Правое легкое имеет три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю), разде­ленные двумя (косой и горизонтальной) щелями.

Левое легкое имеет две доли (верхнюю и нижнюю), разделенные косой щелью. Обычно в левом отдельно выделяют язычковую часть (язычок).

Бронхолегочные сегменты - отдельные части каждой доли, имеющие свой бронх и независимое кровоснабжение. По форме сегмент напоминает пирамиду с вершиной направленной к корню легкого. В легком обычно выделяют 10 сегментов: 3- в верхней доле (S1 - верхушечный, S2 - задний, S3 - передний); 2 - в средней доле правого легкого (S4 - латеральный, S5 -медиальный) и гомологичном ей язычке левого легкого (S4 - верхний язычковый, S5 -нижний язычковый); 5 - в нижней доле (S6 -верхушечный, S7 - медиальный базальный, S8 - передний базальный, S9 - латеральный базальный, S10 - задний базальный). Деление легких на сегменты позволя­ет точнее определять локализацию патологического процесса и выполнять экономные сегментарные резекции легкого.

Трахеобронхиальное дерево включает трахею, главные, долевые, сег­ментарные, субсегментарные, дольковые бронхи и бронхиолы. Стенка трахеобронхиального дерева состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, фиброзно-хрящевой и адвентициальной.

Ацинус. Респираторный отдел-совокупность ацинусов. Респираторная бронхиола, ветвясь, образует альвеолярные ходы, переходящие в преддве­рие и далее - в альвеолярные мешочки. В просветы респираторной брон­хиолы и альвеолярных ходов открываются альвеолы. Фактически пред­дверие и альвеолярные мешочки - пустоты, образованные альвеолами. Со­вокупность всех этих структур составляет ацинус. Легочная долька состо­ит из 12-18 ацинусов.

Альвеолы выстланы однослойным эпителием, расположенным на базальной мембране. Клеточный состав эпителия: альвеолоциты I и II типов.

Сурфактант. На 1м² альвеолярной поверхности приходится около 50 мм³ сурфактанта. Толщина его пленки составляет 3% толщины аэрогематического барьера.

Кровоснабжение. Малый круг кровоснабжения начинается легочным стволом, принимающим кровь из правого желудочка. Затем легочной ствол делится на две легочные артерии, ветвящиеся по ходу воздухонос­ных путей. Из ветви, сопровождая бронхи, проходят к центрам долек до терминальных бронхиол. Далее артерии переходят в артериолы, распа­дающиеся на капилляры межальвеолярных перегородок. Через стенку этих капилляров происходит газообмен. Обогащенная кислородом кровь соби­рается в систему четырех легочных вен и по ним направляется в левое предсердие. Таким образом, в малом круге кровообращения по артериям течет венозная кровь, а по венам - артериальная. В легких существует вто­рая система кровообращения - ветви бронхиальных артерий, отходящих от аорты. Бронхиальные артерии также проходят в ткани легкого в тесной связи с бронхиальным деревом и осуществляют питание легкого. Объем этого кровотока составляет всего 1/100 часть кровотока малого круга.

Легочная артерия и ее ветви несут неоксигенированную кровь (функ­ция внешнего дыхания)

Бронхиальные артерии несут оксигенированную кровь (функция пита­ния), питание легочных альвеол осуществляют ветви легочной артерии.

Ветви бронхиальных и легочных артерий соединяются анастомозами.

Этиологические факторы

1. Загрязненность атмосферы, вызванная:

· продуктами неполного сгорания углеводов,

· радиоактивной пылью,

· дымом и запыленностью,

· избыточным содержанием кремния, хрома, никеля, мышьяка, железа и их производных.

2. Курение - отмечена прямая зависимость продолжительности и интен­сивности курения с частотой развития рака легкого. Возможность забо­леть раком у курящих в 20 раз больше, чем у некурящих.

3. Радон, концентрация которого повышена в подвалах, жилищах, постро­енных в местах разломов коры, на I этажах.

4. Хронические, часто повторяющиеся легочные заболевания.

5. Доказана патогенетическая связь туберкулеза и рака легких.

6. Малигнизация доброкачественных опухолей (аденома бронха).

Классификация

Исходными элементами роста опухоли является покровный эпителий слизистой бронхов и эпителий слизистых желез бронхов. Развитие рака из эпителия легочных альвеол не доказано.

По локализации различают:

1. Центральный рак (развивается в главном, долевом, промежуточном, на­чальном отделе, сегментарном бронхе - 70-80%);

2. Периферический рак (развивается в субсегментарных бронхах и их вет­вях) - 20-30%;

а) шаровидный (узловая форма);

б) субплевральные опухоли (в т.ч. Панкоста);

в) полостная форма;

г) диффузная и миллиарная форма.

По типу роста опухоли:

1. Экзофитный (эндобронхиальный)

2. Эндофитный (экзобронхиальный)

3. Смешанный.

По форме роста опухоли:

1. Полипозный

2. Узловой

3. Разветвленный.

По гистологическому строению:

1. Дифференцированный (плоскоклеточный рак с ороговением и без орговения, базальноклеточный рак – сосочковая аденома).

2. Малодифференцированный (имеет железисто-солидное строение).

3. Низкодифференцированный (круглоклеточный, полиморфноклеточный).

М К Б 10