Артериальное кровоснабжение.

а) Верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий) снабжают верхние полюсы долей железы.

б) Нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов (ветвей подключичных артерий) и снабжают нижние полюса же­лезы.

в) Непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в 12% слу­чаев, берет начало от дуги аорты. Её ветви принимают участие в крово­снабжении перешейка щитовидной железы. Венозный отток осуществля­ется через:

- парные верхние щитовидные вены, которые проходят вдоль одно­именных артерий и впадают во внутренние яремные вены;

- средние вены щитовидной железы (вены Кохера), которые отходят от боковых поверхностей долей и также впадают во внутренние яремные вены;

- нижние щитовидные вены, впадающие либо непосредственно во внутренние яремные, либо в безымянную вены.

Лимфатический отток от щитовидной железы происходит в лимфати­ческие узлы, расположенные в пищеводнотрахеальной борозде, спереди и с боков от трахеи.

Вовлечение лимфатических узлов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухолей щитовидной железы способствует распространению опухоли на подлежащие возвратный гортанный нерв, трахею и пищевод.

Иннервация гортани

1. Возвратный гортанный нерв

Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающих нервов и про­ходят в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к заднемедиальной по­верхности щитовидной железы.

С правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в косом направлении снаружи внутрь, пересекая нижнюю щитовидную ар­терию у задней поверхности нижней доли щитовидной железы.

Слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает её и ло­жится в левую пищеводно-трахеальную борозду.

Возвратный нерв имеет наружную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию гортани, и внутреннюю ветвь, идущую к мышцам глотки.

Повреждение возвратного гортанного нерва, с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации, чаще всего происходит либо там, где он пересекает нижнюю щитовидную артерию, либо там, где он прободает мембрану между перстневидным и щитовидным хрящами. По­вреждение нерва во время операции, требующей удаления доли железы, можно предупредить, предварительно выделив его.

2. Верхний гортанный нерв интимно переплетен с ветвями верхней щито­видной артерии и дает сенсорную наружную ветвь, иннервирующую гортань и моторную ветвь к перстневидно-щитовидной мышце.

Гормоны

Йодсодержащие гормоны – Т₄ и Т₃ – образуются в составе тиреоглобулина при йодировании тирозина.

1) Транспорт в крови. Не более 0,05% Т₄ циркулирует в крови в свободной форме, практически весь тироксин находится в связанной с белками плаз­мы форме. Главный транспортный белок - тироксйнсвязывающий глобу­лин (связывает 80% Т₄), на долю тироксинсвязывающего преальбумина, а также альбумина приходится 20% Т₄.

2) Время циркуляции в крови (время полу жизни) Т₄ около 8 дней, при ги-пертиреоидизме - 3-4 дня, при гипотиреодизме - до 10 дней.

3) L-форма тироксина физиологически примерно вдвое активнее рацеми­ческой (DL-тироксин), D-форма гормональной активности не имеет.

4) Дейодирование наружного кольца тироксина, частично происходящее в щитовидной железе, осуществляется преимущественно в печени и приво­дит к образованию Тз.

5) Дейодирирование внутреннего кольца тироксина происходит в щито­видной железе, преимущественно в печени и частично в почке, в результа­те образуется т.н. реверсивный (обратный) Т₃ (3,3', 5'-трийодтиронин, гТ₃ [от англ. геуегзе]), имеющий незначительную физиологическую актив­ность.

Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы

А. Дооперационные.

Основные:

• УЗИ щитовидной железы

• Тонкоигольная пункционная биопсия

• Определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ

Дополнительные:

• Определение титра антитиреодных антител

• Радиоизотопное сканирование

• Rg грудной клетки с контрастированием пищевода барием (при явлениях дисфагии).

• Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс [по по­казаниям (выполняются редко)]

Б. Интраоперационные (по показаниям):

• Интраоперационное УЗИ щитовидной железы

• Срочное гистологическое и цитологическое исследования ткани опухо­ли щитовидной железы (при подозрении на аденокарциному щитовид­ной железы)

В. Послеоперационные:

Основные:

Гистологическое исследование ткани щитовидной железы.

Дополнительные:

Иммуногистохимическое исследование ткани опухоли (определение опухолевых маркеров).

Классификация

Врожденные аномалии щитовидной железы:

а) аплазия и гипоплазия,

б) эктопии ткани щитовидной железы,

в) незаращение язычно-щитовидного протока.

Эндемический: зоб:

а) по степени увеличения щитовидной железы (1,11,111);

б) по форме (диффузный, смешанный, узловой);

в) по функциональным проявлениям (эутиреоидный, гипертире-оидный, гипотиреоидный, гипертиреоидный узловой зоб с выраженными явлениями тиреотоксикоза, выделяется в особую форму – токсическая аде­нома щитовидной железы (аутономная аденома).

Спорадический зоб (как и эндемический) различается по степени, фор­ме, функциональным проявлениям.

Диффузный токсический зоб различают

а) по тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая форма);

б) по степени увеличения щитовидной железы.

Гипотиреоз или микседема (легкой, средней тяжести формы).

Воспалительные заболевания щитовидной железы:

а)острый тиреоидит (струмит) негнойный и гнойный;

б) подострый тиреоидит (струмит);

в) хронический тиреоидит (фиброзный тиреоидит Риделя, ау­тоиммунный тиреоидш Хасимото);

г)редкие воспалительные (туберкулез, сифилис и др.) и паразитарные (актиномикоз, эхинококк и др.) заболевания.