2. Действительные проблемы:

· дискомфорт из-за постоянных ноющих болей внизу живота, иррадиирующие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови;

· повышение температуры тела;

· беспокойство за свое состояние;

· дефицит знаний о своем состоянии, предстоящем обследовании, лечении.

Потенциальные проблемы:

· восходящая инфекция (проникновение инфекции в вышележащие отделы половой системы);

· внематочная беременность;

· спаечная болезнь;

· вторичное бесплодие;

· истмико-цервикальная недостаточность;

· невынашивание последующей беременности;

· недостаточность лютеиновой фазы;

· хронические воспалительные заболевания гениталий;

· эндометриоидная болезнь, миома матки;

· образование синехий в матке;

· гиперплацзия эндометрия;

· акушерская патология при последующей беременности.

Диагноз: Эндометрит после медицинского аборта.

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального исследования.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· Успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследованиях, принципах лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, (выписать соответствующее направление);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У);

· выписать направления на госпитализацию в стационар;

· если пациентка откажется от госпитализации;

- отказ зафиксировать в амбулаторной карте гинекологической больной, заполнить бланк «Отказ от госпитализации»;

- подготовить врачу необходимый материал, инструментарий для взятия мазков из урогенитального тракта на ИППП методом ПЦР, для бактериологического исследования (выписать направления);

- по назначению врача выписать направления на лабораторные исследования по общепринятой схеме, а также на УЗИ органов малого таза (объяснить пациентке как подготовиться к исследованию);

- выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника осмотра молочной железы».

Пальпация молочных желез производится в положении пациентки стоя, лежа на спине, на боку – на противоположенной стороне заболевания.

• Получить у пациентки информированное согласие на проведение исследования.
• Предложить пациентке обнажить верхнюю часть тела и расположить руки вдоль туловища.
• Обработать руки одним из способов.
• Встать лицом к пациентке.
• Осмотреть молочные железы. Оценить расположение (симметричное или ассиметричное), их форму, уровень стояния, состояние САК (сосково - ареолярного комплекса), кожи.
• Молочную железу визуально разделить на четыре квадранта.
• Обследование начинать с внешнего края; открытой ладонью или подушечками пальцев мягкими, круговыми движениями пальпировать ткань груди, постепенно перемещаясь на 2,5-3,0 см к центру (соску).
• Обследовать каждый квадрант поочередно правой, левой молочной железы, область САК, особенно тщательно область субмаммарной складки. При обнаружении опухоли выяснить ее границы, форму, размеры, консистенцию, смещаемость, чувствительность при исследовании.
• Предложить пациентке расположить левую руку на затылке и пропальпировать левую молочную железу по предложенной ; аналогично пропальпировать правую молочную железу, предложить пациентке расположить правую руку на затылке
• Расположить ладонные поверхности 1,2,3 пальцев на границе между кожей и ареолой. Произвести мягкие сдавливающие движения соска. Оценить характер выделений: количество, цвет, количество, запах.
• Предложить пациентке расположить руки на поясе или на плечах исследующего.

· Пропальпировать подушечками пальцев зоны регионарного метастазирования (над-

подключичные, подмышечные области).

Эталон ответа к билету №8

Задание 1.

Задача