двукратно обрабатывают салфеткой, смоченной 5 мл вышеуказанного антисептика с 30-ти секундным интервалом в течение 5 мин. В конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу рану в течение 30 секунд смазывают антисептиком.
За рубежом для изоляции операционного поля широко применяют специальные стерильные пленки-протекторы, надежно фиксирующиеся к поверхности кожи с помощью специальной клеевой основы.
Тема занятия: Общие вопросы обезболивания.
I. Введение.
Анестезиология – это медицинская дисциплина, основной задачей которой является, обеспечение адекватного обезболивания и поддержания жизнедеятельности организма во время оперативного вмешательства.
Признание анестезиологии, как науки, пришло в тридцатые годы нашего столетия. Анестезиология позволила хирургам значительно расширить свои технические возможности и выполнять сложные вмешательства включая пересадку органов.
II. Цель практического занятия.
На основании знаний по нормальной анатомии, нормальной и патологической физиологии, а также приобретенных на практическом занятии УМЕТЬ:
1) выполнять поверхностную и инфильтративную местную анестезию;
2) выполнять премедикацию;
3) подготовить ларингоскоп к работе;
4) подготовить электроотсос к работе;
5) вести наблюдение за больным после наркоза.
III. Учебно-целевые задачи.
На основании приобретенных теоретических знаний задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:
1) проводить местную поверхностную и инфильтративную анестезию растворами дикаина, анестезина и новокаина;
2) с целью премедикации перед операцией вводить внутримышечно растворы промедола, атропина сульфата и димедрола;
3) монтировать и демонтировать ларингоскоп и электроотсос;
4) наблюдать и ухаживать за больным после наркоза.
IV. Самоподготовка к занятию.
4.1. Цели самоподготовки.
В результате самостоятельного изучения литературы Вы должны ЗНАТЬ:
1) определение понятия “анестезиология”;
2) степени операционного риска;
3) подготовку больных к операции и выбор метода анестезии;
4) местную анестезию (преимущества, недостатки, показания и противопоказания, основные анестетики, методики проведение анестезии);
5) неингаляционную анестезию (преимущества, недостатки, показания и противопоказания, основные препараты, методику проведения анестезии);
6) ингаляционную анестезию (преимущества, недостатки, показания, противопоказания, основные препараты, методику проведения и методы контроля анестезии);
7) многокомпонентную сбалансированную анестезию (преимущества, недостатки, показания, противопоказания, этапы);
8) ведение больных в послеоперационном периоде с различными видами анестезии;
9) как оформлять медицинскую документацию.
4.2. Организация самоподготовки.
Самоподготовка является обязательным условием успешного достижения цели занятия и определяет его эффективность. Чтобы подготовиться к занятию:
1) уясните цель самоподготовки к занятию;
2) вспомните, пользуясь своим конспектом, содержание лекции “Общие вопросы обезболивания”, читаемой на кафедре общей хирургии;
3) изучите рекомендуемую литературу;
4) изучите “Блок информации” в данной методической разработке;
5) решите ситуационные задачи, приведенные в конце методической разработки.
4.3. Рекомендуемая литература:
1. Базунов Н.С. Анестезиология и реаниматология. - М., 1998.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.
3. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учебное пособие. - М.: Медицина, 1987. - 318с.
4. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.
4.4. Блок информации.
В настоящее время выделяют следующие виды анестезии:
1) местную;
2) неингаляционную;
3) ингаляционную.
Местная анестезия.
Различают следующие виды местной анестезии:
1) аппликационную (терминальная, поверхностная);
2) инфильтрационную;
3) проводниковую (регионарная): спинномозговую, эпидуральную, сакральную.
Показания:
1) небольшие по объему и непродолжительные по времени операции;
2) противопоказание к наркозу.
Противопоказания:
1) аллергия;
2) психические заболевания и психомоторные возбуждения;
3) ранний детский возраст;
4) операции, требующие миорелаксации;
5) категорический отказ больного от операции под местным обезболиванием.
Аппликационная анестезия выполняется путем орошения аэрозолем или смазыванием тампоном с анестетиком. Широко используется в офтальмологии, урологии, эндоскопии, ЛОР-практике. Для ее выполнения применяются концентрированные анестетики, действие которых связано с блокадой ноцицепиновых рецепторов (бунивакаин, дибукаин, лидокаин, совкаин, тримекаин и др.).
Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому выполняется небольшими концентрациями раствора новокаина (0,25-0,5%), начиная с кожи и послойно в глубину. При этом анестетик пропитывает все ткани области оперативного доступа. При операции на конечностях такая анестезия называется футлярной. Применяется при грыжесечениях, резекции щитовидной железы, удалении небольших доброкачественных опухолей.
Проводниковая (регионарная) анестезия осуществляется с помощью небольшого количества концентрированных анестетиков, которые блокируют проведение нервного импульса по нервному стволу. Техника анестезии требует хорошего знания топографии нервных стволов и сосудов. Различают анестезию (или блокаду) по Оберсту-Лукашевичу (на пальцах), межреберную блокаду, анестезию плечевого сплетения, шейную вагосимпатическую блокаду, паранефральную блокаду, блокаду по Школьникову (при переломах костей таза).
К регионарной анестезии относятся спинномозговая, эпидуральная, каудальная (сакральная). Их объединяют понятием методик “центральной блокады”.
Спинномозговая анестезия осуществляется путем введения анестетиков в субарахноидальное пространство спинномозгового канала в небольшом количестве (1-2 мл). Применяют при операциях на органах малого таза, нижних конечностях.
