Самым частым и обычно первым (но нередко уже поздним) симпто­мом является дисфагия (затруднение глотания). В большинстве случаев за­труднение глотания развивается более или менее постепенно и вначале бывает при проглатывании плотной пищи, что заставляет больного при­держиваться более щадящей диеты. Но через несколько недель или меся­цев дисфагия делается постоянной и возникает при употреблении даже жидкости (прогрессирующая дисфагия). Иногда в течение заболевания от­мечается "облегчение", уменьшение дисфагии. Это связано с распадом опухоли и частичным восстановлением проходимости (перемежающаяся дисфагия). Следует отметить, что дисфагия появляется при сужении про­света пищевода не менее чем на 2/3.

Для облегчения проходимости пищи больные заглатывают воздух или воду (аэрофагия, гидрофагия). Изредка при раке пищевода развивается па­радоксальная дисфагия, когда труднее проходит жидкая пища. Это явление обусловлено дискинезией, которая нередко наблюдается при раке и обу­словлена дистрофией нервных сплетений пищевода в окружности опухоли.

В начальных стадиях заболевания боли отсутствуют. Они появляются спустя какой-то срок после возникновения дисфагии. Боли могут быть спонтанными или возникать во время глотания и сопровождать дисфагию (disphagia dolorosa). Особенно сильные боли бывают при прорастании опу­холи в окружающие ткани, они не связаны с дисфагией. Такие боли обыч­но локализуются за грудиной или в эпигастрии, иррадиируют в спину, шею, левую половину грудной клетки.

Пищеводная рвота (regurgitatio) наблюдается при различных за­болеваниях пищевода, сопровождающихся его сужением и нарушением нормальной перистальтики. Несмотря на усиленные глотательные движе­ния, пища не проходит через препятствие, происходит регургитация. Рвот­ные массы состоят из пережеванной, но не переваренной пищи, слюны и слизи, иногда с примесью крови. Для пищеводной рвоты характерно от­сутствие тошноты.

Нередко у больных наблюдается отрыжка - неприятный запах изо рта, слюнотечение.

При прорастании опухоли в соседние органы и структуры появляются такие симптомы как осиплость голоса, кашель, синдром Горнера, боль в руке.

Осиплость голоса возникает при прорастании опухолью возвратных нервов. Кашель возникает при попадании пищеводного содержимого в ды­хательные пути, прорастании опухоли в трахею или бронхи и образовании пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.

Симптом Горнера и боли в плечевом поясе возникают соответственно при прорастании пограничного симпатического ствола и плечевых сплете­ний.

Клинические формы рака пищевода зависят от места развития опухо­ли, от особенностей роста.

Рак верхней трети пищевода быстро прорастает соседние органы, рано метастазирует, поэтому протекает особенно тяжело и быстро. Характерны резкая дисфагия, глоточная недостаточность, частые срыгивания, поперхивание, мучительный кашель, иногда приступы удушья. Быстро развивается поражение трахеи и гортани, паралич возвратного нерва, затрудненное ды­хание, синдром Горнера.

Для рака средней и нижней трети пищевода характерны дисфагия, са­ливация, исхудание, боль при проглатывании пищи. Иногда возникает пи­щеводная рвота, нередко кашель. Опухоли нижней трети пищевода могут сопровождаться иррадиацией в левую половину грудной клетки, симули­руя стенокардию, быстро появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы и ткани.

5. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, со­провождающимися дисфагией:

а) пищевода -

1) Ахалазия.

2) Рубцовые сужения после химических ожогов.

3) Пептический эзофагит.

4) Доброкачественные опухоли.

5) Туберкулез пищевода.

б) в непищеводными заболеваниями -

6) Склерозирующий медиастинит.

7) Опухоли средостения.

8) Внутригрудной зоб.

9) Аневризма аорты.

6. Методы исследования при раке пищевода:

1. Рентгеноконтрастное исследование (позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяженность опухоли). Определяется дефект наполнения, обрыв складок слизистой, ригидность стенок пищевода. Престенотическое расширение пищевода обычно выражено не резко.

2. Эзофагоскопия - ведущее исследование в диагностике рака пищево­да (определяют характер роста опухоли, локализация, протяженность, морфологическая оценка).

3. Бронхоскопия (для уточнения операбельности опухоли).

4. Пневмомедиастинография (выявление метастазов в средостении).

5. Компьютерная томография (для оценки местного распространения опухоли, а также для обнаружения возможных отдаленных метастазов).

6. УЗИ печени (определения наличия метастазов в печень).

7. Лечение рака пищевода.

А. Оперативное.

Радикальные операции.

Для лечения рака шейного и верхнегрудного отделов пищевода разра­ботаны этапные операции расширенной резекции пищевода с последую­щей пластикой его тонкой или толстой кишкой (операция Гаврилиу и Ко­на), Однако хирурги избегают производить расширенные резекции этих отделов пищевода. Дело в том, что часто после операции возникает на­гноение раны, формируется ларингостома, реконструкция шейного отдела очень сложна, и обычно больные погибают от прогрессирования процесса и метастазов раньше, чем удается её закончить. Считается, что относи­тельно небольшая глубина расположения рака этой локализации делает её достаточно доступной для лучевой терапии.

При раке среднегрудного отдела пищевода в настоящее время приме­няются следующие операции.

1) У пожилых ослабленных больных применяется операция Добро-мыслова-Торека. Операция выполняется в два этапа. На первом из чресплеврального доступа справа удаляют пищевод, на прокси­мальный конец пищевода накладывают шейную эзофагостому. Через лапаротомный разрез производят гастростомию. На втором этапе через 3-6 месяцев выполняют эзофагопластику чаще тол­стой кишкой.

2) У относительно молодых, достаточно крепких больных выполня­ют резекцию грудного отдела пищевода с одномоментной пласти­кой желудком через правосторонний чресплевральный доступ - операция Льюиса (есть модификации А.А.Шалимова, Накаяма, Киршнера) - резекция пищевода с наложением соустья между ос­тавшейся частью пищевода и перемещенным в правую плев­ральную полость желудком (лапаротомия с последующей право­сторонней торакотомией).

При раке нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода выпол­няется чресплевральная резекция пищевода и кардии с наложением внут-ригрудного пищеводно-желудочного анастомоза с использованием торако-абдоминального доступа слева (операция Осава-Гэрлока).

При раке среднего отдела пищевода в последнее время используют операцию экстирпацию пищевода из абдоминоцервикального доступа с одномоментной пластикой желудочной трубкой с анастомозом на шее.

2.Паллиативные операции:

- обходные анастомозы (эзофагогастро- или эзофагоеюноанастомозы).

- гастростомия,

- реканализация пищевода силиконовыми трубками.

Б. Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод (рак шейного и верхнегрудного отцелов, отказ больного от операции, наличие противо­показаний к операции), так и в комбинации с хирургическими методами.

В. Химиотерапия (5 - фторурацил).

Прогноз - при оперативном лечении 5 - летняя выживаемость для всех групп больных (5-15%).

РАК ЛЕГКОГО

В последние годы отчетливо прослеживается тенденция к ускорению темпов роста заболеваемости раком легкого. Самая высокая смертность от рака легкого зарегистрирована в Англии, Финляндии, Австрии, Голландии и Бельгии. В Беларуси по частоте встречаемости у мужчин он уступает только раку желудка. Мужчины болеют раком легкого в 4-9 раз чаще женщин.