Стадии определяют, исходя из данных, полученных при дооперационном обследовании, медиастиноскопии, торакоскопии и в результате гистологического исследования.

Т (первичные опухоли)

Т_x – Существование опухоли доказано наличием злокачественных клеток в мокроте, но не выявлено ни при рентгенографии, ни при бронхоскопии.

Т₀ – Первичная опухоль не определяется

Т_is – Карцинома in situ, преинвазивный рак.

Т₁ – Опухоль не более 3 см в диаметре, нет признаков инвазии (окружена паренхимой легкого или висцеральной плеврой, по данным бронхоскопии нет признаков поражения долевых бронхов).

Т₂ – Опухоль больше 3 см в диаметре или опухоль любого размера, прорас­тающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого. По дан­ным бронхоскопии опухоль не должна распространяться проксимальнее долевого бронха (как минимум на 2 см дистальнее места разветвления главного бронха). Ателектаз или пневмония не должны быть тотальными (затрагивать все легкое).

Т₃ – Опухоль любого размера, распространяющаяся на прилежащие ткани (например, плевру, грудную стенку, диафрагму, перикард). Нет поражения миокарда, крупных сосудов, трахеи, пищевода, позвонков. Опухоль может распространяться на главный бронх на расстояние 2 см от места бифурка­ции трахеи.

Т₄ – Опухоль любых размеров, поражающая сердце, крупные сосуды, тра­хею, пищевод, позвонки, или наличие выпота в плевральной полости.

N (поражение регионарных лимфатических узлов)

N₀ – Нет видимых метастазов в регионарные лимфатические узлы.

N₁ – Метастазы в перибронхиалъные лимфатические узлы и/или лимфа­тические узлы корня легкого на стороне поражения.

N₂ – Метастазы в лимфатические узлы средостения со стороны опухоли.

N₃ – Метастазы в лимфатические узлы средостения, корня легкого с проти­воположной стороны (контралатеральные), глубокие шейные, надключич­ные или подключичные лимфатические узлы со стороны опухоли или на другой половине грудной клетки.

М (отдаленные метастазы)

М₀ – Отдаленных метастазов нет (не выявлены).

М₁ – Отдаленные метастазы обнаружены.

Клинико-анатомические формы рака

1.Центральный рак.

2.Периферический рак.

3.Атипические формы (медиастинальная, карициноматоз легкого, кост­ная, мозговая, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, печеночная).

Клиника рака легкого зависит от:

1) характера роста опухоли;

2) клинико-анатомической формы рака;

3) темпов метастазирования;

4) сопутствующих вторичных воспалительных изменений и наличия осложнений.

Симптомы рака легкого

I. Местные (кашель, кровохарканье, боль в груди, одышка).

II. Общие (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, снижение трудоспособности, похудание).

III. Симптомы вовлечения в опухолевой процесс смежных органов и тканей:

1) осиплость голоса, афония (при сдавлении возвратного нерва);

2) синдром Горнера: одностороннее западение глазного яблока, птоз и миоз (при сдавлении симптоматического ствола), рак Панкоста;

3) цианоз, отечность лица, набухание подкожных вен груди и шеи (при компрессии верхней полой вены);

4) дисфагия (при вовлечении в процесс пищевода);

5) сердечные нарушения (при смещении органов средостения);

6) постоянные боли в груди (при переходе опухоли в плевру, грудную стенку, диафрагму, средостение, пневмонитах, ателектазе).

IV. Симптомы отдаленных метастазов.

V. Симптомы вторичных костно-суставных изменений - развитие остеоартропатий ("барабанные палочки", "часовые стекла", припухлость и болезненность в лучезапястных, голеностопных и коленных суставах).

VI. Паранеопластические проявления (внелегочные проявления, несвязан­ные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопиче­ская секреция АКГТ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, не­адекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.