2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из- за белей и контактных кровянистых выделений из половых путей, страх онкозаболевания.

Потенциальные проблемы:

· перерождение в предрак;

· малигнизация.

Диагноз: Эктопия шейки матки. Эндоцервицит

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;

· подготовить необходимый инструментарий, материалы, медикаменты для взятия мазка на ИППП, для проведения простой и расширеннойкольпоскопии, (выписать направления).

· выполнять назначения врача в зависимости от результатов обследования.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Взятие мазка на гонорею».

• Получить у пациентки информированное согласие на исследование;
• предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;
• обработать руки одним из ускоренных способов;
• надеть стерильные перчатки;
• двумя марлевыми тампонами обнажить уретру;
• указательный палец левой руки ввести во влагалище и слегка помассировать
   уретру, через переднюю стенку влагалища (рис. 6а);
• первую порцию выделений из уретры снять марлевым тампоном на корнцанге;
• ввести в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см (рис. 6 б);
• легким поскабливанием взять материал из уретры (рис. 6в);
• материал в виде кружочка нанести на два предметных стекла с отметкой «U»;
• ввести во влагалище двухстворчатое зеркало и обнажить шейку матки (рис. 6г);
• протереть шейку матки стерильным тампоном;
• ввести ложку Фолькмана в цервикальный канал на 1,5-2 см, сделать легкий соскоб;
• содержимое из цервикального канала нанести виде штриха с отметкой «С» на два предметных стекла (рис.6д);

• шпателем или желобоватым зондом взять материал из заднего свода влагалища;
• нанести материал на предметное стекло в виде штриха с отметкой «V»;
• извлечь зеркало из влагалища;
• мазок высушить и отправить с направлением в лабораторию;
• после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим
  средством (рис. 6е);
• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);
• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 6а. Массаж уретры через переднюю стенку 

             влагалища.

Рис. 6 б,в.  Введение в уретру ложечки Фолькмана

             влагалища.

Рис.6г. Введение во влагалище створчатого зеркала и обнажение шейки матки

Рис. 6 д. Нанесение выделений из урогенитального тракта на предметное стекло.

Эталон ответа к билету №7

Задание 1.

Задача.