Эпидуральная анестезия – введение анестетика в эпидуральное пространство; блокируются передние и задние корешки спинного мозга.
Каудальная анестезия применяется как разновидность эпидуральной при операциях на промежности и прямой кишке. Анестетик вводится в крестцовое эпидуральное пространство.
Неингаляционная анестезия.
Суть ее во введении нелетучих наркотических веществ, минуя легкие (наиболее часто внутривенно, внутримышечно).
Внутривенная анестезия осуществляется препаратами короткого и ультракороткого действия.
Преимущества:
1) простота метода;
2) быстрое введение в наркоз;
3) отсутствие клинически выраженной стадии возбуждения;
4) быстрый выход из наркоза.
Недостатки:
1) ограниченная управляемость анестезии (препаратами короткого действия) и полная неуправляемость (виадрил; натрия оксибутират).
Для неингаляционного наркоза используются следующие препараты: гексенал, тиопентан-натрия, сомбревин, кетамин, пропофол, натрия оксибутират.
При введении вышеперечисленных препаратов выделяют несколько стадий наркоза.
Так, например, при использовании гексенала выделяют три стадии наркоза: I - стадия поверхностного сна; II - стадия глубокого сна; III - хирургическая стадия. При использовании натрия оксибутирата выделяют 5 стадий наркоза: I – стадия поверхностного сна; II – стадия возбуждения (без нарушения гемодинамики); III – стадия глубокого сна; IV - стадия аналгезии; V – хирургическая стадия.
Быстрота и глубина наркоза зависят от многих факторов: пола, возраста, общего состояния, характера и эффективности премедикации, скорости введения препарата.
Ингаляционная анестезия.
Она достигается путем введения в организм летучих и газообразных наркотических веществ через дыхательные пути с использованием специальной аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Ингаляционная анестезия может выполняться с помощью маски, интубации трахеи или бронхов.
В зависимости от циркуляции наркотизирующей смеси в аппаратах выделяют следующие типы аппаратов и дыхательные контуры: нереверсивные (открытый контур), частично реверсивные (полуоткрытый контур), идеально реверсивные (закрытый контур).
В процессе поглощения и распределения анестетиков в организме выделяют две фазы: легочную и циркуляторную.
Скорость введения в наркоз зависит от растворимости анестетика в крови, а сила наркотического эффекта - от растворимости в жирах.
Общую анестезию могут вызывать: инертные газы (ксенон), простые неорганические соединения (закись азота), галогенизированные углеводороды (галотан), сложные органические соединения (барбитураты). Общие анестетики разделяются на жидкие (эфир, этран, фторотан, хлорэтил и т.д.) и газообразные (закись азота, циклопропан, нарцилен, этилен).
Эндотрахеальная и эндобронхиальная анестезии обладают следующими преимуществами:
1) оптимальные условия для ИВЛ;
2) уменьшается токсическое влияние общих анестетиков за счет уменьшения их дозы;
3) обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей;
4) улучшаются условия газообмена;
5) оптимальное насыщение организма кислородом.
Относительный недостаток – сложность проведения анестезии. Эти виды анестезии показаны во всех сложных случаях. Абсолютных противопоказаний нет. Относительные – заболевания глотки, гортани, трахеи (воспалительные, онкологические). В последние годы вместо интубационной трубки используется ларингеальная маска.
Многокомпонентная сбалансированная анестезия (комбинированная общая анестезия).
I этап – премедикация- лекарственная подготовка к общей анестезии (седация, потенциирование общих анестетиков, нейровегетативная стабилизация, торможение рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей, профилактика аллергических реакций).
II этап – вводный наркоз (любые наркотические препараты на фоне которых наступает глубокий сон). На втором этапе выполняется интубация трахеи или бронхов.
III этап – поддержание общей анестезии и глубины наркоза (I-II уровень хирургической стадии).
IV этап – выведение из наркоза.
Во время наркоза оцениваются показатели гемодинамики (артериальное давление, пульс, мониторинг), ведется наркозная карта.
Ситуационные задачи.
1. Больной К., 42 лет, поступил в клинику для планового хирургического лечения по поводу правосторонней косой паховой грыжи. Какие обследования должны быть выполнены больному? Какой вид анестезии можно применить в данном случае?
2. Больной Н., 30 лет, ему необходимо выполнить диагностическую эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС). Какой вид анестезии может быть применен в данном случае?
3. Больной С., 72 лет, с выраженными явлениями хронической сердечно-сосудистой недостаточности, должен быть оперирован по поводу гангрены левой стопы, развившейся на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Какие обследования необходимо выполнить больному? Варианты анестезии?
4. Больная Л., 23 лет, обратилась в поликлинику, где был установлен диагноз: подкожный панариций II пальца правой кисти. Необходимо выполнить вскрытие гнойника. Какой вид анестезии применим у данной пациентки?
5. Больной Р., 23 лет, доставлен в клинику с явлениями острого аппендицита. Показано оперативное лечение. Из анамнеза установлено, что час назад больной поел. Какую подготовку необходимо провести больному перед операцией? Какую анестезию можно выполнить?
6. Больной В., 45 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения в плановом порядке по поводу язвенной болезни желудка. Какие обследования должны быть выполнены до операции? Вид анестезии?
7. Больной Г., 60 лет, поступил для операции по поводу рака правого легкого. Какие виды анестезии могут быть использованы и какие из них наиболее предпочтительны в данном случае?
Дата: 2016-10-02, просмотров: 210.